周沛玲

作為人體重要發(fā)音器官—舌，當(dāng)其過短時將會嚴(yán)重限制前部的自由活動，進(jìn)而造成器質(zhì)性結(jié)構(gòu)性障礙，嚴(yán)重影響兒童的語音發(fā)育能力。目前臨床上常常使用矯正手術(shù)和語音康復(fù)同時治療[1]，效果顯著。為觀察兒童舌系帶過短矯正術(shù)手術(shù)的臨床治療效果，本研究選取本院在2011年1月-2013年3月收治的98例兒童舌系帶過短患者，對其進(jìn)行矯正手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)治療后康復(fù)程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月-2013年3月收治的98例兒童舌系帶過短患兒，均都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則。其中男58例，女40例，年齡范圍在1.5～7歲，平均年齡為（4.5±2.5）歲。依據(jù)患兒舌系過短程度分類：在充分張口前提下，患者舌尖無法達(dá)到上腭（I度）；在充分張口前提下，患者舌尖只能夠咬合平面或者是略高一點(diǎn)（II度）[2]；在充分張口前提下，患者舌尖無法上舉（III度）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度病例數(shù)分別為 33、50、15 例。依據(jù)外觀特征，舌系帶分為薄膜形和粗厚形兩類，其中薄膜形57例，粗厚形41例。兩組上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對患兒進(jìn)行矯正手術(shù)治療，具體操作包括以下幾點(diǎn)：（1）如患兒年齡較小且屬于薄膜型舌系帶過短時，此時可以將舌系帶挑起并用剪刀將細(xì)帶剪開（到根部），操作結(jié)束后進(jìn)行壓迫止血。（2）如患兒屬于粗厚型時，可以對患者進(jìn)行舌系帶過短延長矯正手術(shù)治療：①靜脈全身麻醉后消毒，或消毒后行舌系帶兩側(cè)區(qū)域局部麻醉；②通過舌系帶舌尖附著處（以縫線方式）；③用剪刀將舌系帶中央處剪開（到根部），剪開方向必須和口底平行；④將患兒切口進(jìn)行對位縫合（縱向），7d后拆線。⑤在整個操作過程中，必須細(xì)心操作，以免造成根部血管損傷。（3）手術(shù)后7d，患兒半流質(zhì)進(jìn)食，同時保持患兒口腔清潔。

1.3 療效判斷[3]顯效：患者舌尖能夠輕易達(dá)到口外，形態(tài)呈弧狀，發(fā)音完全正常且吐詞清晰。有效：患者舌尖活動范圍得到擴(kuò)大，部份患者舌尖能夠達(dá)到上腭，發(fā)音基本清晰正常。無效：治療后，患者舌尖活動范圍和發(fā)音與治療前相比，沒有本質(zhì)上變化，甚至還出現(xiàn)加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)經(jīng)行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 98例不同程度患兒療效情況 98例患兒中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度治療總有效率分別為84.8%、94.0%、100.0%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 98例不同程度患兒療效對比[n（%）]

2.2 98例不同外觀特征患兒療效情況 薄膜型與粗厚型總有效率分別為100.0%、80.5%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表 2。

表2 98例不同外觀特征患兒療效對比[n（%）]

3 討論

舌系帶矯正手術(shù)具有創(chuàng)傷性，因此在對患兒進(jìn)行手術(shù)時，必須細(xì)心操作和精確縫合，只有這樣才能夠降低創(chuàng)傷性，加快傷口愈合程度。從年齡角度：傳統(tǒng)認(rèn)為應(yīng)該在1～2歲幼兒期對舌系帶過短癥患兒進(jìn)行手術(shù)矯正治療，但本次結(jié)果顯示，學(xué)齡前完成舌系帶矯正手術(shù)比較合適。這是因患兒處于1～2歲時，由于其配合度差，增加了治療困難，在一定程度上將會降低手術(shù)縫合的精確性；2歲以后學(xué)齡前前兒童，其配合度較好，手術(shù)的成功率也會相應(yīng)提高。

值得注意的是，當(dāng)患兒年齡超過4歲后，患兒已經(jīng)具備了發(fā)音能力，此時檢查發(fā)現(xiàn)患者存在舌系帶過短，且影響發(fā)音的情況下可以施行矯正治療，同時在術(shù)后對患兒進(jìn)行發(fā)音功能訓(xùn)練。具體操作方法包括以下幾點(diǎn)：（1）舌靈活度訓(xùn)練：對患者主要采用視、聽以及動等舌體功能訓(xùn)練，此外為了能夠增加舌體肌肉強(qiáng)度，患者家屬必須時刻指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、彈舌等活動，每天3次，每次時間控制在10min。（2）發(fā)音準(zhǔn)確訓(xùn)練：要求患兒舌部在口腔中保持上舉，然后指導(dǎo)其舌部進(jìn)行滑動訓(xùn)練（從硬腭到軟腭）[4]，只有這樣才能夠使患者將氣流送出，發(fā)出正常的音節(jié)。另外，使患者上牙和下唇之間充分接觸，與此同時還必須做吹起訓(xùn)練，只有這樣才能夠?qū)⑤^難的音節(jié)正確發(fā)出。

舌系帶主要被分為薄膜型和粗厚型，因此，常規(guī)剪(切)開、縫合的方法不受設(shè)備條件的影響，更容易被廣泛采用[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，若對患兒不縫合將會導(dǎo)致后期創(chuàng)面難以愈合，而且個別患兒術(shù)后還會遺留有嚴(yán)重的瘢痕組織影響到舌體的自由活動[6]。因此在臨床治療中，必須對剪開創(chuàng)面（舌系帶）進(jìn)行縫合，只有這樣才能夠一方面降低手術(shù)創(chuàng)傷性和局部感染概率，另一方面加快舌系帶傷口愈合和降低后期瘢痕增生出現(xiàn)粘連概率。另外，為了美觀及更好的恢復(fù)舌頭的靈活度，可以采用可吸收縫線進(jìn)行縫合，省掉術(shù)后進(jìn)行拆線造成的二次損傷，有利于患兒術(shù)后生活質(zhì)量的提高[7]。

本次觀察發(fā)現(xiàn)：98例患兒中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度治療總有效率分別為84.8%、94.0%、100.0%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，不同病癥程度的舌系帶矯正術(shù)后療效無顯著差異。薄膜型與粗厚型總有效率分別為100.0%、80.5%，組間差異具顯著性（P<0.01），由此可見，薄膜型舌系帶矯正手術(shù)后療效比粗厚型更為突出。

綜上所述，兒童舌系帶過短會對兒童發(fā)音造成障礙，因此及時對兒童進(jìn)行矯正手術(shù)治療和語音訓(xùn)練將能夠明顯提高臨床治療效果。

[1]何孔炎，鄭健鴻，李建成，等.386例嬰幼兒舌系帶過短矯正術(shù)的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(2):195-197.

[2]李小杰.舌系帶矯正治療舌系帶過短125例臨床體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(8):858-860.

[3]喬靜.兒童舌系帶過短矯形術(shù)的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(29):21.

[4]韋靖，王小杰，李紅輝，等.舌系帶過短4170例兒童在門診矯正術(shù)的體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(11):1614-1616.

[5]李小杰.舌系帶矯正治療舌系帶過短125例臨床體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(8):858-860.

[6]George D, Bhat SS, Hegde SK.Oral findings in newborn children in and around Mangalore, Karnataka State,India[J].Med Princ Pract，2008，17(5):385-389.

[7]李鵬.兒童舌系帶過短72例矯治的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(8):804-805.