周家仙 周家鳳 周桂嬌

門診采血室護理人員是接觸患者血液機會較多醫(yī)務人員，明顯增加護理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露［1，2］。門診采血室護理人員一旦感染HIV、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎等則嚴重影響患者的身心健康［3-5］。為此，如何提高門診采血室護理人員的職業(yè)暴露危害防護能力已經(jīng)成為學者們和管理人員探尋的焦點問題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年2月我院門診采血室工作的88例護理人員為研究對象。納入標準:(1)護理人員均自愿參加本次問卷調查;(2)護理人員無言語和交流障礙，能夠與患者進行有效的交流和溝通。排除標準:(1)護理人員既往接受過血源性職業(yè)暴露知識培訓;(2)護理人員不愿意參加問卷調查或者不能堅持完成整個培訓過程;(3)護理人員受言語習慣等影響導致護理人員無法與患者進行有效的交流和溝通。

1.2 方法

1.2.1 血源性職業(yè)暴露知識培訓:采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對門診采血室護理人員進行血源性職業(yè)暴露知識培訓。

1.2.2 調查方法:在問卷調查前，先對本研究問卷主管醫(yī)師進行培訓。培訓結束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調查，調查對象包括符合納入標準和排除標準的青年重型肝炎患者。在向患者進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，盡量統(tǒng)一提法以減少其他因素對研究結果的影響。以無記名方式進行調查，要求門診采血室護理人員如實填寫。

1.2.3 調查工具:問卷根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的關于血源性職業(yè)暴露的策略及相關資料制定［6，7］，內容包括:①性別、年齡、文化程度、工作年限等一般情況;②職業(yè)暴露發(fā)生情況:暴露經(jīng)過、暴露方式、暴露部位、致銳器傷種類、暴露級別、暴露源病種、暴露后處理的時間和方法、暴露后預防用藥等;③職業(yè)暴露防范知識掌握情況:門診采血室常見病原菌、病原菌感染相關知識等?？偡譃?00分，優(yōu)秀＞80分，一般為60～80分，不合格＜60分。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較 觀察組護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較 例(%)

2.2 2組護理人員職業(yè)暴露防范知識掌握情況考核得分比較 觀察組護理人員職業(yè)暴露防范知識掌握情況考核得分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表3 2組護理人員職業(yè)暴露防范知識掌握情況考核得分比較

3 討論

結果發(fā)現(xiàn):觀察組護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組護理人員職業(yè)暴露防范知識掌握情況考核得分明顯高于對照組(P＜0.05)?？梢姡陂T診采血室護理人員進行血源性職業(yè)暴露知識培訓具有重要的臨床意義，它能夠明顯減少門診采血室護理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率，提高門診采血室護理人員血源性職業(yè)暴露防范意識。這提示我們在對門診采血室護理人員進行培訓時，應該采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式進行血源性職業(yè)暴露知識培訓。

本研究筆者分析門診采血室護理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生原因，主要存在:(1)護理人員對血源性職業(yè)暴露防護意識不強，缺乏血源性職業(yè)暴露主動防護意識;(2)護理人員以工作忙、麻煩為理由，不按要求做好血源性職業(yè)暴露個人防護;(3)護理人員采血后簡單沖洗，未嚴格按照七步洗手法認真洗手;(4)護理人員采血過程中拔針時未注意保護手導致針頭扎傷手;(5)護理人員徒手分離針頭;(6)門診采血室防護用品配備不足。

針對以上原因，筆者提出以下幾點建議:在門診采血室臨床醫(yī)療活動中，努力從以下幾個方面做好工作:(1)加強職業(yè)安全教育，強化門診采血室護理人員職業(yè)防護意識:采取集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合等多種方式相結合的方式對門診采血室護理人員進行血源性職業(yè)暴露知識教育，提高門診采血室護理人員護理風險管理法律法規(guī)的認識，提高門診采血室護理人員的血源性職業(yè)暴露風險意識;(2)規(guī)范門診采血室護理人員護理操作行為:門診采血室護理人員每天要為大量的門診患者采血，為此，首先必須戴手套，戴手套是護理人員避免發(fā)生血源性職業(yè)暴露的最主要措施，采血室護理人員戴手套能夠明顯減少接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚損傷。采血室護理人員脫手套后仍需立即徹底洗手，嚴格按照七步洗手法洗手;(3)配備及完善門診采血室防護設施及用品:根據(jù)《我國護理職業(yè)適當防護水平主要內容》要求為門診采血室安裝感應式水龍頭，備有足夠的洗手液、速干手消毒液、消毒擦手小毛巾和含氯消毒劑。使用有蓋銳器盒，采血針頭采用封閉式針頭和使用真空采血試管等;(4)建立和完善血源性職業(yè)暴露職業(yè)防護管理系統(tǒng):加強監(jiān)督管理及完善防護措施，醫(yī)院層面不定期抽查門診采血室護理人員職業(yè)防護措施落實情況，使門診采血室門診采血室護理人員在實施搶救護理時時刻樹立防護意識。建立職業(yè)暴露后登記制度，提供疫苗、暴露后檢查和專家咨詢等服務，并按暴露級別予以相應的處理。

血源性職業(yè)暴露知識培訓能夠明顯減少門診采血室護理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率，提高門診采血室護理人員血源性職業(yè)暴露防范意識，值得進一步推廣。

1 楊麗珍.門診采血室護士血源性職業(yè)暴露的原因分析及防護.吉林醫(yī)學，2011，32:6681-6682.

2 林家誼.臨床一線護士職業(yè)暴露調查分析.吉林醫(yī)學雜志，2011，32:778.

3 Winchester SA，Tomkins S，Cliffe S，et al.Healthcare workers＇perceptions of occupational exposure to blood-borne viruses and reporting barriers:a questionnaire-based study.J Hosp Infect，2012，82:36-39.

4 方旭，劉蘭，楊晉紅，等.某綜合醫(yī)院66例醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露調查分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39:3205-3206.

5 于秀梅，王麗莎，李曉雅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險因素調查及防護對策.河北醫(yī)藥，2012，34:622-623.

6 王金賢，楊利亞.醫(yī)務人員職業(yè)暴露調查分析與預防.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22:763-765.

7 張勤，朱華云，劉亮寶，等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22:3310-3311.