張莉亞 毛軼凡 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 241000

目前認(rèn)為影響產(chǎn)婦是否可以成功陰道試產(chǎn)的因素有很多方面，但孕婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道及精神因素、胎兒客觀情況已被公認(rèn)為最主要的四個(gè)因素［1］。產(chǎn)力主要由子宮收縮力、膈肌對(duì)腹盆腔的壓力、盆底各肌肉群的支持力等組成，只有有效的產(chǎn)力方能使胎頭壓迫宮頸，促使宮口擴(kuò)張及胎頭下降。臨床上常出現(xiàn)產(chǎn)婦入院后由于不規(guī)則宮縮、環(huán)境精神因素等導(dǎo)致夜間休息欠佳，進(jìn)入產(chǎn)程后伴疲勞、宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、酸中毒，以至于試產(chǎn)失敗及引起相關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥等情況。為剖析病情，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)治療，對(duì)我院產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)過(guò)程中伴疲勞及宮縮乏力者，采用全身支持處理，結(jié)果表明較單獨(dú)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮差異明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月－2013年6月陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程為6～12h，伴疲勞及繼發(fā)性宮縮乏力。年齡22～28歲，孕37～41周，預(yù)測(cè)胎兒體重為2 500～4 000g，無(wú)明顯頭盆不稱及妊娠并發(fā)癥者。依據(jù)產(chǎn)程中處理的不同，分為兩組。分別編號(hào)，各隨機(jī)抽取50例進(jìn)行研究。

1.2 方法 所有病例在產(chǎn)前均行正規(guī)產(chǎn)前檢查并行胎心監(jiān)護(hù)，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力等情況時(shí)抽取動(dòng)脈血?dú)夥治?，明確二氧化碳結(jié)合力，必要時(shí)給予5%碳酸氫鈉200ml糾正酸中毒，同時(shí)給予吸氧，5%葡萄糖加縮宮素2.5U，平衡液補(bǔ)液對(duì)癥處理。必要時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方法。對(duì)照組在處理時(shí)僅吸氧及使用5%葡萄糖＋縮宮素2.5U調(diào)整宮縮。分別對(duì)比兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況、陰道試產(chǎn)失敗幾率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)程進(jìn)展情況以臨產(chǎn)時(shí)間至第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)間統(tǒng)計(jì)（h），產(chǎn)后出血量計(jì)算方法均以稱重法計(jì)算［2］。新生兒窒息以1min Agpar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分7～10分無(wú)窒息，4～7分輕度窒息，0～4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，因樣本數(shù)量較小，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較時(shí)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)以上4個(gè)指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間為（6.54±0.98）h，與對(duì)照組（8.24±1.34）h相比，有明顯差異（P＜0.05）。產(chǎn)后24h出血量＞300ml和＞500ml的患者相比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。新生兒窒息率亦有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。僅陰道試產(chǎn)失敗幾率差異較小，可能與社會(huì)因素及精神因素影響較大有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

影響產(chǎn)婦分娩的4大因素為孕婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道及精神因素、胎兒客觀情況，其中任何一個(gè)因素異常，均會(huì)使陰道分娩受到阻礙［1］。臨床工作中，許多產(chǎn)婦于自然臨產(chǎn)前多因有不規(guī)則宮縮，或使用縮宮素誘導(dǎo)宮縮1～2d，加之以生活環(huán)境改變，夜間因?qū)m縮痛入睡欠佳。臨產(chǎn)后對(duì)于陰道試產(chǎn)缺乏信心，害怕最后需要行剖宮產(chǎn)終止妊娠而拒絕正常進(jìn)食，甚至頻繁嘔吐以及臨產(chǎn)時(shí)錯(cuò)誤的呼吸方法，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，影響肌細(xì)胞電活動(dòng)。而水、電解質(zhì)、酸堿平衡是子宮肌細(xì)胞電活動(dòng)基礎(chǔ)［3］。從而直接、間接的導(dǎo)致子宮收縮乏力。

早年已有充分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明催產(chǎn)素受體（OTR）廣泛存在于子宮平滑肌及蛻膜上，其特異性與縮宮素（OT）結(jié)合而發(fā)揮作用［4］。其信號(hào)傳遞方式為膜激素受體和經(jīng)G蛋白偶聯(lián)的第二信使（IP3Ca＋）間相互作用。不論是細(xì)胞膜上受體的數(shù)量還是第二信使都是有限的，產(chǎn)程的延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，宮縮乏力時(shí)，僅使用縮宮素加強(qiáng)宮縮必然不能獲得良好的效果。不失時(shí)機(jī)的聯(lián)合使用平衡液、葡萄糖酸鈣、維生素C等可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使細(xì)胞液中鈣離子濃度升高，加之IP3生成增加，亦可進(jìn)一步使細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，直接加強(qiáng)肌細(xì)胞收縮力，增強(qiáng)宮縮。

目前研究認(rèn)為增加母體供養(yǎng)是改善胎兒缺氧的唯一有效途徑［5］，但絕大多數(shù)產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過(guò)程中血氧飽和度均在99%左右，機(jī)體攜氧能力已近飽和，通過(guò)單純吸氧來(lái)糾正胎兒宮內(nèi)缺氧的效果極為有限。試產(chǎn)過(guò)程中因?yàn)殚L(zhǎng)產(chǎn)程、機(jī)體疲勞、急而短促的呼吸，孕婦多合并酸中毒情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)陰道分娩的新生兒，血氧飽和濃度僅34.68%［6］。胎兒窘迫，缺氧時(shí)會(huì)進(jìn)一步降低，故給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。酸中毒糾正后，氧解離曲線左移，可以使相同濃度下高氧親和力血紅蛋白的攜氧能力增強(qiáng)，從而增加胎兒循環(huán)內(nèi)血氧飽和度，降低新生兒窒息發(fā)生幾率。

雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)為對(duì)于陰道試產(chǎn)失敗幾率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但就臨床情況來(lái)看，此因素同時(shí)受到精神、社會(huì)因素影響，結(jié)果可能差異較大?？梢悦鞔_的是，對(duì)于疲勞、宮縮乏力產(chǎn)婦給予全身支持處理后，促進(jìn)子宮收縮，增強(qiáng)攜氧能力后，行剖宮產(chǎn)終止妊娠或成功陰道分娩，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后大出血幾率明顯降低。

綜上所述，在對(duì)于長(zhǎng)產(chǎn)程、疲勞伴有宮縮乏力的產(chǎn)婦處理時(shí)，應(yīng)根據(jù)其全身情況合理使用吸氧，5%碳酸氫鈉、維生素C、葡萄糖酸鈣、5%葡萄糖、平衡液等要靈活處理，同時(shí)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮?？擅黠@加快產(chǎn)程，降低新生兒窒息幾率，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)母嬰健康，臨床工作中值得推廣。

［1］謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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［3］朱大年，王庭槐，主編.生理學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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