梁曉菲，李秋紅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，遼寧大連 116011)

牙周病與正畸治療關(guān)系的研究進(jìn)展

梁曉菲，李秋紅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，遼寧大連 116011)

正畸能改善口頜系統(tǒng)，提高咀嚼效能，改善面型，因而受到青少年及成年人的追捧。接受正畸的成人在增多，正畸醫(yī)生面臨的牙周病患者也在增多，正畸的可行性和限制性受到牙周條件的影響。舊有的正畸觀念視牙周病為禁忌證，因?yàn)檠乐懿』颊哐乐芙M織炎癥使牙齒在移動(dòng)的過程中易松動(dòng)脫落，在正畸結(jié)束后易復(fù)發(fā)。隨著對(duì)牙周病學(xué)的進(jìn)一步理解和認(rèn)識(shí)，人們逐漸摸清了牙周病與正畸之間的利弊關(guān)系。正畸技術(shù)和器材的更新，也使牙周病與正畸聯(lián)系得更加緊密。

牙周病;正畸治療

人們接受正畸的主要目的是改善頜面部的美觀和功能，近年來正畸患者逐漸增多，其中成人患者占20%～25%，正畸醫(yī)生常會(huì)遇到一些棘手的牙周問題。我們知道正畸治療會(huì)引起牙周組織的反應(yīng)，例如:牙周膜的反應(yīng)、牙齦組織的增生或萎縮、牙槽骨和牙根的吸收、齦溝液的變化等［1］。這些牙周組織的反應(yīng)是否是一種長期的、不可逆的損傷，一直是學(xué)者們爭論的焦點(diǎn)。如果正畸對(duì)牙周組織的影響是一種長期的、不可逆的損傷，那么正畸治療對(duì)牙周組織就有弊端，反之亦然。目前，學(xué)術(shù)界有這樣一種認(rèn)識(shí)趨勢(shì):對(duì)于口腔衛(wèi)生狀況良好的患者，正畸帶來的裨益大于其產(chǎn)生的弊端，牙周病患者在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)內(nèi)可以接受正畸治療。本文從正畸治療中牙周組織的反應(yīng)、正畸治療的利、弊及治療時(shí)機(jī)四個(gè)方面對(duì)牙周病與正畸的關(guān)系進(jìn)行綜述。

1 正畸治療中牙周組織的反應(yīng)

1.1 牙周膜的反應(yīng)

首先，牙周膜的生物力學(xué)發(fā)生變化。牙周膜有類似牙釉質(zhì)的機(jī)械粘彈性、非線性、各向異性和非均質(zhì)性等力學(xué)特性。Schepdael等［2］建立了一種分析模型，用橢圓形拋物線建立單根牙的幾何學(xué)形態(tài)，設(shè)置6個(gè)數(shù)學(xué)參數(shù)，通過計(jì)算分析正畸力下牙周膜所受應(yīng)力大小與牙根產(chǎn)生偏心率的關(guān)系。Christina等［3］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)將負(fù)荷力—牙周膜形變關(guān)系轉(zhuǎn)化為應(yīng)力—應(yīng)變曲線。隨著負(fù)荷力的增大，應(yīng)力—應(yīng)變曲線呈S形，分成三個(gè)階段。起始階段曲線表現(xiàn)為指數(shù)關(guān)系，第二階段為線性關(guān)系，終末階段無規(guī)律。終末階段直到牙周韌帶斷裂時(shí)結(jié)束，最大負(fù)荷、最大形變均出現(xiàn)在終末階段。應(yīng)力—應(yīng)變曲線的影響因素是負(fù)荷力加載的速度，與負(fù)荷力加載的方向無關(guān)。見圖1所示。

其次，牙周膜的神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)和代謝也發(fā)生改變，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞的前體向成骨細(xì)胞分化。正畸治療期間產(chǎn)生的疼痛是牙周膜神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果。牙周膜中的C纖維、Aβ纖維及Aδ纖維存在著先增生、變性后恢復(fù)的過程。一般正畸后的第1周增生明顯，3周后恢復(fù)正常。因此，正畸治療的第1周是牙周改建最活躍的時(shí)期。

圖1 牙周膜生物力學(xué)應(yīng)力-應(yīng)變曲線Fig 1 Stress-strain curve of a sample which was approximated by bilinear material properties

1.2 牙齦的增生與萎縮

牙齦的增生有三點(diǎn)原因:機(jī)械力、牙周因素、炎癥［4］。若正畸期間口腔衛(wèi)生差，菌斑堆積會(huì)引起炎癥反應(yīng)形成牙齦炎，表現(xiàn)為牙齦增生，假性牙周袋生成，常見于帶固定矯治器患者的下頜前牙區(qū)，嚴(yán)重的牙齦增生會(huì)導(dǎo)致附著喪失。若正畸矯治器放置位置恰當(dāng)，沒有粘結(jié)劑溢出，則不易發(fā)生牙齦增生。正畸結(jié)束后拆除裝置，牙齦增生可以恢復(fù)［5］。

Melsen等［6］的回顧性研究發(fā)現(xiàn)牙齦萎縮與4個(gè)方面相關(guān):炎癥的存在、牙齦退縮的基線、角化齦寬度及牙齦生物類型。早期存在的牙周炎合并機(jī)械性刺激可以造成嚴(yán)重的牙齦退縮，因此正畸前一定要控制炎癥。關(guān)于角化齦的寬度，學(xué)者們有這樣的共識(shí):正畸前角化齦寬度少于2 mm的患者，在牙齒頰舌側(cè)遷移時(shí)有牙齦退縮及骨開裂的風(fēng)險(xiǎn)［7］。臨床上常見前牙唇側(cè)內(nèi)收引起的牙槽突裂和牙齦萎縮［8］。DeRouck將牙齦分成三種生物類型:薄牙齦型、厚牙齦型及兩者之間，檢查的是軟組織厚度而非角化齦寬度。因此，薄牙齦型且角化齦寬度不足2 mm的患者應(yīng)做預(yù)防性組織瓣移植術(shù)［9-10］。

1.3 牙根吸收

牙周病患牙與健康牙在正畸過程中均有牙根吸收，但兩者吸收量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。間斷力較持續(xù)力對(duì)牙根的吸收作用小，牙根吸收與療程呈正比，與牙齒移動(dòng)量無關(guān)，牽張側(cè)的牙根吸收有可能較加壓側(cè)的牙根吸收量少［11］。Pizzo等［12］認(rèn)為，牙根吸收是局限在牙周膜區(qū)域的炎癥過程。Weiland等［13］認(rèn)為牙根吸收屬于表層的、暫時(shí)性的吸收。

1.4 牙槽骨水平的變化

對(duì)于牙周健康且菌斑控制良好的患者，正畸不會(huì)造成牙槽骨的喪失，牙周病患者正畸結(jié)束后較治療前無明顯的牙槽骨吸收及附著喪失［14］。Arun T等［15］也證實(shí)正畸前后牙槽骨高度無明顯改變。

1.5 齦溝液的變化

正畸改變了齦溝液中的微環(huán)境，使細(xì)菌總數(shù)增加。這有三方面原因:口腔衛(wèi)生難于保持、粘結(jié)材料的化學(xué)刺激及帶環(huán)的機(jī)械刺激。王建宇等［16］比較正畸前后齦溝液中堿性磷酸酶的變化，堿性磷酸酶能反映骨組織的活動(dòng)性變化，在正畸后第1個(gè)月、5個(gè)月的觀測(cè)值明顯升高，反映了牙周組織的破壞與堿性磷酸酶的活動(dòng)性相關(guān)。Ping等［17］用spearman隊(duì)列相關(guān)分析證實(shí)了具核梭桿菌的檢出率與牙齦指數(shù)成正相關(guān)，采集169名患者的齦溝液，對(duì)具核梭桿菌的Fads基因進(jìn)行PCR檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)具核梭桿菌檢出率由大到小分別為牙周炎組、非正畸齦炎組、正畸齦炎組、牙周健康組，證明正畸本身不會(huì)引起牙齦炎癥。也有學(xué)者研究了正畸過程中IL-6和IL-8在牙周組織中的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)IL-6和IL-8參與了牙周炎癥的反應(yīng)，表達(dá)水平呈一定的規(guī)律性，但不會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞［18］。

2 正畸治療的利

2.1 通過正畸可以解決的牙周問題

錯(cuò)頜畸形伴牙周病患者。錯(cuò)頜畸形是引發(fā)牙周病的危險(xiǎn)因素，對(duì)菌斑控制良好者，校正牙列擁擠后降低了牙周病的發(fā)生，但排除遺傳性易感染牙周炎患者［19］。

牙周病引起的前牙唇向扇形移位的患者?；佳酪莆粚?dǎo)致咬牙合關(guān)系不良和咬牙合創(chuàng)傷，咬牙合創(chuàng)傷反過來又加重牙周病的病情，形成惡性循環(huán)。正畸治療能消除咬牙合創(chuàng)傷，停止牙槽骨的垂直吸收，重新定位牙齒，改善牙周狀況［20］。

直立傾斜的磨牙。正畸直立因鄰牙缺失而傾斜的磨牙，能夠消除磨牙近中的深牙周袋，消除牙齦炎癥，改善冠根比。但是根分叉暴露的磨牙直立有增加根分叉病變的風(fēng)險(xiǎn)，有效的方法是將其分根，正畸遷移調(diào)整兩根的位置［21］。

2.2 牙周-正畸聯(lián)合治療

牙周正畸聯(lián)合治療不僅發(fā)揮了兩門學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，又能相互補(bǔ)償彼此的不足，打破常規(guī)方法，發(fā)展了新技術(shù)。

正畸牽引在牙周病中的應(yīng)用:傳統(tǒng)正畸常選牙周病患牙拔除，拔除后將鄰牙遷移至該處關(guān)閉間隙，但該處吸收的牙槽骨高度下降，遷移后的鄰牙難以穩(wěn)定。正畸牽引法可解決此問題，此方法是通過牙周膜牽張成骨的技術(shù)來增加局部骨量，改善軟組織結(jié)構(gòu)［22］。同樣，種植前對(duì)無保留價(jià)值的患牙牽引可增加種植區(qū)的骨量，尤其是對(duì)于一壁和二壁骨袋的患牙進(jìn)行牽引，能獲得較好的組織附著并改善骨缺損情況。我們知道一壁骨袋是引導(dǎo)組織再生術(shù)的禁忌證，寬泛的骨缺損應(yīng)用組織再生術(shù)的預(yù)后是極差的。需要強(qiáng)調(diào)的是該過程需使用持續(xù)的輕力，每月牽引不超過2 mm，頰側(cè)牙根扭轉(zhuǎn)可增加頰側(cè)牙槽骨厚度，牽引的患牙應(yīng)保持一個(gè)月以上，總共的治療時(shí)間短于牙周植骨術(shù)［23］。

Invisalign無托槽矯治技術(shù):Invisalign專為成人正畸設(shè)計(jì)，由計(jì)算機(jī)成像技術(shù)、模型及類似單牙合正位器的矯治器三部分構(gòu)成。Invisalign矯治器的工作原理:Invisalign矯治器的形狀與牙冠外形存在差異，當(dāng)其帶入牙齒后，該矯治器由于被強(qiáng)制性地發(fā)生了形狀改變，因此產(chǎn)生了作用力，反向作用力廣泛地分布到牙冠上，推動(dòng)牙齒的移位。Invisalign矯治器與固定矯治器相比，其應(yīng)力分布變化趨勢(shì)、數(shù)值大小與固定矯治器的數(shù)值非常一致，證實(shí)了Invisalign的有效性和合理性。如表1所示。同時(shí)，Invisalign具有固定矯治器所沒有的優(yōu)點(diǎn)，如美觀舒適性好，精確性高，擴(kuò)弓速度快等［24］。但是該技術(shù)現(xiàn)處于研究初期，尚有缺陷。其一，對(duì)嚴(yán)重的反旋、嚴(yán)重的深覆蓋等情況需要其他的輔助治療。其二，費(fèi)用高。其三，Invisalign在口內(nèi)瞬間熱沖擊的環(huán)境下能釋出微量的BPA(2-雙對(duì)羥苯基丙烷)，尤其是在堿性高溫條件下釋出的更多［25］。

表1 Invisalign矯治器與固定矯治器應(yīng)力分布數(shù)值大小Tab 1 Stress distribution with Invisalign appliance and fixed appliance

牙槽嵴頂環(huán)切術(shù):單純正畸移動(dòng)的牙無法改變上皮附著水平和牙槽嵴高度，牙槽嵴頂環(huán)切術(shù)離斷了牙周膜纖維，去除了這些纖維的牽制作用，使牙槽嵴頂不隨牙齒的移動(dòng)而改變高度［26］。臨床上，在加壓伸長了的牙齒前行環(huán)切術(shù)，隨著正畸負(fù)荷力向根方加壓，牙齒向根方移動(dòng)。由于牙槽嵴高度不變，相對(duì)于被壓入的牙齒而言，其周圍牙周支持組織量增加。離斷的纖維在牙齒穩(wěn)定后的4～6個(gè)月內(nèi)再生成。傅民魁等［27］的研究報(bào)告稱，牙槽嵴頂環(huán)切術(shù)后正畸壓入的牙齒牙槽骨高度相對(duì)平均增加1.2 mm。無疑，這種方法能改善牙周支持組織的條件和患牙在口內(nèi)的穩(wěn)定性。牙槽嵴頂環(huán)切術(shù)也可用來防止正畸后的復(fù)發(fā)，尤其是治療前嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的牙齒，復(fù)發(fā)在矯治器拆除5個(gè)小時(shí)后即可發(fā)生［27］。

Pikdeken等［28］總結(jié)到下前牙牽引有80%的齦緣和52%的膜齦聯(lián)合會(huì)發(fā)生位移。該結(jié)論同時(shí)獲得動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的支持，90%的游離齦和80%的附著齦會(huì)隨牙齒牽引而變化，骨緣和釉牙骨質(zhì)界的位置不變［30］。若骨緣改變，牙齒的牽引是無意義的。所以，在正畸開始及每隔2周都需行牙槽嵴頂環(huán)切術(shù)，且保持期至少12個(gè)月［31］。

種植體支抗:種植體支抗在近十年里受到重視，臨床應(yīng)用廣泛，可用于前牙內(nèi)收、排列錯(cuò)位牙［32］、關(guān)閉間隙、調(diào)整中線、根向加壓或冠向牽拉牙齒、調(diào)整反牙合、及開牙合、延長牙弓或牙列［33］。種植體支抗能提供穩(wěn)定的力量，尤其是對(duì)早先存在牙周病的患者，此類患者牙周支持力量不足，正畸施力過大會(huì)喪失該牙。

牙周手術(shù):膜齦手術(shù)在一些病例中是需要的。比如:在正畸關(guān)閉中切牙牙間隙隨后進(jìn)行牽引時(shí)，會(huì)存在復(fù)發(fā)趨勢(shì)造成牙間隙的再次形成。手術(shù)切除鄰間軟組織的張力，對(duì)于防止復(fù)發(fā)時(shí)有效的［34］。具體方法是在牙乳頭的頰舌兩側(cè)作垂直切口將其平分，長度從乳頭尖端到牙槽嵴頂1～2 mm。該技術(shù)沒有破壞性，對(duì)牙周組織安全。再比如:薄牙齦型的病例，軟組織寬度應(yīng)在正畸唇側(cè)遷移之前行游離瓣移植，否則有骨開裂的風(fēng)險(xiǎn)［35］。牙周炎常由牙齦炎發(fā)展而來，炎癥控制是必須的，若炎癥通過機(jī)械刮治控制，根面平整后牙周膜細(xì)胞和牙齦上皮細(xì)胞在愈合期存在競爭關(guān)系，生成長結(jié)合上皮，隨后的牙齒遷移可能會(huì)失敗，牙齒伴有附著喪失［36］。因此，牙周組織再生性手術(shù)受到推崇，適用于骨垂直吸收達(dá)3 mm以上者，包括磨牙根分叉Ⅱ°病變、垂直型三壁骨吸收，手術(shù)后牙齒可以在滿意的骨量下遷移。

2.3 正畸與牙齦美學(xué)

不規(guī)則的齦緣:美學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為上頜中切牙齦緣應(yīng)在釉牙骨質(zhì)界冠方1mm處，與尖牙齦緣水平，高于側(cè)切牙1～2mm。若患者在微笑或講話時(shí)有齦緣暴露且患者有對(duì)美觀的要求時(shí)，可接受治療。Kokich［37］認(rèn)為治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)具體情況而定，若兩中切牙牙周探診深度不等，則行牙齦切除術(shù);若牙周探針深度相等，則考慮冠延長或正畸牽引術(shù)，在獲得滿意效果后調(diào)磨切端。必要時(shí)尋求修復(fù)治療。

鄰間乳頭的缺失:337例成人正畸的調(diào)查中，治療前中切牙牙乳頭缺失的患者占38%［38］。Martegani等［39］對(duì)牙周患者的隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn):相鄰牙的牙間距離，鄰接點(diǎn)到牙槽嵴頂?shù)母叨仁怯绊懷篱g乳頭形成的2個(gè)因素。牙周病導(dǎo)致牙槽骨嵴吸收后形成的牙乳頭缺失，可用釉質(zhì)成形術(shù)來修復(fù)，鄰接關(guān)系重新確定后，正畸拉攏兩中切牙，牙周軟組織受壓重新形成牙齦乳頭。若沒有足夠的軟組織覆蓋此區(qū)，復(fù)合樹脂修復(fù)也是一種選擇。由牙外形不規(guī)則導(dǎo)致的乳頭缺失，應(yīng)用鄰面去釉技術(shù)來修復(fù)。通常這類患者牙齒呈寬的三角形，相鄰兩牙的邊緣嵴形成了黑三角。相鄰兩牙的牙根過于分散也可引起牙間乳頭的缺失，這種情況下，通過根尖X線片評(píng)估牙根的傾斜度。使牙乳頭因牙軸位的調(diào)整而重新獲得。若美學(xué)修復(fù)不完善可考慮釉質(zhì)成形術(shù)。

露齦笑:美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，微笑時(shí)上唇距齦緣的高度為1～2 mm。一般兒童牙齦露出稍多，隨年齡的增長，上唇松弛，牙齦露出量減少。過多的露齦笑由以下幾個(gè)方面引起:上頜骨垂直高度、牙齦緣根向退縮延遲、上頜前牙冠向牽引及解剖因素。上頜垂直高度過高但臨床牙冠大小正常，牙齦健康的兒童可用正畸力抑制上頜骨的垂直增長;而成人需考慮Le FortⅠ類截骨術(shù)［40］。牙齦緣根向退縮延遲的患者，常發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，伴有厚的牙齦生物類型且牙齦無炎癥。特點(diǎn)是臨床牙冠短小，頰舌側(cè)牙齦厚度較厚，是膜齦手術(shù)的適應(yīng)證。然而，若不嚴(yán)重影響美觀，膜齦手術(shù)應(yīng)推遲到成年以后再評(píng)估，因?yàn)榍嗌倌挲l緣的形態(tài)和位置會(huì)有遠(yuǎn)期改變［41］。正畸牽引上前牙也會(huì)造成露齦笑，Angle二類Ⅱ分類患者常見，治療包括正畸加壓上頜切牙，限制露齦笑。對(duì)于解剖因素引起的露齦笑，Sarver和Ackerman［42］認(rèn)為這是上唇人中過短所致，可通過上唇V-Y形成術(shù)修復(fù)，用延長的上唇遮蓋牙齦。

3 正畸治療的弊

固定矯治器的弊端一，口腔衛(wèi)生難保持，菌斑滯留。E.Ghijselings等［43］研究稱正畸后齦溝液中牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌和螺旋體的數(shù)目增加。這三種微生物是公認(rèn)的牙周病致病菌，從而佐證了牙齦炎易發(fā)的原因。Ireland等［44］用暗野顯微鏡觀察齦下菌斑中能動(dòng)桿菌、彎曲桿菌及螺旋體顯著增多，與患牙周病時(shí)相似。目前有“特異性菌斑說”和“非特異性菌斑說”，兩者區(qū)別在于細(xì)菌的菌種與牙周病類型是否有特殊關(guān)系。無論哪種學(xué)說都承認(rèn)固定矯治器通過菌斑間接引發(fā)了牙周病。弊端二，帶環(huán)對(duì)牙齦的機(jī)械刺激。帶環(huán)粗糙的邊緣因患者咬合高度過短，過度向下壓迫牙齦，如同不良修復(fù)體的邊緣，破壞生物學(xué)寬度，引發(fā)牙齦炎癥或牙齦增生，帶環(huán)拆除后的48 h內(nèi)，牙齦炎癥和增生情況能得到緩解［45］，牙齦炎癥長時(shí)間的醫(yī)源性刺激會(huì)導(dǎo)致牙周附著喪失［46］。弊端三，部分患者出現(xiàn)齲病、釉質(zhì)脫鈣［47］及釉質(zhì)裂紋［48］。弊端四，固定矯治器本身的細(xì)胞毒性［49］。

4 正畸治療的時(shí)機(jī)與原則

正畸應(yīng)在無炎癥的牙周條件下進(jìn)行［50］。因此，正畸前患者需要進(jìn)行全面的牙周檢查，評(píng)估罹患牙周病的風(fēng)險(xiǎn)值。若患者口腔衛(wèi)生良好，無牙周炎癥，則正畸安全;若伴有牙周病，則應(yīng)先接受牙周治療，了解潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);若正畸過程中有牙周病復(fù)發(fā)跡象，則進(jìn)行牙周補(bǔ)充治療，必要時(shí)停止正畸治療。

接受牙周基礎(chǔ)治療的患者，一般在治療后6個(gè)月，待牙周組織恢復(fù)完全后開始正畸［51］。基礎(chǔ)治療包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整。傳統(tǒng)的分象限刮治效果與全口同時(shí)刮治的效果相似［52］，該階段應(yīng)拔除無價(jià)值患牙，對(duì)不良修復(fù)體重新充填或拆除做暫時(shí)冠。牙周基礎(chǔ)性手術(shù)，比如:牙槽骨修整、牙周袋切除應(yīng)當(dāng)延遲到正畸治療結(jié)束后進(jìn)行，因?yàn)檠例X的移動(dòng)可以改變角化齦寬度和牙槽骨的形態(tài)。但是，對(duì)于咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙周病病理性移位的患牙，建議在牙周系統(tǒng)治療1～2個(gè)月后開始正畸治療。牙周再生性手術(shù)，應(yīng)在正畸前10天～4個(gè)月內(nèi)完成，為正畸創(chuàng)造良好的牙周條件。牙周膜齦手術(shù)，正畸需在早期愈合階段或膜齦術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行。

伴有牙周病的患者牙周條件較差，但這并非是正畸的禁忌證。相反，正畸能改善牙周狀況，防止其進(jìn)一步惡化。罹患過牙周病的牙齒存在牙槽骨吸收、牙根暴露、牙松動(dòng)等臨床表現(xiàn)。牙齒的抗力中心因牙槽骨吸收而向根尖方向移位，力矩增加，施力的推擠分量也會(huì)加大，牙齒承載力的敏感性增加，耐受性降低，且正畸治療后仍有再次移位的可能。侵襲性牙周炎患者，應(yīng)減輕正畸力，延長正畸時(shí)間，需拔牙的病例中，將鄰牙遷移至拔牙區(qū)關(guān)閉間隙的時(shí)間可能長達(dá)3個(gè)月［53］。因此，正畸治療需要遵從正畸裝置最簡化原則;細(xì)絲、間斷、輕力原則;正畸后牙周固定原則。見表2。

表2 力的大小與牙周韌帶的關(guān)系Tab 2 Periodontal tissue response to orthodontic force

縱觀牙周與正畸關(guān)系的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大部分文獻(xiàn)只關(guān)注于正畸治療期間的牙周組織情況，對(duì)正畸結(jié)束后牙周狀況的長期臨床觀察和研究較少，易造成臨床工作者認(rèn)識(shí)的局限。牙周與正畸醫(yī)生的合作有利于治療方案的制定，尤其是對(duì)伴有牙周病的成人患者。牙周病患者接受正畸治療的成功關(guān)鍵在于對(duì)易感區(qū)的識(shí)別，炎癥損害的控制和口腔衛(wèi)生的保持。通常，牙周與正畸醫(yī)生的合作能拓寬臨床適應(yīng)證的選擇，帶來最佳的愈后和更好的美學(xué)效果。

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［1］Goyal Sandeep.Orthodontic management of a periodontallycompromised adult patient［J］.Rwanda Med J，2013，70(1):31-35.

［2］An Van Schepdael，Lies Geris，Jos Vander Sloten.Analytical determination of stress patterns in the periodontal ligament during orthodontic tooth movement［J］.Med Engineer Physics，2013，35(3):403 -410.

［3］Christina Dorow C，Krstin N，Sander FG.Determination of the mechanical properties of the periodontal ligament in a uniaxial tensional experiment［J］.J Orofacial Orthop，2003，64(2):100-107.

［4］Serino G，Wennstrom J，Lindhe J，et al.The prevalence and distribution of gingival recession in subjects with a high standard of oral hygiene［J］.Clin Periodontal，2004，21(1):57-63.

［5］Renkema AM，F(xiàn)udalej PS，Renkema AAP，et al.Gingival labial recessions in orthodontically treated and untreated individuals - apilot case- control study［J］.J Clin Periodontol，2013，40(1):631 -637.

［6］Melsen B，Allais D.Factors of importance for the development of dehiscences during labial movement of mandibular incisors:a retrospective study of adult orthodontic patients［J］.Orthod Dentofacial Orthop，2005，127(5):552 -561.

［7］Zimmer B，Seifi-Shirvandeh N.Changes in gingival recession related to orthodontic treatment of traumatic deep bites in adults［J］.Orofac Orthop，2007，68(3):232 -244.

［8］Haslinda Ramli，Azrul Hafiz Abd Aziz.Esthetic Consideration in Conjunction with Periodontic and Orthodontic ApproachesIn Class Iii Gingival Recession:A Case Report［J］.World App Sci J，2014，12(3):365 -369.

［9］Rossberg M，Eickholz P，Raetzke P，et al.Long-term results of root coverage with connective tissue in the envelope technique:a report of 20 cases［J］.Periodont Restorat Dent，2012，28(1):19 -27.

［10］Jean-Marc.Gingival recession and adult orthodontics:A clinical evidence - based treatment Proposal［J］.Int Orthod，2012，10(1):29 -42.

［11］Evangelia Lempesi，Nikolaos Pandis Padhraig，F(xiàn)leming Maria Mavragani.A omparison of apical root resorption after orthodontic treatment with surgical exposure and traction of maxillary impacted canines versus that without impactions［J］.Eur J Orthod，2014，36(2):101 -105.

［12］Pizzo G，Lieat ME，Guiglia R，et al.Root resorption and orthodontic treatment:review of the literature［J］.Minerva Stomatol，2007，56(1):31 -34.

［13］Weiland F.External root resorptions and orthodontic forces corrlations and clinical consequences［J］.Prog Orthod，2006，7(2):156-163.

［14］邵奕奕，劉郁，白玉興.成人牙周病患者拔牙矯治前后牙槽骨高度的變化的探討［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(4):555-556.

［15］Arun T，Sayinsu K，Nalbantgil D.Orthodontic approach for patients with severe periodontal disease［J］.Word J Orthod，2005，6(3):275-280.

［16］王建寧，張玉杰，肖水清.正畸對(duì)齦溝液中細(xì)菌微生態(tài)及堿性磷酸酶活性影響的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(9):531-535.

［17］Ping Liu，Yi Liu，Jianning Wang，et al.Detection of Fusobacterium Nucleatum and fadA Adhesin Gene in Pa-tients with Orthodontic Gingivitis and Non-Orthodontic Periodontal Inflammation ［J］.J Oral Rehab，2014，9(1):1-5.

［18］Jian - Hao Yang，Zheng - Chen Li.Effect of orthodontic force on inflammatory periodontal tissue remodeling and expression of IL-6 and IL-8 in rats［J］.Asian Pacific J Tropic Med，2013，6(10):787 -761.

［19］Joshi NV.Periodontal status following treatment of impacted maxillary canines by closed e ruption technique:an overview and case report［J］.Compend Contin Educ Dent，2014，35(3):12 -17.

［20］Anita H Panchal，Vasumati G Patel，Neeta V Bhavsar.Orthodontic-periodontic intervention of pathological migration of maxillary anterior teeth in advanced periodontal disease［J］.J Indian Soc Periodontol，2013，17(3):378-382.

［21］Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodonticperiodontic interrelationship in integrated treatment challenges:a systematic review ［J］.J Oral Rehab，2010，37(5):377-390.

［22］Melsen B.Tissue reaction following application of extrusive and intrusive forces to teeth in adult monkeys ［J］.Am J Orthod，2002，6(3):469 -475.

［23］Hazan - Molina H，Levin L，Einy S，et al.Aggressive periodontitis diagnosed during or before orthodontic treatment［J］.Acta Odontol Scand，2013，71(5):1023 -1031.

［24］Womack WR，Ahn JH，Ammari Z，et al.A new approach to correction of crowding［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，3(122):310-316.

［25］Eliades T，Pratsinsis H，Athanasiou AE，et al.Cytotoxicity and estrogenicity of invisalign appliances［J］.American J Orthod Dentofacial Orthop，2009，136(1):100-103.

［26］John R，Bednar R J.Wise periodontics chapter 9 interaction of periodontal and orhtodontic treatment［M］.Ouintessence Publishing，1996.

［27］施捷，周彥恒，傅民魁.牙周炎致錯(cuò)位前牙正畸牙周聯(lián)合治療的CT研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，35(6):659-662.

［28］Marianne MA，Hom -Lay Wang.Periodontic and orthodontic treatment in adults［J］.Clin Periodontal，2002，18(1):420-426.

［29］Pikdoken L，Erkan M，Usumez S.Gingival response to mandibular incisor extrusion［J］.Orthod Dentofacial Orthop，2009，135(4):432 -433.

［30］Kajiyama K，Murakami T，Yokota S.Gingival reactions after experimentally induced extrusion of the upper incisors in monkeys［J］.Orthod Dentofacial Orthop，2003，104(1):36-47.

［31］Mario Rotella，Alessandro Geminiani，Carlo Ercoli.Simplified orthodontic toothmovement with dental implants and orthodontic elastics:A clinical report［J］.J Prosthet Dent，2011，105(1):363 -366.

［32］Aisyah Omar，Muhammad Ikman Ishak.Effects of different angulation placement of mini- implant in orthodontic［J］.App Mechanics Mater，2011，121(1);1214 -1219.

［33］Rodriguez，Juan C，Suarez，et al.Implants for Orthodontic Anchorage:Success Rates and Reasons of Failures［J］.Implant Dentistry，2014，23(2):155 -161.

［34］Melsen B，Allais D.Factors of importance for the development of dehiscences during labial movement of mandibular incisors:a retrospective study of adult orthodontic patients［J］.Orthod Dentofacial Orthop，2005，127(5):552-561.

［35］Anirban Chatterjee，Astha Agarwal，Shobha Krishna Subbaiah.Periodontally accelerated osteogenic orthodontics and conventional orthodontics.A clinico-comparative trial［J］.Apollo Medicine，2014，11(1):6 -10.

［36］Maria Teresa Dinoi，Mariano Lacarbonara，Salvatore DiMartino.Periodontal probing of an impacted tooth recovered through a surgical-orthodontic approach:a case report［J］.J Med Case Reports，2014，35(8):106 -116.

［37］Kokich V.Esthetics:The orthodontic-periodontal restorative connection［J］.Semin Orthod，2006，2(1):21 -30.

［38］Kurth JR，Kokich VG.Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults:prevalence and etiology［J］.Orthod Dentofacial Orthop，2001，120(2):116 -123.

［39］Martegani P，Silvestri M，Mascarello F，et al.Morphometric study of the interproximal unit in the esthetic region to correlate anatomic variables affecting the aspect of soft tissue embrasure space ［J］.Periodontal，2007，70(12):2260-2265.

［40］Eelke J，Hoogeveen，Johan Jansma，et al.Surgically facilitated orthodontic treatment:A systematic review［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，145(4):S51 - S64.

［41］Theytaz GA，Kiliaridis S.Gingival and dentofacial changes in adolescents and adults 2 to 10 years after orthodontic treatment［J］.Clin Periodontal，2008，35(9):825 -830.

［42］Sarver DM，Ackerman MB.Dynamic smile visualization and quantification:Part 2.Smile analysis and treatment strategies［J］.Orthod Dentofacial Orthop，2003，124(2):116-127.

［43］Ghijselings E，CouckeW，Verdonck A.Long-term changes in microbiology and clinical periodontal variables after completion of fixed orthodontic appliances［J］.Orthod Craniofac Res，2014，17(1):49 -59.

［44］Ireland A J，Soro V，Sprague S V.The effects of different orthodontic appliances upon microbial communities［J］.Orthod Craniofa Res，2014，17(2):115 -123.

［45］Hossam A Eid，Hassan Ahmed M Assiri.Gingival enlargement in different age groups during fixed orthodontic treatment［J］.Int Oral Health，2014，6(1):1 -4.

［46］Ji-Young Joo，Eun-Young Kwon，Ju-Youn Lee.Intentional passive eruption combined with scaling and root planing of teeth with moderate chronic periodontitis and traumatic occlusion ［J］.Periodontal Implant Sci，2014，44(1):12-20.

［47］李蘭超，王叢智.正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察［J］.口腔正畸學(xué)，2000，3(1):16 -17.

［48］Christof Holberg，Philipp Winterhalder，Nikola Holberg，et al.Orthodontic bracket debonding:risk of enamel fracture［J］.Clin Oral Invest，2014，18(1):327 -334.

［49］Evren AD，Nevzatogˇlu S，Arun T，et al.Periodontal status of ectopic canines after orthodontic treatment［J］.Angle Orthod，2014，84(1):18-23.

［50］Desislava Konstantinova，Hristina Arnautska.Orthodonticprosthetic approach in the treatment of complex clinical cases［J］.J IMAB，2014，20(1):469 -472.

［51］王勤濤.牙周病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［52］Eberhard J，Jervoe - Storm PM，Needleman I，et al.Fullmouth treatment concepts for chronic periodontitis:a systematic review ［J］.Clin Periodontal，2009，35(7):591 -604.

［53］Hagal hazan-molina，Liran Levin，Shmuel Elny＆ Dror Aizenbu.Aggressive periodontitis diagnosed during or before orthodontic treatment［J］.Acta Odontol Scand，2013，71(5):1023 –1031.

Relationship between periodontal disease and orthodontic treatment

LIANG Xiao - fei，LI Qiu - hong
(Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

［Abstract］Masticatory function and dental aesthetics can be improved by orthodontic.Thus，orthodontic is popular among youths and adults.Old concept has been excluding patients with periodontal disease from orthodontic treatment because periodontal inflammation can cause the teeth easily fallen off during treatment and disease relapse after therapy.As modern studies renewed the concept of periodontal diseases，the relationship between orthodontic and periodontal disease has been gradually understood.Due to the development of orthodontic technology and instrument，periodontal diseases are no longer contraindications of orthodontics.This review discusses recent research progress on orthodontics in periodontal compromised patients.

［Key words］periodontal disease;orthodontic treatment

R781.4

A

1671-7295(2014)04-0393-07

梁曉菲，李秋紅.牙周病與正畸治療關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(4):393-399.

10.11724/jdmu.2014.04.21

梁曉菲(1986-)，女，黑龍江牡丹江人，碩士。E-mail:xuezhongfei543@126.com

李秋紅，副教授。E-mail:dlliqiuhong@126.com

2013-10-29;

2014-06-16)