石軍梅，王曉翔，劉 英，劉純一

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

·論著·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響

石軍梅，王曉翔，劉 英，劉純一

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，利用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表和抑郁自評(píng)量表，測(cè)量綜合護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的變化。結(jié)果綜合護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抑郁程度相同(P>0.05)；綜合護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，抑郁程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善胃癌術(shù)后化療患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝胃癌的信心和決心，提高患者的生活質(zhì)量。

胃腫瘤；手術(shù)后護(hù)理； 生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.026

目前，胃癌治療的主要手段仍是手術(shù)及術(shù)后化療[1]。然而，化療的諸多不良反應(yīng)，給深受病痛折磨的胃癌患者帶來了更大的身體和心理創(chuàng)傷，影響了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理是臨床治療過程中的重要一環(huán)，不斷提高護(hù)理水平對(duì)提高患者的生活質(zhì)量意義重大。本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，極大地改善和提高了胃癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院腫瘤科2010年3月—2012年3月收治的胃癌術(shù)后需進(jìn)行化療的患者250例，入選標(biāo)準(zhǔn)包括有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診胃癌依據(jù)，年齡>18歲，化療次數(shù)>3次，自愿參加本研究。排除既往有精神病史者，有腦轉(zhuǎn)移者，無聯(lián)系方式者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各125例，研究過程中試驗(yàn)組和對(duì)照組分別失訪3例和4例。

最終試驗(yàn)組122例，男76例，女46例，年齡43～75歲，平均(59.78±8.77)歲；對(duì)照組121例，男73例，女48例，年齡45～72歲，平均(60.35±7.43)歲。2組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷：研究者自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地5個(gè)題目。采用現(xiàn)場調(diào)查方式，分別于第1次和第4次化療前將一般情況問卷、生命質(zhì)量測(cè)定(Quality of Life Questionare-Core 30，QLQ-C30)量表、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)量表發(fā)給患者，現(xiàn)場填寫。對(duì)照組和試驗(yàn)組分別有121例和122例患者完成了2次調(diào)查。

1.2.2 QLQ-C30：QLQ-C30量表包括30個(gè)題目，分為5個(gè)功能緯度(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀緯度(疲乏、惡心嘔吐、疼痛)、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量題目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知)和1個(gè)總體生活質(zhì)量緯度。功能緯度、癥狀緯度和單項(xiàng)測(cè)量題目為4點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示功能或癥狀越好；總體生活質(zhì)量緯度采用7點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示生活質(zhì)量越好。該量表由歐洲癌癥研究和治療組織編制，具有良好的信度和效度[2]。

1.2.3 SDS：美國學(xué)者Zung于1965年編制的SDS，被廣泛應(yīng)用于調(diào)查受訪者抑郁狀態(tài)的有無及程度[3]。該量表包括20個(gè)題目，采用4點(diǎn)計(jì)分法，“量表得分合計(jì)/80×100%”即反映抑郁程度的抑郁指數(shù)，<50%表示無抑郁，50%～59%表示輕度抑郁，60%～69%表示中度抑郁，≥70%表示重度抑郁。

1.3 干預(yù)措施：對(duì)照組按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，由分管護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，具體如下。

1.3.1 入院和化療前的護(hù)理措施：向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境和制度、科室設(shè)置、醫(yī)技實(shí)力及主管醫(yī)護(hù)人員，使其盡快熟悉情況。根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)向其闡述胃癌的發(fā)病誘因、病理變化和流行病學(xué)常識(shí)，講解胃癌化療的目的和意義。

1.3.2 化療期間的護(hù)理措施：向患者發(fā)放《健康指導(dǎo)手冊(cè)》，教會(huì)其進(jìn)行肌肉放松與腹式呼吸訓(xùn)練，并制定全面的護(hù)理措施。①心理和情緒方面，采用專家講座、典型病例宣傳等措施，幫助患者調(diào)整好心理和情緒，樹立戰(zhàn)勝胃癌的信心，以豁達(dá)開朗的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)。②飲食和行為習(xí)慣方面，合理制定飲食計(jì)劃，堅(jiān)持做到少量多餐，進(jìn)食稀軟和容易消化的食物，必要時(shí)通過腸外補(bǔ)充營養(yǎng)；教育患者要規(guī)律休息，保證睡眠，戒煙戒酒，進(jìn)行適量的體育鍛煉。③家庭和社會(huì)支持方面，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者家屬和親友多親近、關(guān)愛患者，讓患者切身感受到家人的不離不棄和親友的熱情幫助，激發(fā)起患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的勇氣和信心。④應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)方面，惡心嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)，在合理安排飲食的基礎(chǔ)上，通過與患者談心、播放音樂、開展集體活動(dòng)等措施，分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)選用藥物止吐?；颊吒杏X疼痛時(shí)，亦采取上述措施轉(zhuǎn)移和分散其注意力，必要時(shí)選用藥物鎮(zhèn)痛。定期復(fù)查血常規(guī)，以掌握患者的骨髓抑制情況，必要時(shí)給予升白細(xì)胞藥物。此外，針對(duì)脫發(fā)、靜脈炎、過敏、感染等不良反應(yīng)，亦采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.3 化療結(jié)束和出院后的護(hù)理措施：要求患者按照《健康指導(dǎo)手冊(cè)》做好出院后的自我護(hù)理。教會(huì)患者對(duì)頸部、鎖骨上、腋下等淋巴結(jié)分布區(qū)的自我檢查，每天1次，終生堅(jiān)持?；颊呒覍僖獏f(xié)助和監(jiān)督患者堅(jiān)持良好的飲食和行為習(xí)慣。開展電話隨訪，指導(dǎo)解決出院后的各種問題。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，2組所有評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組的角色功能、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、腹瀉及總體生活質(zhì)量得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，身體功能、認(rèn)知功能、疲乏、食欲喪失得分均低于干預(yù)前(P<0.05)；試驗(yàn)組角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、疼痛、呼吸困難、腹瀉及總體生活質(zhì)量得分均高于干預(yù)前(P<0.05或<0.01)，疲乏、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、財(cái)政困難評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組功能緯度的身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、財(cái)政困難均低于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分)

*P<0.05與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

2.2 2組患者抑郁程度比較： 2組干預(yù)前抑郁程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組無抑郁和輕度抑郁者明顯增多，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后抑郁程度比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球每年有100多萬胃癌新發(fā)病例，每年因胃癌死亡的人數(shù)達(dá)80萬左右，而中國又是胃癌高發(fā)的國家之一，其胃癌發(fā)病率和病死率均已超過世界平均水平的2倍多[4]。當(dāng)前，治療胃癌的重要手段仍然是手術(shù)切除及輔助術(shù)后化療[1]。

生活質(zhì)量又稱生命質(zhì)量或生存質(zhì)量，主要是指個(gè)體在身體、心理、社會(huì)等方面的自我感覺和反映。然而，胃癌術(shù)后化療患者不僅要承受身體、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的多重壓力，還要忍受化療引起的惡心嘔吐、骨髓抑制、炎癥反應(yīng)等許多不良反應(yīng)，其生活質(zhì)量顯著降低，甚至出現(xiàn)抑郁厭世的心理狀態(tài)[5-6]?，F(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥患者的生活質(zhì)量比生存率、病死率更能反映癌癥治療的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和意義[7]。由此可見，不斷改進(jìn)和提高胃癌術(shù)后患者的護(hù)理措施和水平，是改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的核心任務(wù)。

目前，胃癌術(shù)后患者的護(hù)理仍以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理為主，護(hù)理時(shí)間僅限于患者住院期間，護(hù)理內(nèi)容僅限于護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行，缺乏對(duì)患者護(hù)理的系統(tǒng)性和針對(duì)性，不能實(shí)現(xiàn)滿意的護(hù)理效果[8]。研究顯示，正性情緒不僅能使人的態(tài)度變得豁達(dá)開朗，還能夠提高機(jī)體的激素水平，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[9]。因此，本研究以提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)，以激發(fā)患者的正性情緒為手段，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性制定綜合護(hù)理措施，并安排專人負(fù)責(zé)落實(shí)，全病程跟蹤隨訪，使護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)地貫穿于患者住院期間及出院后。本研究利用QLQ-C30量表和SDS量表，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后患者的影響，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組與試驗(yàn)組生活質(zhì)量和抑郁程度差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；綜合護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，抑郁程度也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、改善患者的心理狀態(tài)作用明顯。

綜上所述，本研究證實(shí)通過綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的不良情緒得到有效疏導(dǎo)，患者的主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，提高了患者對(duì)化療不良反應(yīng)的耐受性，患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣得到鼓舞，從而顯著提高了胃癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，這與其他類型癌癥術(shù)后患者護(hù)理的研究結(jié)果相一致[10]。

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2013-09-24；

2013-12-13

河北省二○一○年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20100421)

石軍梅(1970- )，女，回族，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主管護(hù)師，從事胃癌術(shù)后化療的護(hù)理研究。

R735.2

B

1007-3205(2014)03-0321-04

許卓文)