張斌

腦梗死是目前致死率和致殘率都很高的常見腦血管病，血管閉塞使供應區(qū)缺血一段時間后便會造成腦梗死[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，由于藥物治療在患者康復和減少并發(fā)癥發(fā)生的重要作用，人們對于藥物的要求越來越高。對此，本院專門成立藥物研究小組探討中西醫(yī)結合治療在恢復期腦梗死治療中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年3月收治的60例恢復期腦梗死住院患者，病程自發(fā)病到治療時間為2周～3個月不等。在所有患者中，男37例，女23例。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男18例，女12例，平均年齡（57.4±13.1）歲，平均病程（1.4±0.8）個月，神經(jīng)功能缺損評分為（23.37±5.02）分；對照組男19例，女11例，平均年齡（58.2±12.7）歲，平均病程（1.5±0.2）個月，神經(jīng)功能缺損評分為（24.12±5.24）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中風病的診斷標準，必須要有至少兩個主癥或是一個主癥和兩個次癥出現(xiàn)[2]。（2）按照中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并且要通過頭顱CT或者MRI證實[3]。（3）神經(jīng)功能缺損評分標準參照第四次全國腦血管病會議制訂的神經(jīng)功能缺損程度進行評分[4]。

1.3 納入標準 （1）年齡40～75歲。（2）發(fā)病時間為14～90 d。（3）滿足此病的診斷標準。（4）神經(jīng)功能缺損積分在40分以下。（5）無癲癇和消化道出血，無心、肝、肺、腎功能不全等并發(fā)癥，沒有精神病家族史。

1.4 方法 觀察組和對照組同時進行靜脈滴注，均采用20 mL銀杏達莫注射液與250 mL葡萄糖注射液（5%）的混合注射液，1次/d，共用14 d；兩組患者均口服拜阿司匹林0.1 g/d；吡拉西坦3次/d，0.8 g/次[5]。14 d后，兩組的銀杏達莫均停用，其余兩種口服藥繼續(xù)正常服用14 d。兩組采用同樣的基礎治療方式，例如控制血糖、血壓，糾正電解質紊亂等。除患者病情特別嚴重，必須通過服用維生素、抗生素等營養(yǎng)藥物進行治療外，抗血小板聚集藥物及其他活血中藥應當停止服用[6]。

觀察組除了上述用藥，還需服用自擬中藥益氣通脈方，其處方為：黨參30 g，黃芪60 g，水蛭、菖蒲、桂枝各9 g，白術、川芎各15 g。上述藥方每天服用1劑，分兩次以水煎服。對照組除了上述用藥，還需服用尼莫地平片，40 mg/次，3次/d，共用28 d。兩組患者均服藥28 d[7]。

1.5 評價標準

1.5.1 神經(jīng)功能缺損程度評分 按照第四次全國腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，總分為45分，輕型為0～15分，中型為16～30分，重型分數(shù)≥31分以上。基本痊愈是指神經(jīng)功能損失總分減少90%，0級的病殘程度；顯著好轉指神經(jīng)功能損失總分減少46%～89%，1～3級的病殘程度；好轉是指神經(jīng)功能損失總分減少18%～45%；無變化是指神經(jīng)功能損失減少小于17%；惡化是指神經(jīng)功能損失總分增加18%以上甚至出現(xiàn)死亡[8]?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.5.2 中醫(yī)證候療效評分 參照中藥新藥治療中風的臨床研究指導原則中的評分標準，即運用尼莫地平計算法：[（治療前積分-治療后積分）]÷治療前積分]×100%[9]。結果用百分數(shù)表示，若基本痊愈，則證候積分減少不小于95%；若顯效，則證候積分減少不小于70%；若有效，則證候積分減少不小于30%；若無效，則證候積分減少小于30%?？傆行?基本痊愈+顯著好轉+好轉。除此以外，參照中風病氣虛血瘀證，從口舌歪斜、語言謇澀或不語、肢體萎軟、感覺減退、身疲力乏、頭暈目眩、舌質黯淡等方面，按照患者癥狀計分，無為0分，輕1分、中2分、重度3分；若脈象正常，則記0分，若異常則記1分[10]。1.6 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料均用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比明顯降低，比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中醫(yī)證候療效的總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.38，P<0.05）。見表 1～3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s） 分

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s） 分

組別 治療前 治療后觀察組（n=30） 22.26±4.32 11.00±2.94對照組（n=30） 24.03±4.13 14.76±3.87

表3 兩組中醫(yī)證候療效的對比

3 討論

腦梗死是目前致死率和致殘率都很高的常見腦血管病，主要是由血液凝集在腦動脈管腔內，且逐漸增多，進而導致官腔狹窄或閉塞，當側支循環(huán)不暢時，造成動脈供應的腦組織缺血、變形和壞死，其中血液流變學、腦動脈硬化的改變?yōu)槠渲饕?。腦梗死屬傳統(tǒng)醫(yī)學的“中風”范疇，中醫(yī)理論認為“氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”。因此，腦梗死在中醫(yī)治療上應當注意益氣、活血和通脈，特別是補氣[11]。

目前，現(xiàn)代中西醫(yī)藥的發(fā)展為腦梗死的康復提供了大量現(xiàn)代藥理學依據(jù)。例如銀杏達莫注射液是一種銀杏葉制劑，它的主要組成是銀杏葉標準提取物以及適量的雙嘧達莫。銀杏葉本身就是一種傳統(tǒng)中藥，銀杏內脂類化合物和總酮類化合物是其標準提取物的主要成分，具有抑制蛋白酶C、降低細胞凋亡速度、清除自由基、競爭性拮抗血小板活性因子等作用[12]。雙嘧達莫是一種抗血小板藥物，能夠對血小板的聚集與釋放進行抑制。在銀杏達莫注射液中加入雙嘧達莫能有效降低血液的黏度，擴張血管，進而改善缺血狀態(tài)[13]。而阿司匹林尤其能對血小板的聚集進行抑制，改善血液地流變，以防動脈硬化，目前已在腦梗死的預防中得到廣泛應到?！把a氣”這個概念是西醫(yī)中所沒有的，本院自擬益氣通脈方治療恢復期的腦梗死，補氣是其重點，配方中的黨參30 g和黃芪60 g，能夠溫陽益氣，陽升氣旺，可消除瘀血；而白術有健脾補氣的效用，補充后天之氣；桂枝可使經(jīng)脈暢通，并能將藥物引入四肢；石菖蒲可以化痰，王秉衡《重慶堂隨筆》中曾這樣描述：“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志，妙藥也”[14]。川芎是血中的氣藥，不僅有活血之效，而且可發(fā)揮引經(jīng)的作用。水蛭“性遲緩而善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破”（《本草經(jīng)百種錄》），有化瘀、祛風和通絡之效[15]。將上述藥物共同使用，則能收到益氣活血通脈的療效，值得推廣。

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[4]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中病臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

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