江俊霞 王紅美 焦 靜

(泰安市中心醫(yī)院,山東 泰安 271000)

胰島素泵是目前強化治療糖尿病的最佳手段，能有效地控制血糖[1]，在臨床上已廣泛應用。我科應用胰島素泵治療妊娠糖尿病患者，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月至2013年5月在我科43例住院的妊娠糖尿病患者隨機分對照組和觀察組，對照組22例，年齡23～34歲，平均27.5歲，孕周18～32周；觀察組21例,年齡23～35歲,平均26.5歲，孕周19～33周。2組患者年齡、產(chǎn)次、病情無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組應用美敦力712胰島素泵，胰島素是諾和靈R芯，將每日胰島素總量的50%設為基礎值(BR值)、剩余50%均分為3等份，設為三餐前追加值(Bolus值)持續(xù)輸入，并根據(jù)血糖監(jiān)測情況酌情調(diào)整劑量?；A量分段：將每日24h分為4～6個時段，0:00-3:00時段基礎量一般較少，以避免夜間低血糖的發(fā)生，而3:00-9:00時段基礎量較多，以克服“黎明現(xiàn)象”。植泵前先將胰島素提前30min從冰箱中取出復溫[2]，復溫后用儲藥器抽取胰島素，連接輸注裝置充盈排氣。基礎量需2人核對無誤后方可給患者輸入。植泵時應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，穿刺部位用75%的酒精消毒2遍待干。由于孕婦特殊生理狀態(tài)，因隨著孕周的增加至26周時子宮不斷增大，腹部皮下脂肪減少，因此孕26周后應在上臂外側(cè)穿刺。對照組應用諾和靈筆，胰島素是諾和R芯三餐前及睡前諾和靈N芯皮下注射。

1.3 觀察指標

血糖波動情況、胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Spss15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血糖比較

兩組患者治療后血糖均有下降，但觀察組血糖下降更平穩(wěn)比較，見表1。

表1 兩組患者治療前、后血糖比較

2.2 兩組患者胰島素使用劑量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生次數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者胰島素的劑量 、血糖達標的時間、低血糖發(fā)生的次數(shù)比較

3 護理體會

胰島素泵又稱人工胰腺，模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量24h持續(xù)不斷的輸注，基礎胰島素和餐前追加大劑量胰島素，從而使空腹血糖和餐后血糖穩(wěn)定在正?；蚪咏Ｋ?，并降低了糖化血紅蛋白，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。多次皮下注射強化胰島素治療，由于胰島素吸收波動大，受胰島素作用時間限制，致使血糖不易控制。

胰島素泵通過輸入基礎量胰島素維持肝糖輸出，以滿足外周組織基礎糖利用，使空腹血糖穩(wěn)定。餐前追加量胰島素可控制餐后高血糖，妊娠期糖尿病患者理想的血糖是保證母嬰安全、減少母嬰并發(fā)癥的關鍵[3],因此妊娠糖尿病患者血糖控制尤為重要。

胰島素泵治療是一項新技術，因此植泵前要做好患者心理護理，消除患者緊張情緒，取得患者合作。耐心傾聽患者提出的疑問，認真與患者溝通，細致的講解有關胰島素泵的知識，如其優(yōu)越性、方便性以及安全性。告知患者應用胰島素泵的注意事項，應避免接觸強大的磁場，如做CT、磁共振等，檢查前先取下泵設置到暫停狀態(tài)；告知患者如果機器報警，應立即通知值班者；向患者介紹低血糖癥狀及處理。

植泵后每班床頭交接，檢查胰島素泵運轉(zhuǎn)是否正常，針頭有無阻塞，導管是否通暢，電池電量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每次輸入大劑量前及調(diào)整基礎量時，需2人核對，準確無誤后方可輸入。密切觀察注射部位皮膚情況，一般3～5d更換1次注射部位，與原輸注部位相隔2～3cm以上[4]。

按時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖及高血糖反應發(fā)生。一般植泵后前3天每日監(jiān)測5～7次，以后改為每日3～4次。為醫(yī)生提供調(diào)整胰島素劑量的科學依據(jù)。我科在對21例妊娠糖尿病患者應用胰島素泵治療過程中，無一例出現(xiàn)針頭脫出，針頭阻塞，電池耗盡、皮膚感染等現(xiàn)象的發(fā)生。觀察組通過應用胰島素泵強化治療，使血糖更平穩(wěn)下降，明顯縮短了血糖達標時間，減少了胰島素用量，減少了低血糖發(fā)生次數(shù)，取得了滿意效果，使妊娠糖尿病患者血糖控制理想，安全渡過了圍產(chǎn)期。胰島素泵強化治療糖尿病比多次皮下注射強化治療更安全有效[6-7]，值得臨床上推廣應用。

[1] 張巧云.糖尿病患者圍術期胰島素泵的應用和管理現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志，2012,18(8):48-49.

[2] 朱亞.胰島素泵在妊娠合并糖尿病患者的應用與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(29):31.

[3] 陸新虹.妊娠糖尿病32例分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(3):260.

[4] 吳靈修，邵蔚.胰島素泵的應用及護理問題[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(13):104-105.

[5] 孟祥麗，趙頡，王旭光.胰島素聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)短期治療初發(fā)2型糖尿病療效及安全性觀察[J].濟寧醫(yī)學院學報，2010，33(1)：25-28.

[6] 楊莉琴，劉言.胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖儀強化治療糖尿病52例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):25-27.