宋卓玲

河南濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽 457000

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后，產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需要的時期，需6～8周，該時期產(chǎn)婦因分娩、生理和心理等因素發(fā)生重大改變，對產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生不同程度的影響，而產(chǎn)婦的負向情緒嚴重影響機體功能的恢復［1］。筆者在常規(guī)護理基礎上配合心理護理干預預防自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和促進機體功能恢復效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院婦產(chǎn)科2010－12—2012－12 105例自然分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎產(chǎn)婦，符合樂杰著［2］《婦產(chǎn)科學》中關于自然分娩的指證，排除凝血功能障礙、傳染病史、產(chǎn)前精神障礙、死胎、新生兒畸形以及嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為基礎護理組和心理護理組?；A護理組52例，年齡18～37歲，平均（25.62±3.18）歲；孕周為37～42周，平均（39.41±0.37）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.8kg，平均（3.45±0.52）kg；新生兒 Apgar評分7～10分，平均（8.55±0.46）分；產(chǎn)前漢密爾頓焦慮量表（17項）（HAMA評分）7～14分，平均（10.54±2.28）分。心理護理組53例，年齡18～36歲，平均（25.65±3.18）歲；孕周為37～42周，平均（39.43±0.37）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.7kg，平均（3.48±0.52）kg；新生兒 Apgar評分7～10分，平均（8.53±0.46）分；產(chǎn)前 HAMA評分15～35分，平均（18.85±2.28）分。2組產(chǎn)婦在年齡、孕期、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分和HAMA評分等處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法基礎護理組參考李智玲［3］研究給予剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦常規(guī)護理，包括健康宣教、飲食護理、會陰部護理和預防并發(fā)癥護理等措施。心理護理組在常規(guī)護理基礎上配合心理護理干預：（1）產(chǎn)前心理護理干預：建立產(chǎn)前宣教室，采用幻燈片、視頻、錄像、示教、宣傳教材及產(chǎn)婦交流等形式，引導孕婦對妊娠、分娩、育嬰以及自身護理等相關知識有初步的認識，緩解產(chǎn)前焦慮情緒，囑咐家屬配合共同提高孕婦分娩的信心。（2）第一產(chǎn)程心理護理干預：從首次宮縮至宮頸開口達到10cm為第一產(chǎn)程，需要10～15h，隨著宮縮頻率從潛伏期、加速期到減速期，初產(chǎn)婦受宮縮和恐懼等因素影響，表現(xiàn)為不同程度的緊張或煩躁不安，在宮縮間隙期，護理人員可根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和性格等因素講解宮縮正常的癥狀與體征，緩解焦慮與緊張情緒，囑咐準父親和家屬多支持與鼓勵，配合適當休息和營養(yǎng)補充以期堅定自然分娩信心。（3）第二產(chǎn)程心理護理干預：當宮頸開口達到10cm至胎兒正常分娩為第二產(chǎn)程，需要1～3h，宮縮引起的疼痛會有所改善，但抬頭壓迫直腸增強了排便感，護理人員在明確胎位后應囑咐產(chǎn)婦抓緊休息，確保每次宮縮用力屏氣，最大程度調(diào)動腹直肌和肛提肌，從而有效控制分娩速度和保障新生兒的安全。胎兒分娩后應及時清理呼吸道，輕拍臀部刺激神經(jīng)傳導以激發(fā)新生兒機體正常的生理功能，清洗完畢后輕輕放置產(chǎn)婦身旁。（4）第三產(chǎn)程心理護理干預：胎兒分娩后，護理人員密切觀察產(chǎn)婦及其家屬情緒的變化，重視新生兒性別等因素對產(chǎn)婦的影響，樹立正確的生育觀念，積極主動與產(chǎn)婦家屬溝通以取得家屬的配合，預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同時，指導產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技巧、喂養(yǎng)方式以及母嬰溝通方法，樹立育嬰信心，及時糾正不良情緒，早期開乳以激發(fā)吸吮放射，促進機體功能恢復。（5）第四產(chǎn)程心理護理干預：指導家屬制定合理膳食計劃，通過產(chǎn)后宣教、乳房按摩或腹部按摩等措施促進宮縮［4］，改善胃腸蠕動，配合家屬及新生兒父親對新生兒的稱贊等措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低宮縮引起的疼痛，必要情況下使用鎮(zhèn)痛泵止痛。

1.3觀察指標（1）產(chǎn)后抑郁程度：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS評分）［5］對所有產(chǎn)婦分娩30d末進行測評，EPDS評分0～30分，EPDS評分＜9分即產(chǎn)后無抑郁；9分≤EPDS評分＜12分即產(chǎn)后輕度抑郁；EPDS評分≥12分即產(chǎn)后重度抑郁癥。（2）產(chǎn)后功能恢復：采用容積法和稱重法計算產(chǎn)后24h出血量以及產(chǎn)婦出血例數(shù)（24h出血量達到100mL）；詳細記錄胃腸功能恢復時間。產(chǎn)后7d行盆腔B超計算子宮三徑（長徑、橫徑、前后徑）之和作為子宮復舊評價指標。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件分析，均數(shù)±標準差（s）表示計量數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁程度產(chǎn)后30d末對所有產(chǎn)婦進行追蹤調(diào)查，無失訪病例?；A護理組52例，產(chǎn)后無抑郁39例，輕度抑郁9例，重度抑郁4例；心理護理組53例，產(chǎn)后無抑郁48例，輕度抑郁5例，重度抑郁0例。心理護理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率9.43%明顯低于基礎護理組25.00%，χ2＝4.4775，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2產(chǎn)后功能恢復心理護理組與基礎護理組比較，產(chǎn)后24h出血量少、產(chǎn)婦出血發(fā)生率低、胃腸功能恢復快以及子宮復舊快，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復比較，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復比較 （s）

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復比較 （s）

注：與基礎護理組比較，▲P＜0.05

組別 n 產(chǎn)后24h出血量（mL）產(chǎn)婦出血［n（%）］胃腸功能恢復時間（h）子宮三徑之和（cm）基礎護理組 52 326.38±77.45 36（69.23）26.61±5.58 28.95±2.75心理護理組 53 165.74±74.19▲ 25（47.17）▲ 15.44±5.45▲ 26.73±2.69▲

3 討論

自然分娩伴隨著產(chǎn)婦心理、生理以及環(huán)境等一系列劇烈變化，而初產(chǎn)婦自然分娩是否順利取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應，但國內(nèi)外多數(shù)學者認為產(chǎn)婦的心理因素已經(jīng)成為影響分娩的第四因素，在預防產(chǎn)后抑郁和促進機體功能恢復方面具有重要的作用［6］。

多數(shù)學者認為產(chǎn)后抑郁癥與體內(nèi)生物學環(huán)境、社會因素和心理因素關系密切，產(chǎn)后24h內(nèi)雌激素或甲狀腺素等激素急劇改變，尤其大腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中的兒茶酚胺迅速減少是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎，在新生兒性別、生活因素、工作因素以及性格因素等多種因素作用下誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥［7］。產(chǎn)前心理護理干預能夠通過多種形式的宣教，引導孕婦對妊娠、分娩、育嬰以及自身護理等相關知識有初步的認識，緩解初產(chǎn)婦焦慮或恐懼情緒，調(diào)節(jié)血液和內(nèi)分泌中去甲腎上腺素的分泌，使大腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中的兒茶酚胺增加，從而影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎［8］。第一產(chǎn)程心理護理干預能夠根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和性格等因素講解宮縮正常的癥狀與體征，緩解焦慮與緊張情緒，確保機體能夠穩(wěn)定調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)興奮，同時降低對疼痛的敏感性。第二產(chǎn)程心理護理干預能夠最大程度調(diào)動腹直肌和肛提肌，在有效控制分娩速度和保障新生兒安全方面具有非常重要的作用。而在胎兒分娩后輕拍臀部刺激神經(jīng)傳導，能夠激發(fā)新生兒機體正常的生理功能。第三產(chǎn)程心理護理干預能夠通過樹立育嬰信心和激發(fā)吸吮反射增強宮縮，從而預防產(chǎn)后出血和促進子宮復舊。第四產(chǎn)程心理護理干預能夠預防強烈疼痛引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，穩(wěn)定神經(jīng)遞質(zhì)正常表達?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明［9］母嬰同室和吸吮反射能夠通過皮膚感官刺激緩解產(chǎn)婦緊張情緒，促使神經(jīng)末梢將興奮傳遞到腦垂體前葉和后葉，誘導縮宮素釋放而促進子宮復舊，同時增加乳汁分泌和改善胃腸功能。本研究顯示心理護理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于基礎護理組，且產(chǎn)后24h出血量少、產(chǎn)婦出血發(fā)生率低、胃腸功能恢復快以及子宮復舊快，表明心理護理干預能夠降低自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，在促進機體功能恢復和提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

［1］吳偉華，張鑫，王智英 .心理護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程和功能恢復的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：89－90.

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