梁云 鄒秀珍

[摘要] 目的 探討乳腺癌術(shù)后輔助放療或化療的治療效果，為今后臨床治療乳腺癌達(dá)到更好的效果提供依據(jù)。 方法 選取我院2003年1月～2008年12月期間乳腺癌術(shù)后輔助放療或化療的患者共90例，對其進(jìn)行回顧性分析，其中輔以放療者40例（A組），輔以化療者50例（B組），比較兩組患者不良反應(yīng)、生活質(zhì)量、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率等。 結(jié)果 B組的不良反應(yīng)明顯多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 乳腺癌術(shù)后輔助放療和化療可以改善生存率，但因各有優(yōu)缺點(diǎn)，需依據(jù)患者的具體情況給予不同的綜合輔助治療方法。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；放療；化療

[中圖分類號(hào)] R144.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-251-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。全世界每年約有120萬婦女發(fā)病，有50萬婦女死于乳腺癌[2]。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。盡管人們在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和根治性手術(shù)方面不斷努力，但預(yù)后卻不容樂觀。乳腺癌是一種累及全身的疾病，除了局部治療外，還應(yīng)包括全身治療，術(shù)后輔助放療或化療也就越來越得到重視，但其在改善預(yù)后的同時(shí)，也對患者的身心健康存在危害性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌術(shù)后輔助放療或化療的患者選自我院2003年1月～2008年12月，共90例患者，均為女性，年齡30～75歲，中位年齡約53.4歲，診斷均通過病理確診，其中手術(shù)方式為乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)28例，乳腺癌改良根治術(shù)42例，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)20例。這些患者中40例接受了放療（放療組），50例接受了化療（化療組）。兩組患者在年齡、腫瘤分期、手術(shù)方案等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）病理確診為原發(fā)性乳腺癌的女性患者；（2）年齡：≤75周歲；（3）KSP評分≥60分，心肺功能正常，肝功、腎功正常，外周血象正常；（4）有接受放療或化療的適應(yīng)證；（5）所有患者均簽署知情同意書。

KSP評分：100分：正常，無癥狀和體征；90分：能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征；80分：勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征；70分：生活可自理，但不能維持正常生活工作；60分：生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助；50分：常需人照料；40分：生活不能自理，需要特別照顧和幫助；30分：生活嚴(yán)重不能自理；20分：病重，需要住院和積極的支持治療；10分：重危，臨近死亡；0分：死亡。

1.3 方法

放療組：由放療科醫(yī)師、放療物理師根據(jù)患者的腫瘤類型、臨床分期、手術(shù)部位確定照射區(qū)域和靶區(qū)劑量，制定出放療計(jì)劃。采用西門子PRIMUS電子加速器放射治療，照射區(qū)域包括：胸壁、鎖骨上區(qū)、鎖骨下區(qū)、全乳區(qū)、腋下區(qū)，照射劑量50Gy/（20次·5周），瘤床區(qū)用電子束補(bǔ)量10Gy/（5次·5周）。

化療組：CMF方案，環(huán)磷酰胺（C）400mg/m2，甲氨蝶呤（M）20mg/m2，氟尿嘧啶（F）400mg/m2，每次化療療程為1～3d，第4周重復(fù)，6個(gè)療程結(jié)束，化療期間3～5d復(fù)查血常規(guī)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，心肺損害，肝腎功能；（2）生活質(zhì)量（quality of life，QOL）：生活質(zhì)量滿分為60分，極差的為<20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

QOL：1.食欲：①幾乎不能進(jìn)食；②食量<正常1/2；③食量為正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。2.精神：①很差；②較差；③有影響，但時(shí)好時(shí)壞；④尚好；⑤正常，與病前相同。3.睡眠：①難入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。4.疲乏：①經(jīng)常疲乏；②自覺無力；③有時(shí)常疲乏；④有時(shí)輕度疲乏；⑤無疲乏感。5.疼痛：①劇烈疼痛伴被動(dòng)體位或疼痛時(shí)間超過6個(gè)月；②重度疼痛；③中度疼痛；④輕度疼痛；⑤無痛。6.家庭理解與配合：①完全不理解；②差；③一般；④家庭理解及照顧較好；⑤好。7.同事的理解與配合（包括領(lǐng)導(dǎo)）：①全部理解，無人照顧；②差；③一般；④少數(shù)人理解關(guān)照；⑤多數(shù)人理解關(guān)照。8.自身對癌癥的認(rèn)識(shí)：①失望，全不配合；②不安，勉強(qiáng)配合；③不安配合一般；④不安，但能較好的配合；⑤樂觀，有信心。9.對治療的態(tài)度：①對治療不抱希望；②對治療半信半疑；③希望看到療效，又怕有副作用；④希望看到療效，尚能配合；⑤有信心，積極配合。10.日常生活：①臥床；②能活動(dòng)，多半時(shí)間需臥床；③能活動(dòng)，有時(shí)臥床；④正常生活，不能工作；⑤正常生活工作。11.治療的副作用：①嚴(yán)重影響日常生活；②影響日常生活；③經(jīng)過對癥治療可以不影響日常生活；④未對癥治療可以不影響日常生活；⑤不影響日常生活。12.面部表情：分①～⑤個(gè)等級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理，各組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有研究對象均為乳腺癌術(shù)后女性患者，年齡與身體狀況無顯著性差異，乳腺癌患者中浸潤性導(dǎo)管癌49例，浸潤性小葉癌41例，均為術(shù)后輔助治療。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

化療組的不良反應(yīng)發(fā)生率98%（48/50），放療組發(fā)生率50%（20/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組QOL比較

2.4 兩組在局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率方面的比較

3 討論

在全球范圍內(nèi)，乳腺癌是婦女發(fā)病率較高的癌癥種類，給婦女身心健康帶來重大威脅。目前，在我國乳腺癌的分期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要依據(jù)TNM分期法、細(xì)胞分化程度和病理切片結(jié)果來判定，也是以這些指標(biāo)為依據(jù)來判斷預(yù)后，隨訪調(diào)查憑借臨床和物理檢查。

手術(shù)是目前治療乳腺癌的首選方法，盡管切除了病灶，預(yù)期效果卻不容樂觀。Brown等[3]證實(shí)原位癌在成為浸潤癌之前，先產(chǎn)生VEGH使周圍血管和胞外基質(zhì)發(fā)生明顯改變，以利于原位癌向周圍組織侵犯和蔓延。隨著乳腺癌是一個(gè)全身性疾病的提出，正在力主縮小手術(shù)范圍的同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療。乳腺癌的綜合輔助治療手段有放射治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等[4-6]。

放療在乳腺癌術(shù)后是十分必要的，也是防止局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療手段[7-8]。術(shù)后放療會(huì)有一定的副作用，較常見的如乳房疼痛，乳房水腫，比較少見的如脂肪壞死纖維化、感染、硬化性紅斑、肋骨骨折，長期影響形成的遲發(fā)性并發(fā)癥如放射性心肺損傷、上肢水腫、臂叢神經(jīng)損傷。并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率與照射方式、劑量有關(guān)，也與個(gè)體敏感性密切相關(guān)。隨著放療技術(shù)準(zhǔn)確度和精細(xì)度的不斷改進(jìn)，放療作為乳腺癌術(shù)后的必要治療方法，作用和地位也隨之發(fā)生了較大的變化，主要表現(xiàn)在：（1）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)與放射治療相結(jié)合，治療效果與乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)不相上下；（2）放療作為乳腺癌術(shù)后輔助性治療，使局部復(fù)發(fā)率有所降低，5年生存率有所提高[9-10]。

在乳腺癌術(shù)后進(jìn)行的輔助性化療主要作用是殺滅原發(fā)病灶切除后殘余的瘤細(xì)胞，清除隱性轉(zhuǎn)移，預(yù)防局部復(fù)發(fā)，可以增加高危患者的生存率。近年來，由于化療方案的多樣化和不正規(guī)化，以及患者本身的體質(zhì)問題，產(chǎn)生了耐藥性，使化療效果不斷降低，這也阻礙了對復(fù)發(fā)率的控制。化療的化學(xué)毒性反應(yīng)主要是骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、心臟毒性、肝功腎功損害、藥物過敏等[11]。

此次研究結(jié)果表明乳腺癌術(shù)后的放療或化療均有各自的特點(diǎn)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)在一定程度上影響著生存率，在生活質(zhì)量方面放療組優(yōu)于化療組，然而效果卻不是很樂觀，兩者在局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率相差不多，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

總之，乳腺癌術(shù)后綜合輔助治療可以減少癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，提高5年生存率，如何使放療和化療的效果疊加，而負(fù)面影響相對減少，如先放療再化療，或先化療再放療，或兩者同時(shí)進(jìn)行，這些還需進(jìn)一步的研究討論。

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（收稿日期：2014-03-19）