張麗珍

隨著人類生活水平的提高，糖尿病的患病率呈不斷上升的趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的重要疾病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，中國的糖尿病患者數(shù)仍在快速增長，2007年約為3 980萬，而其中絕大多數(shù)為老年2型糖尿病患者［1］。糖尿病所致的嚴(yán)重并發(fā)癥，使全身眾多重要器官受損，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及壽命;每年增長的眾多糖尿病患者，極大地增加了醫(yī)療保健開支，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究選取在我科住院的120例糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年10月至2013年6月收治的老年糖尿病患者120例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡均為60歲以上的老年人，生活基本能自理，且病史＞15年?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組60例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 2組均進(jìn)行藥物治療和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程規(guī)范性、強(qiáng)化性地綜合護(hù)理干預(yù)。3個(gè)月后復(fù)診血糖及糖化血紅蛋白情況，6個(gè)月后復(fù)診合并的異常生化指標(biāo)。

1.2.1 飲食干預(yù):控制飲食是治療糖尿病的基本措施。老年人胰島素受體敏感性下降導(dǎo)致胰島素抵抗，糖耐量降低，易發(fā)生血糖上升、高脂血癥和低血糖。指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，如雜糧、薯類、綠葉蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)既降脂又能防止便秘。老年人對(duì)低血糖和高血糖耐受性差，每天飲食應(yīng)定時(shí)定量。護(hù)士指導(dǎo)其計(jì)算每日所需的熱量，并有效分配，做到比例適當(dāng)，均衡飲食。兩餐之間適當(dāng)加食水果，保證基本的生理需要。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù):運(yùn)動(dòng)療法的目的是增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)機(jī)體肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，同時(shí)也能夠降低血壓，延緩并發(fā)癥。老年患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，易造成損傷，應(yīng)選一些適合老年人健身的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行、騎車、做操、打太極拳等，在餐后1 h開始，以防發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶一些糖果、餅干，一旦有低血糖感覺立即進(jìn)食。

近年來，循環(huán)抗阻訓(xùn)練開始應(yīng)用于糖尿病的治療?？棺栌?xùn)練是一種對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，主要目的是訓(xùn)練人體的肌肉，老年人肌肉萎縮，肌纖維減少，導(dǎo)致肌力減退，循環(huán)抗阻訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌力，促使肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，使糖尿病患者在肌肉力量、血糖控制、胰島素敏感性以及血管內(nèi)皮功能等方面得到顯著改善，從而降低血糖［4］。因此，對(duì)老年人應(yīng)抗阻訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，指導(dǎo)循序進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，為其制定適宜的強(qiáng)度與時(shí)間，老年人宜采用拉伸橡皮帶、雙手提舉重物等多關(guān)節(jié)肌和大肌群的抗阻訓(xùn)練，每周至少進(jìn)行2次。

1.2.3 用藥依從性干預(yù):藥物治療是糖尿病治療的主要方法。老年患者記憶力、主動(dòng)性差，同時(shí)服用藥物的品種多，忘記服藥的情況時(shí)有發(fā)生，有些老年患者性格倔強(qiáng)，對(duì)用藥存在抵觸心理。護(hù)士要為患者講解糖尿病的治療是一個(gè)終身、漫長的過程，必須堅(jiān)持藥物治療，臨床上采用護(hù)士擺藥，分發(fā)到手，看服到口的方法，避免不規(guī)律用藥引起血糖波動(dòng)。同時(shí)教會(huì)其掌握正確的藥物服用方法及療效觀察。用藥后要按時(shí)進(jìn)餐，特別是注射胰島素的患者，要做到劑量、類型準(zhǔn)確，按時(shí)注射，按時(shí)進(jìn)食，親身示范，使其掌握正確的注射方法，以免影響胰島素的吸收。

1.2.4 心理干預(yù):糖尿病無法徹底治愈，常合并各種并發(fā)癥，對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)的要求也比較嚴(yán)格。因此，老年糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)較重，甚至悲觀失望［5］，要多組織一些健康講座，趣味社會(huì)活動(dòng)，引導(dǎo)其參與進(jìn)來，使其保持樂觀、開朗、愉快、積極的心情，樹立信心，積極配合治療，利于病情的控制。

1.2.5 家庭干預(yù):糖尿病是一個(gè)終身治療的過程，單靠醫(yī)院治療是不夠的，必須調(diào)動(dòng)家庭的力量。家庭成員要多關(guān)心患者的病情和心理，有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，要熱情支持，鼓勵(lì)并幫助他們積極治療。家屬也要熟練掌握飲食、運(yùn)動(dòng)治療方法，為患者配備合理的膳食，三餐熱量規(guī)律分配。督促按時(shí)、按量服藥，把藥物放于顯眼、固定的某個(gè)地方，飯前、飯后藥物分開放置，標(biāo)識(shí)清晰，切忌濫用偏方，擅自停藥、換藥。同時(shí)定期做好血糖監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者完成保健計(jì)劃。為患者提供一個(gè)強(qiáng)有力的家庭支持系統(tǒng)。

1.3 宣教 在患者住院期間，護(hù)士對(duì)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容要采取脈沖式的方法反復(fù)督導(dǎo)、定期強(qiáng)化。出院后做好家庭成員的健康宣教，使其積極協(xié)助患者治療。醫(yī)院要及時(shí)把相關(guān)資料轉(zhuǎn)到所在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便隨訪與指導(dǎo)，并將治療結(jié)果系統(tǒng)化，以便指導(dǎo)用藥、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制情況比較 干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白控制均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖情況比較n=60，±s

表1 2組患者血糖情況比較n=60，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組 6.4±1.7* 7.8±1.4* 6.7±1.0*對(duì)照組9.5±1.2 10.2±1.0 7.7±1.3

2.2 2組相關(guān)生化指標(biāo)及血壓比較 干預(yù)組三酰甘油、總膽固醇及血壓控制均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者相關(guān)生化指標(biāo)及血壓比較n=60，±s

表2 2組患者相關(guān)生化指標(biāo)及血壓比較n=60，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)干預(yù)組 1.67±0.30* 4.25±0.33* 120±9* 78±7*對(duì)照組2.05±0.22 7.10±0.21 128±10 82±13

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)提高了老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，對(duì)健康教育知識(shí)的深刻理解，促進(jìn)了患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，同時(shí)調(diào)動(dòng)了家庭成員的監(jiān)督、引導(dǎo)作用，提高了患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食的依從性，明顯提高了治療效果。在護(hù)理干預(yù)過程中，要十分警惕低血糖反應(yīng)的發(fā)生，提早告知患者及家屬低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施。老年患者交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，發(fā)生低血糖時(shí)反應(yīng)不典型，不易察覺，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案［6］。脈沖式的督導(dǎo)強(qiáng)化使老年患者記憶、理解加深，依從性顯著提高。

本研究中還存在不足的地方，對(duì)住院患者實(shí)施全面的護(hù)理評(píng)估，了解患者的日常生活方式、飲食習(xí)慣、家族史、對(duì)疾病的了解程度以及家庭關(guān)系，根據(jù)這些情況有側(cè)重地一對(duì)一實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，會(huì)取得更大的效果。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者在常規(guī)的護(hù)理措施和藥物治療的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)并行脈沖式督導(dǎo)，可以有效改善患者的血糖水平，并延緩并發(fā)癥的發(fā)展，同時(shí)極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

1 張建，范利主編.老年醫(yī)學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.341.

2 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.778.

3 耿燕.中國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀.大家健康，2013，11:58-59.

4 孫明，李世昌，馬濤.抗阻訓(xùn)練干預(yù)2型糖尿病研究進(jìn)展.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2010，7:3-5.

5 周慧清.淺談老年糖尿病的護(hù)理指導(dǎo).中外健康文摘，2010，9:7-8.

6 戎群聯(lián)，邱丹青.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者降糖治療效果的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27:33.