繆小紅，姚姣仙，李滔梅

(衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000)

產(chǎn)科患者出院流程細(xì)節(jié)優(yōu)化的效果分析

繆小紅，姚姣仙，李滔梅

(衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000)

探討產(chǎn)科患者出院流程細(xì)節(jié)優(yōu)化后的應(yīng)用效果。對產(chǎn)科患者原來的出院流程進行識別與評估，尋找出院流程中存在的不合理問題，優(yōu)化細(xì)節(jié)，制定詳細(xì)而合理的出院流程。實施改進后的出院流程，縮短了出院手續(xù)辦理的時間，不僅提早產(chǎn)科患者的平均離院時間并加快了新患者的辦理，提高了工作效率，最終患者滿意度得到明顯提升。

細(xì)節(jié)；優(yōu)化；產(chǎn)科；出院流程

Abstract:Effect of detail optimizing applicationof the hospital obstetric patientswas explored. We identified and evaluated the original discharge processes, found out the unreasonable problems in the discharge process and then optimized details, so as to formulate detailed and reasonable processes. Through implementation of the improved discharge process, the time spent in discharge procedures was shortened.Not only the average time of discharge processes of obstetric patients was shortened, but also the process of new patient was speeded up.The work efficiencyand patients’ satisfaction wereimprovedultimately.

Keywords:details; optimization; obstetric; discharge process

產(chǎn)科病員多、有母嬰雙重患者、工作量大，醫(yī)生沒有計劃預(yù)開出院醫(yī)囑，出院宣教不到位，同時出院需要辦理的手續(xù)繁多，從而影響辦理出院手續(xù)，也影響患者對整個住院過程的整體滿意度。因此，優(yōu)化產(chǎn)科出院流程，是產(chǎn)科醫(yī)護人員共同關(guān)注的一個重點。2013年1月至2013年10月，我院產(chǎn)科對原來的出院流程進行識別與評估，尋找出院流程中存在的問題，優(yōu)化細(xì)節(jié)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2013年1月至2013年5月在本科出院的患者880例作為對照組，包括住院治療好轉(zhuǎn)未分娩的孕婦及產(chǎn)后的患者，年齡20～44歲，平均(28.92±9.47)歲。選擇2013年6月至2013年10月在本科出院的患者940例作為實驗組，包括住院治療好轉(zhuǎn)未分娩的孕婦及產(chǎn)后的患者，年齡21～42歲，平均(30.24±10.86)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.26,P=0.80)。

1.2 方法

1.2.1 問題分析 通過問卷收集880例出院患者及家屬認(rèn)為出院流程的不足之處，分析總結(jié)主要問題如下：(1)11.9%的患者及家屬不知當(dāng)天出院而沒有提前做好出院準(zhǔn)備；(2)27.6%出院當(dāng)天醫(yī)生、護士不僅要完成常規(guī)的工作還要寫各種出院記錄，核對出院費用，宣教各項出院知識等，使出院流程因護士的不合理安排而被延長；(3)46.2%患者及家屬還要額外自行辦理出生證、復(fù)印病歷，并對辦理的流程不熟悉，來回跑動，造成患者不能在預(yù)計時間內(nèi)出院；(4)其它：14.3%的患者及家屬認(rèn)為與醫(yī)院繁忙等環(huán)境因素有關(guān)。

1.2.2 細(xì)節(jié)優(yōu)化措施 針對原出院流程中存在的問題進行細(xì)節(jié)優(yōu)化，改進產(chǎn)科患者出院流程：(1)開展“預(yù)出院”模式[1]: 醫(yī)生在前一天查房時確定患者病情穩(wěn)定可開出“明日出院”醫(yī)囑，并同時完成相關(guān)的出院記錄和出院證明，辦公班護士可根據(jù)醫(yī)囑通知患者及家屬提早做好出院準(zhǔn)備，進行費用核對，藥物發(fā)放等事項；(2)責(zé)任護士實行全責(zé)護理[2]：責(zé)任護士在接到“明日出院”醫(yī)囑后當(dāng)天對自己所管轄的患者及家屬進行治療，出院宣教，健康知識評價及鞏固；(3)護理文秘的設(shè)置：本科新設(shè)置了一名護理文秘，專門為“明日出院”的患者提早辦理出生證，協(xié)助出院患者辦理出院手續(xù)及復(fù)印病歷等。

1.2.3 具體實施方法 對照組患者實施的出院流程：出院當(dāng)天醫(yī)生查房，開出院醫(yī)囑，全部查房結(jié)束后通知護士，辦公班處理醫(yī)囑，核對費用，核對無誤后通知責(zé)任班，責(zé)任班通知患者結(jié)賬并進行健康知識宣教，患者自行到結(jié)賬處辦理，結(jié)完賬返回護士站辦理出生證、領(lǐng)取出院小結(jié)及出院證明，特殊患者要到醫(yī)務(wù)科復(fù)印病歷，最后離開醫(yī)院。實驗組患者實施細(xì)節(jié)優(yōu)化后的出院流程：醫(yī)生根據(jù)患者病情在前一天開出“明日出院”的醫(yī)囑并通知護士，辦公班處理醫(yī)囑，核對費用，責(zé)任班提早進行各種宣教、發(fā)放出院資料以及完成治療，護理文秘提供出生證辦理，出院當(dāng)天一早護理文秘陪同患者結(jié)賬，復(fù)印病歷等，最后送至離開醫(yī)院。

患者出院手續(xù)辦理完后離開病房前，請患者根據(jù)自己的親身體驗以無記名方式進行評價，且調(diào)查人員不在現(xiàn)場，以保證調(diào)查的保密性和真實性。填寫問卷之前，向患者說明調(diào)查目的、要求和注意事項，并征得其同意。問卷填寫完畢當(dāng)場收回，填寫時間10min。

1.3 評價方法

采用Likert5點量表設(shè)計，滿意度問卷將出院滿意度分為“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”5級并相應(yīng)賦予“5，4，3，2，1”的分值?？倽M意率=(很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)) /(總?cè)藬?shù))×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷1820份，回收有效問卷1820份，有效回收率100%。實驗組的滿意率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實驗組和對照組滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 新的出院流程縮短了出院辦理時間，提高了患者滿意度

在新的出院流程中醫(yī)生提早書寫好各種出院所需記錄，可減輕第二天的工作量，也可避免患者在出院當(dāng)天等待；辦公班護士提早一天進行醫(yī)囑查對，費用核對，帶藥交代，出院手續(xù)指導(dǎo)及提醒，患者及家屬可提早做好出院準(zhǔn)備，避免了出院當(dāng)天的繁忙；責(zé)任護士有充足的時間向患者進行健康宣教，如：講解出院辦理的流程，出院后何時門診隨訪、何時就醫(yī)、何時定期復(fù)查等；護理文秘主動給患者在出院前一天辦理好出生證，帶領(lǐng)患者或家屬辦理結(jié)賬和復(fù)印病歷，把各種出院記錄及證明書送到患者手中，幫助搬運行李送患者及家屬到電梯口。這些細(xì)節(jié)的優(yōu)化讓患者及家屬心中有數(shù)，避免了患者不停地到護士站、醫(yī)生辦公室、收費處、病房來回跑動，在實施新的出院流程后明顯感覺到患者對我們工作的肯定，每一位患者對出院流程、健康知識、出院隨訪、帶藥使用非常了解，從而辦理出院總耗時縮短，平均離院時間提早，新患者能提早入住，提高了護理人員的工作效率，最終患者的滿意度也得到提升。

3.2 新的出院流程體現(xiàn)出護理人員服務(wù)理念的改變

新的出院流程中要求護理文秘及責(zé)任護士每天大部分時間工作在病房，向患者及家屬進行有計劃的健康指導(dǎo)和各種服務(wù)，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，增加了患者的信任感。實施后我科護理人員做到了“以家庭為中心”的服務(wù)理念的改變，重視患者和家屬的共同感受，避免家屬的不滿情緒影響患者的身心健康和醫(yī)患關(guān)系。新流程的改進充分體現(xiàn)了護士對出院環(huán)節(jié)的重視，改善了護理服務(wù)[4]。

3.3 新的出院流程提高了護士的業(yè)務(wù)水平，促進了患者健康知識的掌握，提升了護理服務(wù)質(zhì)量

傳統(tǒng)的出院流程常常是在患者出院時進行健康宣教,患者在出院前的短時間內(nèi)不能接受所有的信息,護士也可能因工作忙的關(guān)系不能詳細(xì)地對患者進行指導(dǎo)或評價患者對健康知識掌握情況。新的出院流程要求責(zé)任護士對所管的患者全面負(fù)責(zé)，包括病情觀察、治療、健康宣教等一切事項，責(zé)任護士可根據(jù)患者病情及住院時間有計劃地進行健康知識指導(dǎo)并及時評估，重點加強。這種優(yōu)化措施不僅使患者充分掌握了健康知識，鍛煉了護士溝通交流能力，同時也要求護士掌握全面的專業(yè)知識，促進護士的成長。

細(xì)節(jié)決定成敗[5],細(xì)節(jié)能體現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量。提高護理服務(wù)質(zhì)量是每個醫(yī)院的重要目標(biāo)。護理服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)于一件件小事中,因此要從微小的每個方面著手、優(yōu)化，培養(yǎng)對細(xì)節(jié)上的處理意識，提高對細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)識，才能提升護理服務(wù)質(zhì)量，得到患者的滿意。我科醫(yī)護人員站在患者的立場，以患者為中心，想患者所想，分析原來出院流程中不合理的環(huán)節(jié)，處理完善每個細(xì)節(jié)，讓患者感受到時刻被關(guān)心，時刻被照顧，滿意度就會提高。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的實際需求和價值觀念在不斷更新，護理服務(wù)質(zhì)量面臨著持續(xù)改進和不斷發(fā)展的問題，怎樣找出護理工作中存在的問題與不足[6]，如何不斷地優(yōu)化細(xì)節(jié)，是我們護理工作者繼續(xù)努力的方向。

[1]文紅燦，付 黎. 預(yù)出院模式的效果評價[J].當(dāng)代護士(下旬刊)，2013，7:171-172.

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[3]陳愛桃.人性化護理對門診輸液室患者護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志(下旬刊),2010,16(18):61-62.

[4]楊俊華，溫賢秀，關(guān)晉英.PDCA循環(huán)在婦科患者出院流程改進中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011,13(6)：1099-1100.

[5]汪中求.細(xì)節(jié)決定成敗[M].北京:新華出版社, 2004. 10.

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Analysisofdetailoptimizationeffectonthedischargeprocessofhospitalobstetricpatients

MIAOXiaohong,YAOJiaoxian,LITaomei

(Quzhou Maternal and Child Health-Care Center， Zhejiang 324000，China)

R473.71

B

1672-0024(2014)05-0033-03

繆小紅(1979-)，女，浙江衢州人，本科，主管護師。研究方向：婦產(chǎn)科護理