中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院化療科，廣東 珠海 519000

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理化療所致惡心嘔吐55例臨床體會(huì)

謝蓉芝萬(wàn)正蘭李月嬋李亞枚奚玉向

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院化療科，廣東 珠海 519000

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的改善效果。方法選取腫瘤化療患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各55例。在化療期間對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，觀察分析兩組患者化療后發(fā)生惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度及有效控制率。結(jié)果觀察組患者的惡心與嘔吐程度顯著好于對(duì)照組患者，化療后臨床癥狀的有效控制率為91.0%，顯著好于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)極易產(chǎn)生惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，臨床采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠改善病人胃腸功能，緩解不良反應(yīng)程度，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;腫瘤化療；惡心嘔吐

化療作為抗腫瘤治療的主要手段之一，雖使得部分腫瘤患者獲得了較長(zhǎng)期的生存，但同時(shí)也存在著嚴(yán)重的副反應(yīng)，其中惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的，發(fā)生率可高達(dá)70%～80%[1]。嚴(yán)重的惡心、嘔吐給病人帶來(lái)了極大的痛苦，不僅影響化療的順利進(jìn)行，直接影響到治療效果，而且可能加重或誘發(fā)其他疾病。為了提高病人生存質(zhì)量，緩解化療所致的惡心、嘔吐，筆者通過(guò)對(duì)55例患者開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年1月至2014年1月收治的腫瘤患者110例，所有樣本均給予化療。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各55例，對(duì)照組中男性28例，女性27例，年齡35～74歲，平均(52.9±4.1)歲，其中非小細(xì)胞肺癌19例，胃癌18例，乳腺癌8例，中小細(xì)胞肺癌6例，前列腺癌4例；觀察組中男性29例，女性26例，年齡33～76歲，平均(51.8±4.3)歲，其中非小細(xì)胞肺癌18例，胃癌16例，乳腺癌10例，中小細(xì)胞肺癌7例，前列腺癌4例。兩組患者上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、介紹病房環(huán)境及負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員、打掃床鋪、發(fā)藥輸液等。觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，具體方式如下：①化療前:護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展心理安慰，通過(guò)語(yǔ)言交流分散病人的注意力，改善其不良心理情緒。對(duì)病人以往的藥物使用情況進(jìn)行了解，宣教化療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，講解化療后會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況，增加治療的配合程度。化療期間患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞受損的表現(xiàn)，護(hù)理人員需給予正確的膳食指導(dǎo)，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。②化療過(guò)程中:創(chuàng)造舒適溫馨、安靜整潔的病房環(huán)境，可適當(dāng)增加綠色植物，調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)?；煏r(shí)保證語(yǔ)言的溫和，病人發(fā)生嘔吐后立即給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，避免嘔吐物阻塞呼吸道。嚴(yán)密觀察病人的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)給予護(hù)理措施，選擇適當(dāng)?shù)闹雇滤幬?，包括胃?fù)安、格拉斯瓊、非那根等，通過(guò)施藥改善患者腸胃功能，抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，減少惡心、嘔吐的發(fā)生。化療過(guò)程中進(jìn)食盡量保證清淡，同時(shí)依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論多使用滋肝補(bǔ)腎、調(diào)理脾胃的食物。③化療后:化療開(kāi)展1個(gè)療程后，給予中醫(yī)湯藥，方選旋覆代赭石湯，方中代赭石10g,半夏10g,旋覆花10g,枳殼10g,白術(shù)10g,生姜10g,黨參15g,砂仁5g,炙甘草5g,茯苓30g,大棗3顆。水煎后口服，1劑/d，連續(xù)服用10d為一療程。中醫(yī)護(hù)理的同時(shí)給予患者有效的心理安撫，觀察其機(jī)體反應(yīng)，保證最佳的護(hù)理效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)化療藥物毒性分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者發(fā)生的惡心、嘔吐進(jìn)行評(píng)級(jí)，0度：未見(jiàn)惡心、嘔吐的臨床癥狀；Ⅰ度:存在惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)，但未對(duì)日常生活產(chǎn)生影響；Ⅱ度:臨床癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)日常生活產(chǎn)生一定的影響；Ⅲ度:臨床癥狀非常嚴(yán)重，患者無(wú)法開(kāi)展進(jìn)食。有效控制率=0度控制率+Ⅰ度控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的惡心、嘔吐程度以及有效控制率均好于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者惡心與嘔吐臨床癥狀的控制情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

化療是臨床治療腫瘤患者的最主要手段之一，該種治療方法在有效作用于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)病人的健康細(xì)胞產(chǎn)生了較多毒副作用，其中以消化道受損最為常見(jiàn)。研究表示化療引起的惡心、嘔吐癥狀，是指在化療過(guò)程中由化療藥物所導(dǎo)致的惡心、嘔吐[3]，該種消化道不良反應(yīng)不僅會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，也會(huì)阻礙化療的連續(xù)有效開(kāi)展。有效的護(hù)理干預(yù)措施可以改善病人的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的重視程度，也能有效降低不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與發(fā)生率。本組55例患者給予了中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施，西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施主要是指在化療期間發(fā)生惡心與嘔吐后，立即給予止吐類西藥，降低病人的惡心反應(yīng)，改善胃腸功能。中醫(yī)主要通過(guò)化療后服用旋覆代赭石湯進(jìn)行治療，方中代赭石平肝鎮(zhèn)逆，涼血止血，主要用于治療噫氣嘔逆，噎膈反胃等疾病，能夠降攝肺胃之逆氣，有效抑制反胃嘔吐；半夏與生姜調(diào)理脾胃，降逆止嘔；炙甘草與妊娠作用于脾胃，增加臟器功能，全方具有和胃降逆、化痰之嘔的作用[4]。

綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)腫瘤患者化療致惡心、嘔吐的不良反應(yīng)能夠改善病人胃腸功能，緩解不良反應(yīng)程度，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]歐陽(yáng)珍.36例化療期腫瘤病人惡心嘔吐的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野,2013,21(8):731

[2]巴楠,吳敏,王利娟,等.帕洛諾司瓊預(yù)防高致吐性化療所致惡心嘔吐臨床研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3406-3408

[3]石永康,田聲望,郭玉華.鹽酸帕洛諾司瓊治療化療所致惡心嘔吐23例臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(3):279～281

[4]蔣亮.腫瘤病人圍化療期惡心嘔吐的中西結(jié)合預(yù)防和護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(6):230-231

謝蓉芝(1973-),女,主管護(hù)師,研究方向：腫瘤護(hù)理。

R248

A

1007-8517(2014)24-0141-02

2014.09.09)