胡芳英，沈文娟，周軍娟，朱麗敏

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

循證護理對老年糖尿病患者自我效能和血糖的影響

胡芳英，沈文娟，周軍娟，朱麗敏

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：應(yīng)用循證護理對老年干部病房糖尿病患者進行護理干預(yù)，探討其對自我效能和控制血糖的影響。方法將62例糖尿病患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組予以常規(guī)治療和護理，干預(yù)組在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，進行循證護理干預(yù)3個月，入院時和實驗結(jié)束后采用一般自我效能感量表和血糖控制情況進行測量評價。結(jié)果干預(yù)組老年干部糖尿病患者自我效能得分及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運用循證護理對老年干部糖尿病患者進行護理干預(yù)有助于患者提高自我效能，提高生活質(zhì)量，維持血糖平穩(wěn)。

循證護理；老年干部；糖尿??；自我效能

Abstract：[Objective] To study the impact of Evidence-based Nursing on the self-efficacy and blood glucose of old cadres with diabetes .[Method] A total of 62 patients with diabetes were randomly divided into invent group and control group after they were admitted to our ward. The both groups received routine treatment and care. The invent group also received Evidence-based Nursing for 3 months. The General Self-efficacy Scale and blood glucoses were used to evaluate the self-efficacy and health conditions of the patients. [Result] The scores of self-efficacy in the invent group were higher than that of the control group ,and the difference between two groups was statistically significant P<0.05. The blood glucoses of the experimental group were lower than the control group, and had significant differences(P<0.05). [Conclusion] The application of Evidence-based Nursing to old cadres with diabetes can not only improve the patient’s self-efficacy, but also improve the patient’s quality of life, and make blood glucoses more stable.

Keywords:evidence-based nursing; old cadre; diabetes mellitus; self-efficacy

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的慢性終身性疾病，其晚期并發(fā)癥多并且嚴重危害患者的身心健康，極大地增加了糖尿病的致殘率和死亡率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭造成了巨大的負擔。目前糖尿病尚無根治方法，其有效控制的關(guān)鍵在于良好的自我管理及護理，自我效能則是影響患者自我管理和治療依從性的重要因素。本研究旨在探討循證護理對老年干部糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響，為進一步制定護理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

將2010年1月至2011年5月在我院老年干部病房住院的62例(男34例，女28例)糖尿病患者，按數(shù)字表法分為2組，干預(yù)組31例，對照組31例。實驗組年齡61～87歲，平均76.5±3.8歲；治療組年齡65～90歲，平均75.9±4.5，2組在年齡、文化程度、病程、入院時血糖及自我效能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

成立循證護理干預(yù)小組。對照組實施常規(guī)的治療和護理，主要包括口服降糖藥物或皮下注射胰島素，并進行常規(guī)的降糖藥物使用注意事項及飲食和運動宣教。干預(yù)組除常規(guī)的治療和護理外，由循證護理干預(yù)小組對患者及其家屬或陪護實施為期3個月干預(yù)，方法如下：

1.2.1 收集資料，提出問題 首先收集患者糖尿病現(xiàn)存的問題，再結(jié)合患者病情、生活習(xí)慣、家庭、文化背景等綜合因素，提出護理問題，最后根據(jù)患者病情發(fā)展提出首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題。根據(jù)循證護理小組的調(diào)查分析，我們提出血糖波動幅度大是我院干部科老年糖尿病患者的首優(yōu)問題，中優(yōu)問題是低血糖，次優(yōu)問題是肢體麻木。

1.2.2 查閱文獻資料，尋找證據(jù)支持 結(jié)合目前存在的問題，收集文獻資料和查閱專業(yè)書本，并從中篩選資料。循證護理小組討論和評價，根據(jù)病區(qū)條件及患者綜合情況制定最佳護理計劃。

1.2.3 循證護理實施 循證護理干預(yù)形式包括集體小講課和一對一形式健康教育。對糖尿病疾病知識和患者普遍存在的護理問題以小講課形式進行統(tǒng)一教育，每3周一次。每個月結(jié)合患者具體問題采取一對一形式進行健康教育一次。2組均監(jiān)測血糖情況，出院者由小組成員采用電話或家庭訪視進行隨訪。

1.3 一般自我效能感量表測量工具

采用Schwarzer研制的一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)，該量表在國際上廣泛使用。中文版由王才康等(2001)翻譯修訂[1]，GSES具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’α=0.87。該量表共10個條目，每個條目共4個答案，計分方法為完全不正確記1分，尚算正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分，理論最低分為10分，最高分為40分，得分越高說明自信心越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

身兼巫覡的君王所掌握的“通天之術(shù)”，包括星占歷算、祭祀儀軌、醫(yī)藥方技等知識系統(tǒng)。而其中作為天文之學(xué)的星占歷算對于上古時代的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，無疑是至關(guān)重要的。據(jù)《周禮·馮相氏》：“馮相氏掌十有二歲、十有二月、十有二辰、十日、二十有八星之位，辨其敘事，以會天位。冬夏致日，春秋致月，以辨四時之敘。”“保章氏掌天星，以志星辰日月之變動，以觀天下之遷，辨其吉兇。以星土辨九州島之地，所封封域，皆有分星，以觀妖祥。以十有二歲之相，觀天下之妖祥?！?/p>

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析和t檢驗等。

2 實施

2.1 關(guān)于血糖波動和低血糖

2.1.1 問題的提出 糖尿病患者的治療目標就是控制血糖，減少并發(fā)癥。老年患者糖尿病病程長，胰島細胞功能差，血糖波動幅度大，血糖控制的難度大，血糖過高會造成大小血管的損傷及代謝紊亂，造成糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，血糖過低會出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致出汗、心慌、心悸、頭暈甚至昏迷等。血糖的大幅度波動給糖尿病的治療帶來困惑。

2.1.2 循證 護理小組仔細分析了血糖波動的影響因素，然后系統(tǒng)地查閱文獻。據(jù)文獻報道，多數(shù)糖尿病患者的血糖波動主要是飲食控制不理想，進食不規(guī)律，不合理。

2.1.3 護理干預(yù) 循證護理小組采取了下列措施：(1)監(jiān)測患者的三餐飲食，向患者講解飲食控制對血糖控制的必要性和重要性，根據(jù)患者的體重、病情、營養(yǎng)狀況和運動強度制定每日所需總熱量。每日定時、定量進餐，早、中、晚餐熱量分配1/5、2/5、2/5，均衡營養(yǎng)，主食應(yīng)粗細糧搭配，輔以膳食纖維，攝入標準為每日20～35g，蔬菜每日攝入量500 g左右，含糖量低的水果每日不超過200 g；(2)監(jiān)督患者及陪護進行適當?shù)倪\動，加速食物的代謝，減輕胰島細胞負擔，制定運動管理計劃。根據(jù)患者身體狀況及耐受力，選擇步行、跑步、太極拳等運動方式，時間在餐后1～2小時，每次15～30分鐘，每天1～2次，避免空腹運動，外出隨身攜帶糖果；(3)加強和主管醫(yī)生的溝通，及時反饋患者的飲食及血糖情況，合理調(diào)整控制血糖藥物的應(yīng)用。根據(jù)降糖藥物指導(dǎo)正確服藥時間和方法。使用胰島素者要及時就餐，按規(guī)范保存胰島素。

2.1.4 效果 經(jīng)過護理小組干預(yù)的患者堅持合理飲食，少食多餐，血糖控制理想、平穩(wěn)，未見有低血糖發(fā)生。

2.2 關(guān)于肢體麻木

2.2.1 問題的提出 糖尿病的危害是其并發(fā)癥多，無論是大血管、小血管還是神經(jīng)都不能幸免。糖尿病周圍神經(jīng)病變是嚴重危害患者的并發(fā)癥之一。肢體麻木和感覺異常是糖尿病患者常見的主訴，這些癥狀可以嚴重影響患者的生活質(zhì)量。如何有效地減輕癥狀，改善患者的生活質(zhì)量是糖尿病治療的關(guān)鍵之一。

2.2.2 循證 循證護理小組查閱文獻得知，高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。確切發(fā)病機制尚不完全清楚, 是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，細胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等均發(fā)揮作用。近年的研究發(fā)現(xiàn)胰島素樣生長因子有維持神經(jīng)生長和功能的特性,胰島素缺乏引起血液循環(huán)中胰島素樣生長因子減少，可能與DPN的發(fā)病有關(guān)。還有葡萄糖自動氧化使反應(yīng)性氧化產(chǎn)物形成,導(dǎo)致細胞氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙。

2.2.3 護理干預(yù) 循證護理小組采取了下列措施：(1)對患者進行正性的心理引導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。入院后多與患者進行溝通交流，鼓勵患者談出自己的感受，談話過程中保持耐心傾聽，并肯定患者所承受的疾病痛苦；同時鼓勵患者配偶參與，使患者能夠獲得良好的心理支持；(2)加強患者的教育，加強肢體的運動，改善微循環(huán)，必要時使用理療；(3)監(jiān)督患者按時正確服藥，控制飲食，戒煙；(4)溫水足浴每次15～30分鐘，水溫以手腕測試，用柔軟棉布擦干包括足趾縫隙，著淺色棉襪要柔軟寬松羅口不易緊，布鞋寬松合腳。足浴時間避免在空腹或餐后1小時。

2.2.4 效果 循證護理組發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變者11例，對照組28例。

3 結(jié)果

3.1 2組老年糖尿病患者自我效能情況

治療3個月后實驗組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年糖尿病患者自我效能比較

2.2 2組老年糖尿病患者空腹血糖比較

治療3個月后實驗組空腹血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年糖尿病患者空腹血糖比較

2.3 2組老年糖尿病患者餐后2小時血糖比較

治療3個月后實驗組餐后2小時血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年糖尿病患者餐后2小時血糖比較

3 討論

自我效能是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，是對自己在特定情境中是否有能力操作行為的預(yù)期。自我效能的提高有助于患者采取積極的應(yīng)對方式，促進健康行為的形成，從而改善生活方式。糖尿病是終身性疾病，很多研究表明除了遺傳、免疫缺陷等影響因素外，肥胖、不良的生活習(xí)慣也是影響糖尿病發(fā)生的獨立因素。能否使患者血糖得到有效控制的關(guān)鍵取決于治療的依從性及飲食、運動等自我生活習(xí)慣的堅持和管理。另有研究顯示自我效能是影響糖尿病患者精神行為改變因素之一[2]，自我效能越高，抑郁的可能性越低。因此倡導(dǎo)在糖尿病患者健康教育的過程中，應(yīng)結(jié)合糖尿病患者的個性特征，通過適當?shù)男睦砀深A(yù)，增強患者的自我效能[1]。本研究結(jié)果表明，循證護理可以提高老年干部糖尿病患者的自我效能，并有助于患者有效控制血糖水平。

循證護理是指護士慎重、準確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合其專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并根據(jù)患者的目標和意愿，制定出相應(yīng)的護理措施[3]。本研究針對不同老年干部糖尿病患者身心特點，通過循證支持，采取集體和個體化健康教育相結(jié)合模式，使不同患者對糖尿病疾病的認知得到提高及自我生活習(xí)慣管理理念進一步強化，從而使患者具有良好的治療依從性，自我效能逐漸提高，因此血糖能夠得到有效控制。血糖控制平穩(wěn)對患者同樣可以起到正性強化作用，使患者樹立控制病情的信心,并積極地進行藥物治療、健康飲食和適量運動，這對于進一步控制血糖水平，延緩疾病的發(fā)展，提高老年干部糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

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StudyontheimpactofEvidence-basedNursingontheself-efficacyandbloodglucoseofoldcadreswithdiabeties.

HUFangying,SHENWenjuan,ZHOUJunjuan,ZHULiming

(The Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310009，China)

R473.5

B

1672-0024(2014)02-0042-04

胡芳英(1972-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：老年病護理