徐新獻

前段時間，大家或許看過這則廣告：“麗珠得樂，殺滅幽門螺桿菌。老胃病，好多了?！庇拈T螺桿菌的確是老胃病的常見病因之一，但是得過或關注過此病，特別是去醫(yī)院診治過的人應該知道，幽門螺桿菌的常規(guī)治療，需要三聯(lián)甚至四聯(lián)用藥，而且還不一定能根除。

然而從這則廣告看起來，似乎用麗珠得樂一種藥，就可以殺滅幽門螺桿菌。那么，麗珠得樂究竟有沒有跟幽門螺桿菌單挑的能力呢？

在回答這個問題之前，且讓我們先來看看麗珠得樂究竟是一種什么藥。

防守強于進攻

麗珠得樂其實是商品名，其藥物成分為枸櫞酸鉍鉀，作為一種鉍劑，主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍及紅斑滲出性胃炎、糜爛性胃炎。它可在胃酸條件形成彌散性的保護層，覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合；還具有降低胃蛋白酶活性、增加黏蛋白分泌、促進黏膜釋放前列腺素E2等作用，從而保護胃黏膜。

簡言之，麗珠得樂的保護作用大于治療作用，防守能力大于進攻能力。

單用不足起效

對于幽門螺桿菌，理想的治療方法，根除率應超過80%，否則認為該方案無效。麗珠得樂對幽門螺桿菌確有殺滅作用，因而可促進胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃炎愈合。但要說單用就能發(fā)威，不僅麗珠得樂辦不到，目前已有的藥物都辦不到，不僅單藥辦不到，三藥聯(lián)用也未必能辦到。

在過去，常用質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）+克拉霉素+阿莫西林或質子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑的標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌，根除率可達到90%以上。然而，隨著幽門螺桿菌耐藥率的不斷升高，標準三聯(lián)療法的根除率已低于，甚至遠低于80%。截至目前，我國應用標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌根除率僅為60%～70%。

可以說，三聯(lián)療法對幽門螺桿菌越來越力不從心。

編者注：三聯(lián)療法里，有時也會用膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）替換質子泵抑制劑（如雷貝拉唑）與克拉霉素（阿莫西林）和甲硝唑（奧硝唑）形成新組合。

目前，臨床上根除幽門螺桿菌的治療方案已開始向四聯(lián)療法過渡，即以質子泵抑制劑或枸櫞酸鉍雷尼替丁，加用鉍劑為基礎，聯(lián)用2種抗菌藥物。

四聯(lián)療法靠譜

據(jù)我國幽門螺桿菌耐藥情況的相關報道，在推薦用于根除幽門螺桿菌治療的6種抗菌藥中，耐藥率較高的為甲硝唑（耐藥率75.6%）、克拉霉素（27.6%）及左氧氟沙星（30%～38%）；而阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率較低（1%～5%）。

所以，六大抗菌藥需要合理選用。

在克拉霉素高耐藥（15%～20%）地區(qū)，首先推薦鉍劑四聯(lián)療法；在克拉霉素低耐藥地區(qū)，除推薦標準三聯(lián)療法外，也推薦鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案。因為鉍劑四聯(lián)療法可提高幽門螺桿菌根除率。

面對抗菌藥物耐藥率上升的挑戰(zhàn)，在我國可普遍獲得鉍劑（比如麗珠得樂）的情況下，鉍劑四聯(lián)療法為目前的首推方案，具體的四聯(lián)療法方案由鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍）+質子泵抑制劑（常用埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑或泮托拉唑）+2種抗菌藥物組成，療程為10或14天。

總之，在抗擊幽門螺桿菌的戰(zhàn)役中，麗珠得樂可以發(fā)揮重要作用，但無法單槍匹馬取得勝利。

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幽門螺桿菌陽性，要不要治療

在有幽門螺桿菌感染的患者中，既有癥狀反復的老胃病患者，也有部分并無明顯癥狀，只是體檢偶然發(fā)現(xiàn)感染此菌的年輕人。他們是不是都需要治療呢。

對此，目前醫(yī)學界已有較為成熟的觀點，對于消化性潰瘍、早期胃部腫瘤已行內鏡下切除或手術次全切除、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮及糜爛、長期服用質子泵抑制劑者，必須進行根除幽門螺桿菌治療；對于慢性胃炎伴消化不良癥狀、計劃長期使用非甾體類抗炎藥、胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其他幽門螺桿菌相關性胃?。ㄈ缌馨图毎晕秆仔晕秆?、胃增生性息肉）、個人要求治療者也支持進行根除幽門螺桿菌治療。

如果無相關胃病史及相關疾病風險，也無明顯癥狀，則可暫不用藥。