38歲的范瑋琪近日通過微博宣布自己懷上雙胞胎。范瑋琪大方承認自己婚后3年都沒有懷孕，是通過打促排卵針、吃促排卵藥才懷上雙胎的。

我們可能經(jīng)常耳聞這種情況，有的女性排卵不正常，經(jīng)過治療，不但懷上了，還懷上了雙胞胎。那么，促排卵和雙胞胎之間到底有什么關系呢？是不是只要生雙保胎，都可以使用促排卵這種方式呢？

正常的夫妻，性生活正常，一年內的懷孕成功率為90%。一個正常的月經(jīng)周期為28天，包括月經(jīng)期、卵泡期和黃體期。

在上一個月經(jīng)周期的黃體晚期，有一批卵泡就已經(jīng)開始生長，一直到卵泡期。在月經(jīng)周期的早期，大概是月經(jīng)開始后的第7天左右，因為體內激素的作用，這一批卵泡中只有一個卵泡最終能繼續(xù)生長，其他的卵泡都會閉鎖，至月經(jīng)周期的第11～13天，這個卵泡能長大到18mm，即到了排卵前的狀態(tài)。

這時候，有一種叫做促黃體生成素的激素會達到峰值，它預示著卵泡的破裂、卵子的排出。在自然周期監(jiān)測排卵的過程中，我們便通過測尿LH來判斷是否即將排卵。這就是坊間大家使用比較普遍的排卵試紙。如果試紙陽性，便指導患者同房，同房后，卵子和精子在輸卵管相遇，形成受精卵，再經(jīng)輸卵管進入子宮腔內種植。如果這個月到了該來月經(jīng)的時候沒有來月經(jīng)，就可以抽血查HCG判斷是否懷孕。

然而，有時候因為各種原因，卵泡的生長發(fā)育并不那么順利。有的女性卵泡提前募集和選擇，表現(xiàn)為月經(jīng)周期時間變短；有的女性卵泡長不到18mm大小就排出了；也有的女性月經(jīng)周期沒有卵泡生長發(fā)育，稱為無排卵。這些情況都會造成不易受孕。

女性在排卵前和排卵后，基礎體溫會發(fā)生變化。所以如果懷疑自己無排卵的女性，可以通過連續(xù)一個月的基礎體溫測定來初步判斷是否正常排卵。基礎體溫的測定方法為，前一天晚上睡前將體溫表準備好放在床頭柜便于取用的地方。第二天早上醒來，睜開眼睛第一件事就是取過體溫表進行測量。期間不能夠坐起、站立。喝杯水或者上個廁所然后再測的結果都是無效的。一定要醒來第一件事就測！這個要求必須嚴格執(zhí)行，所得的測量數(shù)據(jù)才是準確有效的。

如果連續(xù)一個月的基礎體溫測定出現(xiàn)了雙相體溫，即月經(jīng)周期的后半個周期比前半個周期平均高了0.5度，那基本就可以認為排卵是正常的。如果沒有這個雙相體溫的變化，那么很可能就是無排卵。

至于卵泡不夠大就排出的情況則要進行連續(xù)3到4次的B超檢測才可以測定。

如果女性確診出現(xiàn)上述卵泡的生長發(fā)育問題，一般需要考慮使用藥物幫助她們，使卵泡正常的生長發(fā)育。這個藥物就是促排卵藥物。

在促排卵過程中，常用的促排卵藥有克羅米芬和來曲唑，她們促排卵的機理不一樣，但是殊途同歸，都是通過調整體內激素，激發(fā)女性自身垂體分泌促使卵泡成熟的激素，促使卵泡生長，使原本異常生長的卵泡，正常的被募集、選擇，進入正常的生長發(fā)育軌道并成熟。

因為每個人對藥物的敏感性不一樣，并存在個體差異，有一部分女性在促排后會長出2個或2個以上的卵泡，但這并不是提前消耗以后用的卵泡。前面提到，正常情況下，每個周期會有一批卵泡募集，但是最終卻只有一個卵泡成熟，其他的卵泡則閉鎖。在促排卵過程中，只是將原本會閉鎖的卵泡充分利用起來，不讓它們閉鎖，讓他們都進入生長發(fā)育的軌道并成熟。所以，促排卵不會導致卵巢提前衰竭。

既然促排卵藥可以有同時成熟2個甚至更多卵泡的機會，那是不是只要想生雙胞胎都可以通過這種方式來促排卵呢？當然不是！一般婦產科大夫只會對無排卵或卵泡發(fā)育有問題的確診患者處方促排卵藥物，而且不是每一個使用促排卵藥物的女性都一定會懷上雙胞胎。

其實人類這種生物屬于單胎動物，多胎對產婦和胎兒來說都沒有單胎安全、健康。所以如果檢測到女性在服用促排卵藥物之后有2個以上的成熟卵泡形成，一般醫(yī)生是不建議其繼續(xù)實施受孕的。對于促排卵之后的懷胎數(shù)量，理想是1到2個，而婦產科更力求每胎1個為完美境界。

所以，不要因為想生雙胎就擅自服用促排卵藥物。首先，順其自然才是最好的。其次，即使吃了，也不一定會好事成雙。不過，范瑋琪還是很幸運，同時有兩個卵泡成熟，于是懷上了雙胞胎。祝福這位幸福的準媽媽！

李媛，北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任，醫(yī)學博士，教授，博士生導師。從業(yè)20年間，親自實施包括試管嬰兒在內的人類輔助生殖技術上萬例，有豐富的臨床經(jīng)驗。endprint