苗云芝 王建偉 黃麗華 張建文 李德清 山東省濰坊市市立醫(yī)院 261021

跖疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染足底部皮膚而引起的一種傳染性皮膚疾病。多見于足底多汗者。同時，亦與局部摩擦、外傷、受壓、刺激等諸多因素有關(guān)。筆者接診的患者中，很大一部分人感染面積大，病史長，而且多數(shù)曾用過多種方法治療，效果不佳，給患者帶來了極大的痛苦和較重的心理負擔(dān)。我科自2011年6月－2013年10月采用苦柳酊（我院皮膚科臨床驗方）與冷凍治療兩種不同的方法，分別治療跖疣患者80例與38例，并進行了療效觀察與比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 兩組治療的118例跖疣患者，均來自我院皮膚科門診。治療組80例，其中男58例，女22例，年齡5～60歲，平均年齡28歲，病程最短者3個月，最長者5年，平均18個月。對照組38例，其中男22例，女16例，年齡5.5～58歲，平均年齡26.6歲，病程最短者5個月，最長者4.5年，平均16.2個月。診斷依照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·皮膚性病分冊》中跖疣的診斷標準［1］。

1.2 治療方法 治療組單純采用苦柳酊外涂治療?？嗔呐渲婆c用法：將苦參200g、黃柏200g、斑蝥30g加入95%的乙醇1 200ml中，浸泡1周，過濾去渣取液，然后每100ml過濾液中加入水楊酸、碘各12g，搖勻，待其完全溶解后，即可應(yīng)用。治療時用棉棒蘸取藥液適量，外涂患處，盡量勿使藥液流至正常皮膚，3～4次／d，半個月后患處病變皮膚變硬，則每晚用溫水將患足浸泡0.5h后再涂，治療1個月后皮損處病變角質(zhì)會逐步脫落（如果病皮未脫，可用刀片輕輕削除），如經(jīng)1個月治療未愈，則繼續(xù)涂治，直至痊愈。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對照組單純采用冷凍治療：常規(guī)消毒局部皮膚，根據(jù)皮損范圍和每個疣體的大小，選用大小適宜的棉簽，浸蘸液氮后，迅速放置于皮損上進行冷凍，接觸時間為20～30s，每處2個凍融，至疣體蒼白為度，然后用消毒紗布覆蓋并固定，等待結(jié)痂慢慢自然脫落。1次／3周，2個月后觀察療效。

1.3 療效評定標準 痊愈：皮損、疣體完全消退，無新疣體再生；顯效：疣體數(shù)目及皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：疣體數(shù)目及皮損消退30%～70%；無效：皮損無明顯變化，或者疣體數(shù)目及皮損消退不足30%，或有新的疣體出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 臨床治愈率及總有效率均采用χ2檢測，用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組中有15例患者在治療過程中，由于藥水涂到疣體周圍的正常皮膚，致使部分正常皮膚角質(zhì)層變硬并脫落，經(jīng)過大約2周后，均恢復(fù)正常。另外，有2例患者，用藥之初，因涂藥次數(shù)過頻而出現(xiàn)局部輕微的疼痛，未影響治療。對照組中均有程度不同的局部腫脹和疼痛，其中4例患者出現(xiàn)較大水皰，日?；顒邮艿讲煌潭扔绊懀o予局部消毒后，用注射器抽去皰液并加壓包扎，外涂2%龍膽紫溶液，3周后痂皮脫落。1例患者出現(xiàn)局部感染，據(jù)情加服了抗生素，最后留有輕微萎縮性瘢痕。

3 討論

跖疣是發(fā)生在足底部、形態(tài)變異的尋常疣，由于局部感染人類乳頭瘤病毒而引起。古代醫(yī)學(xué)早有記載，稱之為“牛程蹇”，如明代外科名醫(yī)陳實功對本病曾有論述：牛程蹇乃因程途奔走，熱腳下水見風(fēng)，以致氣滯血枯，結(jié)成頑硬皮肉，榮衛(wèi)不滋，漸生腫痛，腫高突起，步履難行……?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，跖疣是足底部因摩擦、受壓、外傷、不良刺激等因素而導(dǎo)致局部皮膚受損，乳頭瘤病毒通過微小的破損進入皮膚而引起。而且極易通過撓抓、摩擦、挑刮等不良刺激而自身接種傳染。多數(shù)患者病初往往因不疼不癢而未引起足夠重視，病情發(fā)展到足底大面積被傳染，走路疼痛，影響工作時，方來求治，此時治療已非常棘手，很難找到理想的治療方法。目前，皮膚科多采用二氧化碳激光、高頻電灼、冷凍等物理療法，雖然操作簡單，但往往造成大面積損傷，創(chuàng)面難以愈合，且痛苦大、易感染，有的還影響走路，大部分患者難以接受。為了探索治療跖疣的新路子，筆者根據(jù)幾十年的臨床治疣經(jīng)驗，在中西藥結(jié)合基礎(chǔ)上，總結(jié)出了驗方“苦柳酊”，為驗證其確切療效，將愿意接受治療的患者，分設(shè)了治療組與對照組，兩組分別采用苦柳酊外涂和冷凍治療，2個月后觀察療效。通過臨床觀察和比較得知，治療組治愈率（85.00%）和有效率（100.00%）均明顯高于對照組（治愈率55.26%，有效率81.58%）。治療組所采用的苦柳酊中苦參、黃柏具有燥濕解毒之功，目前研究證明苦參中的苦參堿具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗腫瘤等作用［2］，黃柏亦具有抗菌、抗炎、抗癌、抗病毒作用，同時還能抗?jié)儯?］，用乙醇將兩者浸泡后，取其藥力，然后配以斑蝥、碘，更能增加其祛除病毒之功效。而且，斑蝥能發(fā)泡去皮，便于去除病變角質(zhì)。水楊酸具有很強的剝脫性，能去角質(zhì)并且能夠清理毛孔，安全性高，能明顯促進病變角質(zhì)的脫落。諸藥合用，各取其長，既能有效的殺滅病毒，又能盡快去除病變上皮。患者在治療過程中毫無痛苦，不影響工作，易被患者接受。臨床應(yīng)用中跖疣治愈率達85.00%，顯效率12.50%，好轉(zhuǎn)率2.50%，總有效率達到100.00%，療效可靠，且無明顯副作用，具有簡、便、廉、效的優(yōu)點，是治療跖疣的一種較為理想的好方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6－7.

［2］樊宏偉.盧繼紅.張蓉.苦參堿類生物堿的體外抑菌、抑病毒及誘生干擾素的實驗研究〔J〕.中醫(yī)藥信息，2000，（4）：75－76.

［3］李峰，賈彥竹.黃柏的臨床藥理作用〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：191.