申細(xì)花 陳再蓉 李 忠 李 平 景 娟

1 新疆阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，新疆阿克蘇 843000； 2 新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院普外科

超聲引導(dǎo)下進(jìn)行粗針穿刺活檢對(duì)乳腺可疑良惡性病變的定性診斷有重要的價(jià)值［1］。對(duì)乳腺穿刺病例進(jìn)行病理分析，同時(shí)進(jìn)行乳腺癌知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查，有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育及乳腺疾病的防治工作有重要意義［2］。本文對(duì)新疆農(nóng)一師醫(yī)院2012年1－12月期間在超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行粗針穿刺活檢的226例女性患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1－12月，術(shù)前全部經(jīng)超聲及X線鉬靶檢查，在超聲引導(dǎo)下行乳腺粗針穿刺活檢226例女性患者；年齡最小的17歲，最大的76歲，平均年齡（42.6±14.1）歲；已婚217例，未婚9例；文化程度：初中及以下28例，高中或中專(zhuān)42例，大專(zhuān)及本科155例，碩士1例；職業(yè)：機(jī)關(guān)32例，事業(yè)單位101例，企業(yè)員工51例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者10例，其他32例。

1.2 研究方法 穿刺病例標(biāo)本由2名以上的副主任醫(yī)師確診，分為良性病變、非典型增生和惡性病變?nèi)?lèi)。在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)進(jìn)行調(diào)查資料的獲取并填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，共填寫(xiě)調(diào)查表226份，資料填寫(xiě)完整表為226份，有效回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 病理分析包括乳腺疾病檢出率、乳腺疾病檢出與年齡的關(guān)系。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料和乳腺癌危險(xiǎn)因素、保護(hù)因素、自我檢查及臨床檢查相關(guān)知識(shí)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于不同年齡階段乳腺癌患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)乳腺癌的知曉率采用百分比描述。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病檢出率 226例進(jìn)行乳腺穿刺活檢病理結(jié)果：良性病變144例（63.7%），非典型增生4例（1.7%），惡性病變78例（34.5%）。見(jiàn)表1。

表1 乳腺穿刺活檢病理結(jié)果與年齡的關(guān)系〔n＝226，n（%）〕

2.2 乳腺疾病檢出率與年齡的關(guān)系 40歲以下良性病變64例（85.3%），非典型增生1例（1.3%），惡性病變10例（13.3%）；40～60歲良性病變45例（45.5%），非典型增生2例（2.0%），惡性病變52例（52.5%）；60歲以上良性病變35例（67.3%），非 典型 增 生 1 例 （1.9%），惡 性 病 變 16 例（30.8%）。40歲以下穿刺病例良性病變最高，達(dá)85.3%；40～60歲穿刺病例惡性病變最高，達(dá)52.5%。穿刺活檢患者三大年齡階段之間良惡性病變患病率比較有明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。40歲以下與40歲以上良惡性病變比較有明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；40～60歲與非40～60歲的良惡性病變比較P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；60歲以下和60歲以上的良惡性病變比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

2.3 乳腺癌知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查 在對(duì)穿刺活檢的226例患者進(jìn)行乳腺癌知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查中，知道乳腺癌的危險(xiǎn)因素、保護(hù)因素分別為36例（15.9%）、40例（17.7%）；知道乳腺癌的常見(jiàn)癥狀和體征分別為51例（22.6%）、45例（19.9%）；認(rèn)為乳腺自我檢查、醫(yī)院定期檢查的必要性分別為121例（53.5%）、201例（89.0%）；知道乳腺自我檢查時(shí)間和方式的分別為56例（24.8%）、44例（19.5%）；知道到醫(yī)院乳腺定期檢查時(shí)間和方式的分別為60例（26.5%）、58例（25.7%）。具體見(jiàn)表2。

表2 乳腺穿刺病人對(duì)乳腺癌知識(shí)的認(rèn)知情況〔n＝226，n（%）〕

3 討論

3.1 乳腺穿刺的重要性 乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)估計(jì)，2002年全球的女性乳腺癌發(fā)病患者數(shù)和死亡人數(shù)占女性癌癥的第一位，并且在各地區(qū)女性惡性腫瘤中一般占據(jù)第一位和第二位［3～5］。隨著我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率的上升，越來(lái)越多的婦女將接受乳腺超聲和鉬鈀片檢查，由超聲和鉬鈀檢出的乳腺結(jié)節(jié)性病變隨之增加，其中部分病變難以通過(guò)影像學(xué)方法作出定性診斷。超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺是近10年來(lái)在國(guó)際上普遍采用的乳腺病變組織學(xué)診斷方法，與手術(shù)切除病理診斷有很強(qiáng)的一致性，并具有費(fèi)用低、痛苦小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)［6］。有學(xué)者［7］比較了傳統(tǒng)“盲法”和超聲引導(dǎo)下對(duì)觸診陽(yáng)性的乳腺病變進(jìn)行穿刺活檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者的敏感性分別為79.0%和98.0%，說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下對(duì)觸診陽(yáng)性的病變穿刺可提高敏感性。本組中在超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢病例中惡性病變最高，占55.7%，說(shuō)明對(duì)B超、鉬鈀診斷可疑的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下乳腺粗針穿刺活檢有重要意義，同時(shí)針對(duì)性地加強(qiáng)乳腺粗針穿刺術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理也非常重要［8］。

3.2 乳腺癌發(fā)生與年齡的關(guān)系 乳腺癌好發(fā)年齡為40～60歲，尤以45～50歲的發(fā)病率最高，約占患者的75%［9］。本組226例病人中檢出乳腺癌病例78例（34.5%）。在乳腺癌中40歲以下的女性乳腺癌檢查10例，占乳腺癌的12.8%，40～60歲的女性乳腺癌檢出52例，占乳腺癌的66.7%，60歲以上乳腺癌檢出16例，占20.5%。40歲以下與40歲以上年齡良惡性病變比較有明顯差異（P＜0.01），40～60歲與非40～60歲年齡良惡性病變比較有明顯差異（P＜0.01）。因此，40～60歲為乳腺癌高發(fā)年齡階段，處于這一年齡段的女性要注意定期體檢。但隨著生活方式、行為習(xí)慣等的改變，乳腺癌有逐步年輕化的趨勢(shì)，本組中40歲以下者為10例，占12.8%，該人群不容小覷。

3.3 乳腺癌知識(shí)普及 本調(diào)查顯示，知道乳腺癌的危險(xiǎn)因素、保護(hù)因素分別為15.9%、17.7%，部分知道分別為50.5%、37.2%，不知道分別為33.6%、45.1%；其中部分知道的患者對(duì)腫瘤家族史、未生育與高齡初產(chǎn)婦為危險(xiǎn)因素知道，對(duì)飲食、精神因素知之甚少。有研究表明［10］性格內(nèi)向與精神心理負(fù)荷重，生活節(jié)奏快，人際關(guān)系緊張，高脂肪和腌制肉類(lèi)、醬菜攝入可增加乳腺癌的危險(xiǎn)性［11］；維生素、胡蘿卜素的適量攝入，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、喝茶等為乳腺癌的保護(hù)因素?；加腥榉苛夹约膊〖韧返膵D女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性高于正常女性的3～5倍［12］。因此飲食、精神因素對(duì)乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展應(yīng)大力宣教，特別是對(duì)已有乳腺良性病變的患者更應(yīng)加強(qiáng)宣教。

調(diào)查結(jié)果顯示：認(rèn)為乳腺自我檢查、醫(yī)院定期檢查的必要性分別為53.5%、89.0%，從兩組數(shù)據(jù)看，89.0%的患者認(rèn)為醫(yī)院檢查非常必要，但認(rèn)識(shí)到自我檢查的必要性占53.5%；知道乳腺癌的常見(jiàn)癥狀和體征分別為22.6%、19.9%；知道乳腺自我檢查時(shí)間和方式的分別為24.8%、19.5%；知道到醫(yī)院乳腺定期檢查時(shí)間和方式的分別為26.5%、25.7%。乳腺癌的發(fā)現(xiàn)往往是通過(guò)自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊等表現(xiàn)或在體檢中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越好。說(shuō)明應(yīng)讓患者明確，自我定期檢查和醫(yī)院定期檢查兩者同樣重要，知道乳腺癌常見(jiàn)表現(xiàn)，自我檢查、醫(yī)院檢查的方式、時(shí)間亦非常重要。

3.4 對(duì)策 乳腺癌的一、二級(jí)預(yù)防非常重要。一要加大防控力度。通過(guò)各種渠道大力宣傳乳腺癌危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素：如到廣大社區(qū)進(jìn)行健康教育宣傳欄、乳腺健康知識(shí)宣傳單、電視、電話等宣傳，使廣大女性了解乳腺癌知識(shí)［13］。二要一對(duì)一健康宣教。健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。對(duì)進(jìn)行乳腺檢查、穿刺的患者進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，特別是對(duì)乳腺良性病變患者進(jìn)行宣教尤為重要。三是加強(qiáng)心理護(hù)理。對(duì)穿刺患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，教會(huì)緩解精神緊張、釋放精神壓力的方式，調(diào)節(jié)多愁善感、苦悶不解的情緒，學(xué)會(huì)遇事不急躁、不易怒的心態(tài)，保持愉快開(kāi)朗的心情，處理好家庭、工作、學(xué)習(xí)等關(guān)系，以樂(lè)觀大度的心態(tài)面對(duì)生活。四是指導(dǎo)健康的生活方式。適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，多食蔬菜、水果等維生素含量高的食物，少食高熱量、腌制食物，合理飲食，保持良好心情。五是乳腺檢查指導(dǎo)。乳房自我檢查：觀察乳房大小及輪廓有無(wú)改變，皮膚及乳頭有無(wú)凹陷，乳頭有無(wú)分泌物，雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；用手指的掌面觸摸乳房切忌重按或抓捏，順序?yàn)橄葍?nèi)后外，先上后下，最后乳暈區(qū)，觸摸腋下有無(wú)硬結(jié)或腫塊；一般＞20歲的婦女，特別是伴有危險(xiǎn)因素的＞40歲的女性，每月應(yīng)自我檢查1次。提倡40歲以下的婦女每3年進(jìn)行1次乳腺臨床檢查，40歲以上的婦女每年進(jìn)行1次臨床檢查。20～39歲婦女可每1～5年一次做超聲檢查；40歲及以上者應(yīng)每年一次乳房檢查，可采用鉬靶X光和超聲相結(jié)合的方式，其中鉬靶最好間隔1年進(jìn)行。

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