2014年4月20日，由中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會主辦、羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司協(xié)辦的“感染診斷新技術(shù)臨床應用中國行2014”啟動會暨專家研討會在北京召開，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學忠教授任大會主席。

與會國內(nèi)權(quán)威急診專家針對使用體外診斷標志物輔助細菌感染鑒別診斷、評估預后，合理應用抗生素等話題進行了深入交流，重點探討了感染標志物降鈣素原（PCT）與白介素6（IL-6）的臨床應用價值。“感染診斷新技術(shù)臨床應用中國行2014”將覆蓋全國10個省市，旨在通過與全國各地區(qū)急診醫(yī)師的學術(shù)研討，推進感染診斷技術(shù)在急診感染領域的發(fā)展應用。

1 動態(tài)監(jiān)測PCT，優(yōu)化感染性疾病管理

作為血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)， PCT在感染開始后最初3 h即可測得，6～12 h后可達最高值，與傳統(tǒng)生物標志物相比，其半衰期接近24 h，且?guī)缀醪皇苣I功能狀態(tài)和激素治療影響。研究證明，在診斷感染性疾病時，PCT敏感度和特異度均優(yōu)于其他標志物。動態(tài)監(jiān)測PCT水平有助于疾病早期診斷、指導抗生素治療、評估病情進展程度、判斷預后結(jié)果，其臨床意義已得到廣泛認可。

2012年9月《中華急診醫(yī)學雜志》上發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應用的專家共識》指出，膿毒癥患者PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細菌性膿毒癥患者PCT水平顯著高于非細菌性膿毒癥，且PCT升高對細菌感染導致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物。

動態(tài)監(jiān)測PCT水平變化趨勢可指導抗生素合理應用，減少臨床非必需抗生素的使用和ICU再感染率，降低耐藥率和不良反應發(fā)生率，減少膿毒癥患者住院時間。2013年發(fā)表于BMC Infectious Diseases的一篇回顧性研究分析結(jié)合了2005—2009年期間按PCT指導流程治療膿毒癥及器官功能衰竭的141例ICU成人患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果證實，在真實臨床環(huán)境中，應用PCT指導抗生素治療可減少ICU膿毒癥患者的抗生素治療時間，且不影響臨床預后。

此外，動態(tài)監(jiān)測PCT水平對ICU膿毒癥患者病死率與存活率有很好的預測。在最初72 h重癥監(jiān)護期間，應密切關注患者PCT水平變化，進行反復風險評估。據(jù)統(tǒng)計，72 h內(nèi)PCT下降至少80%時，病死率陰性預測值約為90%。當PCT水平不下降或升高時，死亡陽性預測值約達50%。

2 PCT聯(lián)合IL-6——優(yōu)秀的膿毒癥預測指標

作為白細胞介素的一種細胞因子， IL-6具有調(diào)節(jié)免疫應答和急性期反應及造血功能，并在機體的抗感染免疫反應中起重要作用。一項內(nèi)毒素刺激的人體試驗顯示，IL-6血清濃度水平增高早于PCT和CRP，證明IL-6作為生物標志物可能具有早期診斷的價值。盡管IL-6半衰期僅1 h，但其升高水平與疾病嚴重程度、病死率相關，可作為有效預后指標。在重癥醫(yī)學/急診、早發(fā)型新生兒膿毒癥、創(chuàng)傷危險分層/預后、術(shù)后風險等領域的應用尤為突出。

一項以539例急診成人患者為對象的單中心前瞻性隨訪研究，在入院時采集患者血樣本，將患者分為5組——無SIRS或細菌感染（59例）、細菌感染但無SIRS（68例）、SIRS但無細菌感染（54例）、膿毒癥（309例）和嚴重膿毒癥（49例），用羅氏診斷試劑盒ECLIA測定IL-6水平變化，旨在研究CPR、PCT和IL-6在急診科鑒別嚴重膿毒癥的診斷價值。研究發(fā)現(xiàn)，急診入院時，嚴重膿毒癥組的IL-6與PCT的中值顯著高于其他組，可作為嚴重膿毒癥的早期預測指標。

值得注意的是， IL-6僅是一個生物學指標，臨床上只能幫助確診，并不能作為排除膿毒癥或高風險患者的診斷標準，所有的臨床診斷及治療策略的制訂仍都必須結(jié)合患者的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。PCT聯(lián)合IL-6檢測可避免單一指標對感染類別判斷的誤差，及時幫助臨床醫(yī)師盡快確定患者的治療方案，進而提高患者治療成功率，具有重要的臨床應用價值。