傅克模 莫耘松 王永亮

1.杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，浙江杭州 311106；2.浙江省臺州市黃巖紅十字醫(yī)院內(nèi)科，浙江臺州 318020

糖尿病胃輕癱是是消化科門診的常見病，主要表現(xiàn)為胃動力低下和胃排空延遲[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制與胃動素和胃泌素等胃腸道激素分泌功能紊亂密切相關(guān)[2-3]。以往臨床上常采用嗎丁啉、甲氧氯普胺、西沙必利等促胃腸動力藥治療糖尿病胃輕癱，雖有一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)[4]。香砂六君子湯具有益氣健脾和燥濕行氣功效，治療糖尿病胃輕癱具有較好療效，但機(jī)制不明[5]。本研究觀察了香砂六君子湯對糖尿病胃輕癱患者血漿胃動素和胃泌素水平的影響，并進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月在杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科就診的糖尿病胃輕癱患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》中的標(biāo)準(zhǔn)[6]。②具有胃輕癱的典型表現(xiàn)，且鋇餐透視檢查示吞鋇6 h后胃內(nèi)仍有鋇條殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查排除胃腸道及肝膽胰系統(tǒng)等器質(zhì)性疾??；②伴有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及發(fā)生高滲性昏迷或酮癥酸中毒等并發(fā)癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對照組。兩組的性別、年齡和病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（例，男/女） 年齡（歲） 病程（年）觀察組4021/1970.2±6.74.3±1.3對照組4023/1769.9±7.14.6±1.5

1.2 治療方法

兩組患者均予以控制飲食、適量運(yùn)動和注射胰島素或口服降糖藥控制血糖治療。觀察組加用香砂六君子湯治療，每日1劑，水煎服，分早晚2次口服。方藥組成：人參、陳皮、雞內(nèi)金、焦六神曲、生山楂、白芍和麥門冬各10 g，黃芪、白術(shù)、川芎、丹參、半夏和木香各15 g，甘草和砂仁各6 g。兩組療程均為4周。觀察兩組患者治療前后血清胃動素和胃泌素水平變化，進(jìn)行臨床療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

取靜脈血3～5 mL，3500 r/min離心后分離血清，-70°C冰箱保存。采用放射免疫法測定胃動素和胃泌素水平，試劑盒購買自解放軍東亞生化技術(shù)研究所。

1.4 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后臨床癥狀全部消失，鋇劑造影檢查胃蠕動和胃排空時間已恢復(fù)正常。有效：治療后臨床癥狀部分或全部消失，鋇劑造影檢查胃蠕動和胃排空時間較前明顯改善或縮短。無效：治療后臨床癥狀、鋇劑造影檢查胃蠕動和胃排空時間較前無明顯變化或較前加重[7]。定義臨床總有效為顯效加有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗。 計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清胃動素和胃泌素水平變化

兩組治療前血清胃動素和胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組血清胃動素和胃泌素水平均有明顯下降 （t=2.32、2.42、2.85、3.57，P＜0.05或P＜0.01），且觀察組下降值較對照組更明顯（t=2.18、2.41，P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血清胃動素和胃泌素水平變化比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清胃動素和胃泌素水平變化比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.01

組別 例數(shù) 胃動素 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40518.8±94.1371.5±71.3**▲162.6±49.491.3±37.2**▲對照組40512.4±87.6441.7±80.2*159.0±43.6131.2±40.7*

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療4周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50，P ＜ 0.05）。 見表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較（例）

3 討論

近年來隨著對糖尿病及其并發(fā)癥的深入研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與長期高血糖引起的內(nèi)臟的植物神經(jīng)及自主神經(jīng)病變、胃腸道激素分泌異常、迷走神經(jīng)功能紊亂、糖尿病微血管病變等密切相關(guān)，其中胃動素和胃泌素等胃腸激素分泌功能異常在其中起主要作用[8]。胃動素主要由小腸分泌的多肽類激素，與消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動密切相關(guān)，主要通過提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，加快胃腸道的蠕動，提高胃腸道的排空的速度[9]。胃泌素主要由是胃竇和小腸上部G細(xì)胞所合成與分泌，能刺激胃酸和胃蛋白酶元分泌，改善胃腸道黏膜的營養(yǎng)與血供和引起胃竇收縮，加快胃排空[10-14]。顯然，通過調(diào)節(jié)胃動素和胃泌素的分泌，加快胃腸道運(yùn)動是治療糖尿病胃輕癱的一種新途徑。

中醫(yī)認(rèn)為屬于糖尿病胃輕癱中“消渴”兼“痞滿”范疇，消渴日久，脾胃虛弱和升降無序而發(fā)生胃腸功能紊亂。其次，糖尿病性胃輕癱也與消渴氣陰虧虛、陰虛燥熱的病機(jī)有關(guān)，治療選用益氣健脾、行氣消痞和活血化瘀之香砂六君子湯較合適。方用人參、黃芪補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)健運(yùn)脾胃，助消化；陳皮半夏降氣化痰；丹參、川芎、白芍活血化瘀，養(yǎng)血緩中；木香辛散溫通，化滯助運(yùn)；砂仁理氣和胃止嘔；生山楂消食化積，活血散瘀；雞內(nèi)金、焦神曲健脾和胃消食；麥門冬養(yǎng)陰益胃以治本，全方藥性平和，切合病機(jī)[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯治療糖尿病性胃輕癱療效確切，能降低其復(fù)發(fā)率，具有治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的雙重作用[17-18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療2周后，觀察組患者血清胃動素和胃泌素水平下降值較對照組更明顯，且觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組。表明香砂六君子湯協(xié)同常規(guī)控制血糖治療糖尿病胃輕癱的療效確切，作用與其抑制胃動素和胃泌素的分泌，降低血清胃動素和胃泌素水平，加快胃腸道運(yùn)動密切相關(guān)。本研究推測糖尿病胃輕癱患者在常規(guī)控制血糖基礎(chǔ)上予以香砂六君子湯治療可通過作用于中樞系統(tǒng)的某一環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌功能，以內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌方式作用于胃腸道的平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，抑制胃動素和胃泌素的分泌，降低其血清分泌水平，加快胃腸道運(yùn)動。

總之，香砂六君子湯治療糖尿病胃輕癱的效果確切，作用機(jī)制與其抑制胃動素和胃泌素的分泌、降低血清胃動素和胃泌素水平、加快胃腸道運(yùn)動密切相關(guān)，具有臨床推廣價值。

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