周純智

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.26

摘 要 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法：總結(jié)2年實(shí)施的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)316例患者，分析臨床手術(shù)療效。結(jié)果：全組均采用腹腔鏡治療，其中術(shù)后3例出現(xiàn)腹壁炎癥，2例出現(xiàn)闌尾殘端瘺，余患者切口愈合良好，無(wú)切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡闌尾炎手術(shù)技術(shù)，對(duì)于闌尾炎治療效果明顯，前景廣闊。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡微創(chuàng) 闌尾切除術(shù) 急性化膿性 慢性

Curative effect analysis of 316 cases of laparoscopic appendectomy

Zhou Chunzhi

Tieling workers hospital of Tieling City in Liaoning Province，112000

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic appendectomy.Methods：We summarized 316 cases of the laparoscopic appendectomy during a period of 2 years，and analyzed the clinical curative effect of operation.Results： All patients were treated by laparoscopy.After that，3 cases occured abdominal wall inflammation，2 cases occured appendiceal stump fistula，the incision of remaining patients was good without incision infection，adhesive intestinal obstruction，abdominal infection and other complications.Conclusion：Operation technique of laparoscopic treatment for appendicitis has obvious advantages，and it has a broad prospect in application.

Key words Minimally invasive laparoscopic；Appendectomy；Acute suppurative；Chronic

作為最常見的外科病，闌尾炎發(fā)病快，如果治療不及時(shí)，可能并發(fā)全腹膜炎，危及生命，所以我們要對(duì)闌尾炎進(jìn)行及時(shí)診斷和積極有效的治療，以確保患者的生命安全。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療手段也在完善和進(jìn)步，腹腔鏡就是其中發(fā)展最為迅速的一種技術(shù)，目前在各醫(yī)院均有著十分廣泛的應(yīng)用。2010年3月-2012年3月收治闌尾炎患者316例，均采用腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者316例，男146例，女170例，年齡15～78歲，平均34.5歲，病史2.5小時(shí)～5.5年。慢性闌尾炎30例、急性單純性闌尾炎125例、急性化膿性闌尾炎130例、壞疽性或穿孔性闌尾炎31例，既往有腹部手術(shù)或婦科手術(shù)史者35例。均無(wú)嚴(yán)重全身衰竭。無(wú)麻醉藥過(guò)敏史。

手術(shù)方法：本組全部病例均采用全麻或硬膜外麻醉，左側(cè)臥位30°～60°，右側(cè)臍旁尖刀切開1～1.5cm切口置入套管，人工氣腹，置入腹腔鏡，氣腹壓力控制在8～12mmHg，打開監(jiān)視器，分別于左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)上、下2.5～3.0cm，各做0.5～1.0cm切口，置入腹腔鏡套管，通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)探查，進(jìn)一步明確闌尾炎診斷，然后用超聲刀將闌尾系膜完全離斷，見無(wú)活動(dòng)性出血，生物夾鉗夾闌尾根部，于結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端約0.2cm處離斷闌尾，斷端置入保護(hù)套內(nèi)，并于臍旁套管取出，闌尾殘端使用超聲刀挫滅止血，并且可以使用適量的生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行清潔。如果在治療的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的炎癥較重，有較多的滲出液或者闌尾已經(jīng)發(fā)生了穿孔，則應(yīng)該對(duì)腹腔進(jìn)行大量生理鹽水的清洗，并且在術(shù)后留置腹腔引流管。術(shù)后，根據(jù)患者的情況，常規(guī)使用一定量的抗生素，一般使用時(shí)間2～3天即可。

結(jié) 果

全部316例患者，均行腹腔鏡下微創(chuàng)闌尾切除術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)后10～24小時(shí)胃腸功能基本恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，術(shù)中3例切除闌尾時(shí)因系膜水腫，離斷時(shí)出血，給予止血處理，3例術(shù)后出現(xiàn)腹壁炎癥，2例出現(xiàn)闌尾殘端瘺，術(shù)后繼續(xù)抗炎對(duì)癥治療，住院14天后治愈出院，其余患者均在術(shù)后3～5天出院。

本組共有85例術(shù)中留置腹腔引流管，均無(wú)切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等并發(fā)癥。

討 論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥小的優(yōu)勢(shì)，主要應(yīng)用于膽囊炎、闌尾炎的診治。此外，還廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病診治，能夠有效地避免開腹手術(shù)對(duì)患者造成的巨大創(chuàng)傷，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者的康復(fù)，還大大減少了粘連性腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫及盆腔膿腫形成等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也得到了快速的發(fā)展和進(jìn)步，開展初期曾被視為禁忌證的闌尾穿孔、周圍膿腫或壞疽性闌尾炎[1]，成為了其適應(yīng)證，并且在治療的過(guò)程中能夠獲得十分滿意的治療效果。

目前，在醫(yī)療設(shè)備較為完善及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)院，幾乎所有類型的闌尾炎都能夠采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，且效果較好[2，3]。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療，術(shù)后并發(fā)癥率能夠得到有效地控制，一般可以低于0.05%。對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重和復(fù)雜的患者，如闌尾周圍膿腫和闌尾穿孔等，如果決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，則對(duì)術(shù)者的手術(shù)技能及操作經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，這樣才能夠大大降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高成功率。在嚴(yán)格遵守操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，進(jìn)行謹(jǐn)慎細(xì)致的操作，可以安全有效的完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)[4，5]。

綜上所述，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的不斷完善，腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)，中轉(zhuǎn)手術(shù)開腹率不斷降低，手術(shù)并發(fā)癥隨之減少，已成為闌尾炎治療的主要方法之一，前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

1 Sauerland S，Lefering R，Neugebauer EA.Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis[J].Cochran Database Syst Rev，2002，1：1546.

2 何永滿.傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)和腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（11）：156-157.

3 茹東躍，張曉慧，刁守志，等.腹腔鏡闌尾炎闌尾切除術(shù)適應(yīng)證的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，9：1065-1067.

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5 楊虹霞.醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)中的妙用[J].醫(yī)療裝備，2012，（10）：9.