路琳 周軍

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2014）10-000-01

摘 要 采用文獻(xiàn)資料法對肩胛部周圍肌肉力量平衡研究中的關(guān)鍵問題進(jìn)行了分析歸納，指出了肩胛骨位置改變與肩胛部周圍肌肉力量平衡之間的關(guān)系以及肩胛部周圍肌肉力量失衡與肩關(guān)節(jié)功能關(guān)系研究的主要進(jìn)展，在此基礎(chǔ)上對肩胛骨位置改變的原因進(jìn)行了進(jìn)一步的展望。

關(guān)鍵詞 肩胛骨 肩關(guān)節(jié) 肌肉力量平衡

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。在運(yùn)動(dòng)中肩胛骨也會(huì)隨身體的運(yùn)動(dòng)發(fā)生平移和旋轉(zhuǎn)。已經(jīng)有研究顯示如果因?yàn)榧珉尾考∪饬α渴Ш饧珉喂墙馄饰恢冒l(fā)生改變會(huì)引起肩周炎等其他病變[1]，所以肩胛骨解剖位置的改變是提示身體肌肉力量失衡的警示信號(hào)，對其他疾病的預(yù)示和康復(fù)方案的制定將提供依據(jù)。

一、肩胛骨位置的改變與肩胛部周圍肌肉力量平衡的關(guān)系

（一）參與肩胛骨運(yùn)動(dòng)肌肉的生理解剖功能

1.斜方?。浩鹱哉硗饴⊥?、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突；止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。作用：使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。肩胛骨固定時(shí)，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)肌同時(shí)收縮時(shí)，可使頭后仰。

2.肩胛提肌：起自第4頸椎橫突；止于肩胛骨上角。作用近固定時(shí)，使肩胛骨上提和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈和輕度回旋；兩側(cè)收縮，使頸伸。

3.菱形?。浩鹱缘?頸椎和上4胸椎棘突；止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。作用：近固定時(shí)，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使脊柱胸段伸。

4.前鋸?。?-10個(gè)肌齒起自上位8-9肋骨外側(cè)面；止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。作用：近固定時(shí)，可使肩胛骨前伸，上回旋。拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉。前鋸肌的上部和中部把肩部往前拉，輔助如俯臥撐，臥推之類的運(yùn)動(dòng)。也幫助抬起上體，如側(cè)身起坐。重要的是，前鋸肌的下部幫助旋轉(zhuǎn)肩胛，并轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)窩向上。因此，前鋸肌下部主要是輔助三角肌，并且是任何頭頂上推動(dòng)作的重要力量因素，同時(shí)，上中部前鋸肌輔助上體旋轉(zhuǎn)，側(cè)彎和穩(wěn)定。這證明他們雖然絕對力量不大，但對于全身力量卻是必需的。

由此可見，肩胛骨是頭部、肩部與脊柱運(yùn)動(dòng)的重要樞紐，起到承上啟下的作用。

（二）肩胛部周圍肌肉的平衡

通常我們在站立或坐位狀態(tài)下，特別是長期處于一個(gè)體位，很多人會(huì)采用駝背、圓肩、探頭的姿態(tài)，長期處于這一姿態(tài)，身體的結(jié)構(gòu)就會(huì)隨之改變。

前鋸肌變短，肩胛骨會(huì)隨著胸廓前傾而向前移動(dòng)；頭夾脊和頸夾肌變短，頭部反而后傾；菱形肌被拉長，由于長期處于緊張狀態(tài)，造成局部勞損。肩胛骨周圍的軟組織也會(huì)隨肩胛骨的移位而變化，造成無菌性炎癥的發(fā)生，并伴隨疼痛的產(chǎn)生。

早在1986年就有專家通過調(diào)查研究總結(jié)出肩胛骨的移動(dòng)方向分為三種，外上，內(nèi)上，少數(shù)向下移動(dòng)[2]。這主要是斜方肌上部肌肉過分緊張，前鋸肌力量相對薄弱導(dǎo)致的[3]。

二、肩胛部周圍肌肉力量失衡與肩關(guān)節(jié)功能關(guān)系

肩關(guān)節(jié)的病變和不正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)都與肩胛部周圍肌肉力量失衡有著緊密的關(guān)系，而不是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的絕對力弱[4]，過度激活的上斜方肌是促成肩胛骨不正常運(yùn)動(dòng)的原因之一[5]。

在臨床上通常都是通過加強(qiáng)斜方肌的力量來代償前鋸肌，雖然能夠起到一定的替代作用，但也會(huì)造成肩胛骨不正常的移位和旋轉(zhuǎn)[3]。肩胛骨盂面與肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的對合關(guān)系和對合角度產(chǎn)生變化，這種解剖位置的變化導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度受限，同時(shí)由于周圍軟組織也發(fā)生了改變，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌腱無菌性炎癥，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能更加受限。

三、肩胛骨位置的改變與其他部位力量失衡的關(guān)系

臨床上肩胛骨位置的改變都伴隨著機(jī)體形態(tài)的改變，即出現(xiàn)駝背、圓肩、頭后傾等，這些形態(tài)上的變化都和頸曲的改變有著密切的關(guān)系。而頸曲的變化是腰曲通過脊柱韌帶的傳導(dǎo)力改變的[6]。所以肩胛骨位置的改變是整個(gè)脊柱肌力不平衡的信號(hào)。

綜上所述，肩胛骨位置改變是由于斜方肌上部緊張和前鋸肌力量薄弱導(dǎo)致的，同時(shí)肩胛骨位置的改變會(huì)引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。但肩胛骨位置的改變與頸部和腰部肌肉力量的平衡也有著密切的關(guān)系，今后有必要對此進(jìn)行深入研究討論，找出兩者的相關(guān)性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素英，吳建.淺析肩胛骨與冷凍肩[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2010.24（4）：273.

[2] 張朝純，楊文蕓，邱平久等.肩胛骨位置改變與肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1986.5（1）：14-17.

[3] 皮尚伯.肩胛部肌肉力量的平衡對肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2013.28（8）：782-784.

[4] Ludewig PM， Cook TM. Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder imimpingement[J].Phys Ther.2000.80（3）：276-291.

[5] Sahrman S. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment syndromes[M]. St Louis，Mo：Mosby.2002.

[6] 韋以宗，韋春德，譚樹生等.腰曲對頸曲影響的動(dòng)態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志.2007.25（4）：384-388.