李羽敏+付仁仙+董升草

近幾年來，中國猩紅熱報(bào)告病例明顯增加，中國澳門、中國香港等地區(qū)相繼出現(xiàn)猩紅熱爆發(fā)疫情，且出現(xiàn)死亡病例[1]。麗水市地處浙江省西南部，屬溫?zé)釒夂颍杉t熱病例較多，近年來有升高的趨勢(shì)。為了解本地猩紅熱流行規(guī)律，并提供防控依據(jù)，現(xiàn)對(duì)麗水市2004—2013年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告猩紅熱數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來源猩紅熱疫情資料來自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，人口資料來自當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)麗水市猩紅熱疫情資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1流行概況2004—2013年麗水市共報(bào)告猩紅熱346例，年均發(fā)病率為1.50/10萬，無死亡病例報(bào)告。2004年麗水市猩紅熱發(fā)病率呈較低水平，2006—2008年發(fā)病增高，2009年又下降至較低水平，而至2011年后猩紅熱疫情再次呈上升趨勢(shì)。見表1。

表1麗水市2004—2013年各縣（市、區(qū)）猩紅熱報(bào)告發(fā)病率(/10萬)

地區(qū) 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 年均發(fā)病率（%）

蓮都區(qū) 2.41 4.59 10.72 9.98 11.84 1.77 4.24 7.53 3.52 3.10 5.89

青田縣 0 0.26 0.52 0.77 0 0.25 0.24 0.3 2.07 0.89 0.49

縉云縣 0 0.78 0.26 0 0 0 0 0.28 0 0 0.13

遂昌縣 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

松陽縣 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0.54 0 0.19

云和縣 0 0 2.74 0.9 2.67 0.88 0 3.58 9.77 0 2.06

慶元縣 0 1.03 3.59 0.5 2.47 3.89 2.4 3.53 7.63 6.94 2.95

景寧縣 0.56 0 0 0 0 0 0 0 0.92 0 0.13

龍泉市 0 0 0.38 0 0 0 0 0 0 0 0.04

合計(jì) 0.4 0.91 2.14 1.73 2.11 0.66 0.89 2.22 2.2 1.27 1.50

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布麗水市各縣（市、區(qū)）猩紅熱歷年發(fā)病率，蓮都區(qū)歷年發(fā)病率均超過麗水市平均發(fā)病率（1.50/10萬）；慶元縣2008—2013年每年報(bào)告發(fā)病率均超過麗水市歷年平均發(fā)病率。從報(bào)告發(fā)病率覆蓋縣來看，2004—2013年，全市8個(gè)縣（市、區(qū)）有病例報(bào)告，僅遂昌縣沒有病例報(bào)告；年報(bào)告發(fā)病率相對(duì)較高的2006年和2011年當(dāng)年報(bào)告發(fā)病覆蓋縣從3個(gè)縣（市、區(qū)）擴(kuò)大至6個(gè)縣（市、區(qū)）。見表1。

2.2.2時(shí)間分布猩紅熱病例全年均有散發(fā)，呈雙峰型分布，主要集中在4—6月和11月—次年1月，見圖1。

2.2.3年齡分布2004—2013年報(bào)告的猩紅熱病例中，最小6月，最大49歲。發(fā)病高峰主要集中在3-8歲組，共報(bào)告289例，占83.53%；9~14歲57例，占16.47%。見圖2。

2.2.4性別分布2004—2012年報(bào)告的猩紅熱病例中，男性205例，發(fā)病率為1.90/10萬；女性114例，發(fā)病率為1.15/10萬；男女發(fā)病數(shù)之比為1.70: 1。見表3。

表3 麗水市2004-2012年猩紅熱發(fā)病性別構(gòu)成情況

年份 男 性 女性 男女性別比

發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

（1/10萬） 發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

（1/10萬）

2004 6 0.46 4 0.34 1.50:1

2005 16 1.35 7 0.64 2.29:1

2006 34 2.86 20 1.80 1.70:1

2007 28 2.31 16 1.42 1.75:1

2008 35 2.85 19 1.66 1.84:1

2009 12 0.97 5 0.43 2.40:1

2010 12 0.96 11 0.93 1.09:1

2011 31 2.85 16 1.56 1.94:1

2012 31 2.84 16 1.54 1.94:1

2013 13 1.19 14 1.36 0.93:1

合 計(jì) 218

1.90 128

1.15 1.70:1

2.2.5職業(yè)分布主要分布：學(xué)生141例，占40.75%；幼托兒童125例，占36.13%；散居兒童76例，占21.97%；其他報(bào)告職業(yè)為農(nóng)民2例、教師和家務(wù)人員各1例。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2004—2013年麗水市猩紅熱發(fā)病率在0.40/10萬~ 2.22/10萬之間，屬于自然流行階段，年均發(fā)病率為1.50/10萬，低于舟山市、金華市[2]和寧波市[3]，高于湖州市、嘉興市、衢州市[2]。不同年份發(fā)病率顯示，麗水市2006年和2011年的發(fā)病率較高，與寧波市[3]一致。2011年起疫情上升，2012年波動(dòng)不大，提示麗水市猩紅熱疫情處于上升期。有資料顯示，猩紅熱發(fā)病周期在全球各地有不同的區(qū)別，智利為4-5年[4]，北京則無明顯的周期性[5]，提示猩紅熱的發(fā)病規(guī)律可能受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、氣候等因素影響而表現(xiàn)不一致，為掌握本地猩紅熱流行規(guī)律需持續(xù)開展猩紅熱監(jiān)測(cè)。

本研究提示，麗水市猩紅熱發(fā)病人群以幼托兒童和學(xué)生為主，且以3~8歲組為發(fā)病高峰，可能與幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所人群擁擠、空氣不流通有關(guān)[6]，也與該年齡段生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)[2]。男性發(fā)病率高于女性，可能與男性較女性活躍，活動(dòng)范圍較廣，頻度較多而增加了感染機(jī)會(huì)。分析發(fā)現(xiàn)麗水市猩紅熱發(fā)病時(shí)間主要集中在4-6月和11月—次年1月，呈雙峰型，與學(xué)生在校時(shí)間基本一致[7-9]；另外也似乎與麗水的氣候相關(guān)，麗水市春季夏初時(shí)連續(xù)陰雨天較多，秋末冬初受冷空氣影響，日照時(shí)數(shù)減少、冷暖交替容易誘發(fā)呼吸道疾病[10-11]。近年來亦有學(xué)校暴發(fā)疫情發(fā)生[6]，盡管麗水市目前沒有監(jiān)測(cè)到學(xué)校暴發(fā)疫情，但監(jiān)測(cè)提示學(xué)生是本病高發(fā)人群，加之學(xué)校人口密度大、接觸機(jī)會(huì)多，因此不能放松警惕，應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的監(jiān)測(cè)。各疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的指導(dǎo)，落實(shí)晨檢、晚檢和因病缺課追蹤制度，發(fā)現(xiàn)有聚集性病例時(shí)及時(shí)報(bào)告，及早采取措施并控制疫情。

從2004—2013年麗水市猩紅熱監(jiān)測(cè)資料來看，所有病例都是臨床診斷病例，多數(shù)病例均是由縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院報(bào)告的，隨著抗生素的早期使用[3]，典型的猩紅熱病例越來越少，輕癥病例不易發(fā)現(xiàn)。目前我市大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)，給監(jiān)測(cè)工作帶來了挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為有必要開展重點(diǎn)地區(qū)猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，為科學(xué)防控猩紅熱疫情提供有利依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雷雷，蔣希宏，隋霞，等. 中國2005—2011年猩紅熱疫情流行病學(xué)分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2012，28（6）：826-827.

[2] 李連紅，余昭，方瓊珊，等. 2007—2011年浙江省猩紅熱流行病學(xué)分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（3）：194-196.

[3] 王愛紅，易波，申濤，等. 2004—2011年浙江省寧波市猩紅熱流行特征分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（9）：698-701.

[4] 楊芬，鐘豪杰，洪騰，等. 廣東省1950—2011年猩紅熱發(fā)病趨勢(shì)變化及流行特征分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，39（1）：1-5.

[5] 沈艷輝，王全意，吳疆，等. 北京市1949—2006年猩紅熱流行特征分析[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（2）：30-31.

[6] 高玉芝，張立芹. 一起農(nóng)村中學(xué)猩紅熱暴發(fā)疫情調(diào)查[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2010 (9)：1150-1151.

[7] 林玫，吳秀玲，呂元聰. 2002—2006年廣西猩紅熱流行病學(xué)分析[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，14(1)：14-16.

[8] 張建彬，馬久. 儀征市2001年—2009年猩紅熱疫情流行病學(xué)分析[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22 (1)：27-28.

[9] 顧爽. 2001—2009年本溪市猩紅熱疫情分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27（4）：313-314.

[10] 陳武，胡淳焓，胡桂萍. 麗水市醫(yī)院兒科急診與氣象要素的關(guān)系研究[J]. 中國兒童保健雜志，2010，18（1）：73-75.

[11] 黎景雪，王培承，房剛. 山東省猩紅熱發(fā)病與氣象因素相關(guān)性研究[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（2）：149-151.

作者簡(jiǎn)介：李羽敏（1977—），女，主管醫(yī)師，學(xué)士。（收稿日期：2013-12-13）

近幾年來，中國猩紅熱報(bào)告病例明顯增加，中國澳門、中國香港等地區(qū)相繼出現(xiàn)猩紅熱爆發(fā)疫情，且出現(xiàn)死亡病例[1]。麗水市地處浙江省西南部，屬溫?zé)釒夂?，猩紅熱病例較多，近年來有升高的趨勢(shì)。為了解本地猩紅熱流行規(guī)律，并提供防控依據(jù)，現(xiàn)對(duì)麗水市2004—2013年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告猩紅熱數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來源猩紅熱疫情資料來自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，人口資料來自當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)麗水市猩紅熱疫情資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1流行概況2004—2013年麗水市共報(bào)告猩紅熱346例，年均發(fā)病率為1.50/10萬，無死亡病例報(bào)告。2004年麗水市猩紅熱發(fā)病率呈較低水平，2006—2008年發(fā)病增高，2009年又下降至較低水平，而至2011年后猩紅熱疫情再次呈上升趨勢(shì)。見表1。

表1麗水市2004—2013年各縣（市、區(qū)）猩紅熱報(bào)告發(fā)病率(/10萬)

地區(qū) 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 年均發(fā)病率（%）

蓮都區(qū) 2.41 4.59 10.72 9.98 11.84 1.77 4.24 7.53 3.52 3.10 5.89

青田縣 0 0.26 0.52 0.77 0 0.25 0.24 0.3 2.07 0.89 0.49

縉云縣 0 0.78 0.26 0 0 0 0 0.28 0 0 0.13

遂昌縣 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

松陽縣 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0.54 0 0.19

云和縣 0 0 2.74 0.9 2.67 0.88 0 3.58 9.77 0 2.06

慶元縣 0 1.03 3.59 0.5 2.47 3.89 2.4 3.53 7.63 6.94 2.95

景寧縣 0.56 0 0 0 0 0 0 0 0.92 0 0.13

龍泉市 0 0 0.38 0 0 0 0 0 0 0 0.04

合計(jì) 0.4 0.91 2.14 1.73 2.11 0.66 0.89 2.22 2.2 1.27 1.50

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布麗水市各縣（市、區(qū)）猩紅熱歷年發(fā)病率，蓮都區(qū)歷年發(fā)病率均超過麗水市平均發(fā)病率（1.50/10萬）；慶元縣2008—2013年每年報(bào)告發(fā)病率均超過麗水市歷年平均發(fā)病率。從報(bào)告發(fā)病率覆蓋縣來看，2004—2013年，全市8個(gè)縣（市、區(qū)）有病例報(bào)告，僅遂昌縣沒有病例報(bào)告；年報(bào)告發(fā)病率相對(duì)較高的2006年和2011年當(dāng)年報(bào)告發(fā)病覆蓋縣從3個(gè)縣（市、區(qū)）擴(kuò)大至6個(gè)縣（市、區(qū)）。見表1。

2.2.2時(shí)間分布猩紅熱病例全年均有散發(fā)，呈雙峰型分布，主要集中在4—6月和11月—次年1月，見圖1。

2.2.3年齡分布2004—2013年報(bào)告的猩紅熱病例中，最小6月，最大49歲。發(fā)病高峰主要集中在3-8歲組，共報(bào)告289例，占83.53%；9~14歲57例，占16.47%。見圖2。

2.2.4性別分布2004—2012年報(bào)告的猩紅熱病例中，男性205例，發(fā)病率為1.90/10萬；女性114例，發(fā)病率為1.15/10萬；男女發(fā)病數(shù)之比為1.70: 1。見表3。

表3 麗水市2004-2012年猩紅熱發(fā)病性別構(gòu)成情況

年份 男 性 女性 男女性別比

發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

（1/10萬） 發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

（1/10萬）

2004 6 0.46 4 0.34 1.50:1

2005 16 1.35 7 0.64 2.29:1

2006 34 2.86 20 1.80 1.70:1

2007 28 2.31 16 1.42 1.75:1

2008 35 2.85 19 1.66 1.84:1

2009 12 0.97 5 0.43 2.40:1

2010 12 0.96 11 0.93 1.09:1

2011 31 2.85 16 1.56 1.94:1

2012 31 2.84 16 1.54 1.94:1

2013 13 1.19 14 1.36 0.93:1

合 計(jì) 218

1.90 128

1.15 1.70:1

2.2.5職業(yè)分布主要分布：學(xué)生141例，占40.75%；幼托兒童125例，占36.13%；散居兒童76例，占21.97%；其他報(bào)告職業(yè)為農(nóng)民2例、教師和家務(wù)人員各1例。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2004—2013年麗水市猩紅熱發(fā)病率在0.40/10萬~ 2.22/10萬之間，屬于自然流行階段，年均發(fā)病率為1.50/10萬，低于舟山市、金華市[2]和寧波市[3]，高于湖州市、嘉興市、衢州市[2]。不同年份發(fā)病率顯示，麗水市2006年和2011年的發(fā)病率較高，與寧波市[3]一致。2011年起疫情上升，2012年波動(dòng)不大，提示麗水市猩紅熱疫情處于上升期。有資料顯示，猩紅熱發(fā)病周期在全球各地有不同的區(qū)別，智利為4-5年[4]，北京則無明顯的周期性[5]，提示猩紅熱的發(fā)病規(guī)律可能受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、氣候等因素影響而表現(xiàn)不一致，為掌握本地猩紅熱流行規(guī)律需持續(xù)開展猩紅熱監(jiān)測(cè)。

本研究提示，麗水市猩紅熱發(fā)病人群以幼托兒童和學(xué)生為主，且以3~8歲組為發(fā)病高峰，可能與幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所人群擁擠、空氣不流通有關(guān)[6]，也與該年齡段生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)[2]。男性發(fā)病率高于女性，可能與男性較女性活躍，活動(dòng)范圍較廣，頻度較多而增加了感染機(jī)會(huì)。分析發(fā)現(xiàn)麗水市猩紅熱發(fā)病時(shí)間主要集中在4-6月和11月—次年1月，呈雙峰型，與學(xué)生在校時(shí)間基本一致[7-9]；另外也似乎與麗水的氣候相關(guān)，麗水市春季夏初時(shí)連續(xù)陰雨天較多，秋末冬初受冷空氣影響，日照時(shí)數(shù)減少、冷暖交替容易誘發(fā)呼吸道疾病[10-11]。近年來亦有學(xué)校暴發(fā)疫情發(fā)生[6]，盡管麗水市目前沒有監(jiān)測(cè)到學(xué)校暴發(fā)疫情，但監(jiān)測(cè)提示學(xué)生是本病高發(fā)人群，加之學(xué)校人口密度大、接觸機(jī)會(huì)多，因此不能放松警惕，應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的監(jiān)測(cè)。各疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的指導(dǎo)，落實(shí)晨檢、晚檢和因病缺課追蹤制度，發(fā)現(xiàn)有聚集性病例時(shí)及時(shí)報(bào)告，及早采取措施并控制疫情。

從2004—2013年麗水市猩紅熱監(jiān)測(cè)資料來看，所有病例都是臨床診斷病例，多數(shù)病例均是由縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院報(bào)告的，隨著抗生素的早期使用[3]，典型的猩紅熱病例越來越少，輕癥病例不易發(fā)現(xiàn)。目前我市大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)，給監(jiān)測(cè)工作帶來了挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為有必要開展重點(diǎn)地區(qū)猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，為科學(xué)防控猩紅熱疫情提供有利依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 沈艷輝，王全意，吳疆，等. 北京市1949—2006年猩紅熱流行特征分析[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（2）：30-31.

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作者簡(jiǎn)介：李羽敏（1977—），女，主管醫(yī)師，學(xué)士。（收稿日期：2013-12-13）

近幾年來，中國猩紅熱報(bào)告病例明顯增加，中國澳門、中國香港等地區(qū)相繼出現(xiàn)猩紅熱爆發(fā)疫情，且出現(xiàn)死亡病例[1]。麗水市地處浙江省西南部，屬溫?zé)釒夂?，猩紅熱病例較多，近年來有升高的趨勢(shì)。為了解本地猩紅熱流行規(guī)律，并提供防控依據(jù)，現(xiàn)對(duì)麗水市2004—2013年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告猩紅熱數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來源猩紅熱疫情資料來自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，人口資料來自當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)麗水市猩紅熱疫情資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1流行概況2004—2013年麗水市共報(bào)告猩紅熱346例，年均發(fā)病率為1.50/10萬，無死亡病例報(bào)告。2004年麗水市猩紅熱發(fā)病率呈較低水平，2006—2008年發(fā)病增高，2009年又下降至較低水平，而至2011年后猩紅熱疫情再次呈上升趨勢(shì)。見表1。

表1麗水市2004—2013年各縣（市、區(qū)）猩紅熱報(bào)告發(fā)病率(/10萬)

地區(qū) 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 年均發(fā)病率（%）

蓮都區(qū) 2.41 4.59 10.72 9.98 11.84 1.77 4.24 7.53 3.52 3.10 5.89

青田縣 0 0.26 0.52 0.77 0 0.25 0.24 0.3 2.07 0.89 0.49

縉云縣 0 0.78 0.26 0 0 0 0 0.28 0 0 0.13

遂昌縣 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

松陽縣 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0.54 0 0.19

云和縣 0 0 2.74 0.9 2.67 0.88 0 3.58 9.77 0 2.06

慶元縣 0 1.03 3.59 0.5 2.47 3.89 2.4 3.53 7.63 6.94 2.95

景寧縣 0.56 0 0 0 0 0 0 0 0.92 0 0.13

龍泉市 0 0 0.38 0 0 0 0 0 0 0 0.04

合計(jì) 0.4 0.91 2.14 1.73 2.11 0.66 0.89 2.22 2.2 1.27 1.50

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布麗水市各縣（市、區(qū)）猩紅熱歷年發(fā)病率，蓮都區(qū)歷年發(fā)病率均超過麗水市平均發(fā)病率（1.50/10萬）；慶元縣2008—2013年每年報(bào)告發(fā)病率均超過麗水市歷年平均發(fā)病率。從報(bào)告發(fā)病率覆蓋縣來看，2004—2013年，全市8個(gè)縣（市、區(qū)）有病例報(bào)告，僅遂昌縣沒有病例報(bào)告；年報(bào)告發(fā)病率相對(duì)較高的2006年和2011年當(dāng)年報(bào)告發(fā)病覆蓋縣從3個(gè)縣（市、區(qū)）擴(kuò)大至6個(gè)縣（市、區(qū)）。見表1。

2.2.2時(shí)間分布猩紅熱病例全年均有散發(fā)，呈雙峰型分布，主要集中在4—6月和11月—次年1月，見圖1。

2.2.3年齡分布2004—2013年報(bào)告的猩紅熱病例中，最小6月，最大49歲。發(fā)病高峰主要集中在3-8歲組，共報(bào)告289例，占83.53%；9~14歲57例，占16.47%。見圖2。

2.2.4性別分布2004—2012年報(bào)告的猩紅熱病例中，男性205例，發(fā)病率為1.90/10萬；女性114例，發(fā)病率為1.15/10萬；男女發(fā)病數(shù)之比為1.70: 1。見表3。

表3 麗水市2004-2012年猩紅熱發(fā)病性別構(gòu)成情況

年份 男 性 女性 男女性別比

發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

（1/10萬） 發(fā)病數(shù) 發(fā)病率

（1/10萬）

2004 6 0.46 4 0.34 1.50:1

2005 16 1.35 7 0.64 2.29:1

2006 34 2.86 20 1.80 1.70:1

2007 28 2.31 16 1.42 1.75:1

2008 35 2.85 19 1.66 1.84:1

2009 12 0.97 5 0.43 2.40:1

2010 12 0.96 11 0.93 1.09:1

2011 31 2.85 16 1.56 1.94:1

2012 31 2.84 16 1.54 1.94:1

2013 13 1.19 14 1.36 0.93:1

合 計(jì) 218

1.90 128

1.15 1.70:1

2.2.5職業(yè)分布主要分布：學(xué)生141例，占40.75%；幼托兒童125例，占36.13%；散居兒童76例，占21.97%；其他報(bào)告職業(yè)為農(nóng)民2例、教師和家務(wù)人員各1例。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2004—2013年麗水市猩紅熱發(fā)病率在0.40/10萬~ 2.22/10萬之間，屬于自然流行階段，年均發(fā)病率為1.50/10萬，低于舟山市、金華市[2]和寧波市[3]，高于湖州市、嘉興市、衢州市[2]。不同年份發(fā)病率顯示，麗水市2006年和2011年的發(fā)病率較高，與寧波市[3]一致。2011年起疫情上升，2012年波動(dòng)不大，提示麗水市猩紅熱疫情處于上升期。有資料顯示，猩紅熱發(fā)病周期在全球各地有不同的區(qū)別，智利為4-5年[4]，北京則無明顯的周期性[5]，提示猩紅熱的發(fā)病規(guī)律可能受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、氣候等因素影響而表現(xiàn)不一致，為掌握本地猩紅熱流行規(guī)律需持續(xù)開展猩紅熱監(jiān)測(cè)。

本研究提示，麗水市猩紅熱發(fā)病人群以幼托兒童和學(xué)生為主，且以3~8歲組為發(fā)病高峰，可能與幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所人群擁擠、空氣不流通有關(guān)[6]，也與該年齡段生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)[2]。男性發(fā)病率高于女性，可能與男性較女性活躍，活動(dòng)范圍較廣，頻度較多而增加了感染機(jī)會(huì)。分析發(fā)現(xiàn)麗水市猩紅熱發(fā)病時(shí)間主要集中在4-6月和11月—次年1月，呈雙峰型，與學(xué)生在校時(shí)間基本一致[7-9]；另外也似乎與麗水的氣候相關(guān)，麗水市春季夏初時(shí)連續(xù)陰雨天較多，秋末冬初受冷空氣影響，日照時(shí)數(shù)減少、冷暖交替容易誘發(fā)呼吸道疾病[10-11]。近年來亦有學(xué)校暴發(fā)疫情發(fā)生[6]，盡管麗水市目前沒有監(jiān)測(cè)到學(xué)校暴發(fā)疫情，但監(jiān)測(cè)提示學(xué)生是本病高發(fā)人群，加之學(xué)校人口密度大、接觸機(jī)會(huì)多，因此不能放松警惕，應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的監(jiān)測(cè)。各疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的指導(dǎo)，落實(shí)晨檢、晚檢和因病缺課追蹤制度，發(fā)現(xiàn)有聚集性病例時(shí)及時(shí)報(bào)告，及早采取措施并控制疫情。

從2004—2013年麗水市猩紅熱監(jiān)測(cè)資料來看，所有病例都是臨床診斷病例，多數(shù)病例均是由縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院報(bào)告的，隨著抗生素的早期使用[3]，典型的猩紅熱病例越來越少，輕癥病例不易發(fā)現(xiàn)。目前我市大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)，給監(jiān)測(cè)工作帶來了挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為有必要開展重點(diǎn)地區(qū)猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，為科學(xué)防控猩紅熱疫情提供有利依據(jù)。

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