周金宵， 叢慧芳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 黑龍江 哈爾濱 150001)

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)而下，或陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。本病屬婦科常見(jiàn)病，但因崩與漏在疾病發(fā)展過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化，血崩日久，耗傷氣血，可成漏；久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，也能成崩，兩者的交替出現(xiàn)致使病變纏綿難愈，成為婦科疑難重癥。因患者個(gè)體差異，出血量及天數(shù)不定，有時(shí)還易引發(fā)貧血、婦科炎癥等，從而影響女性生殖健康。治療崩漏首在止血，其次根據(jù)不同病因辨證論治，從根本上治療崩漏。筆者跟師學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師叢慧芳教授以參芪失笑止血湯治療氣虛血瘀型崩漏療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組選取的52例病例為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年6月—2013年6月婦科門(mén)診患者。年齡14～48歲，20歲以下者4例，20～30歲11例，30～40歲20例，40～48歲17例。陰道不規(guī)則出血時(shí)間10～60 d。臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血不調(diào)，量多如崩或淋漓不斷，色暗紅有塊，伴有神疲體倦，短氣懶言，頭暈腰酸，心悸寐差，面色無(wú)華，或伴有小腹隱痛，墜脹感等，舌質(zhì)黯，見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，脈弦澀無(wú)力，或脈沉細(xì)澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)婦科學(xué)[1]和中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，有正常月經(jīng)史的非孕期婦女，月經(jīng)非時(shí)暴下不止或淋漓不斷者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)間期出血；(2) 服用避孕藥引起的月經(jīng)改變；(3)妊娠；(4)由生殖器官腫瘤、子宮腺肌病、宮內(nèi)節(jié)育器、感染等因素引起的異常子宮出血；(5)創(chuàng)傷；(6)全身疾?。盒?、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等。

2 治療方法

52例患者均服用自擬參芪失笑止血湯治療，方藥組成：黃芪20 g，黨參20 g，五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，三七10 g，阿膠10 g(烊化)，烏賊骨15 g，桑螵蛸15 g，益母草15 g，枳殼15 g，杜仲15 g，山茱萸15 g。服用方法:前方每日1劑，水煎取汁300ml，早、晚分服，7 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，停藥后能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上者，或圍絕經(jīng)期婦女治療后血止， 經(jīng)期經(jīng)量能連續(xù)維持3次以上正?；蚪^經(jīng)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，但停藥后不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短，或周期恢復(fù)正常者，或圍絕經(jīng)期婦女治療后經(jīng)期有所縮短， 經(jīng)量有所減少者；無(wú)效：連續(xù)治療3個(gè)月后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。

3.2 治療結(jié)果 52例中痊愈37例，占71.154%，好轉(zhuǎn)11例，占21.154%，無(wú)效4例，占7.692%，總有效率為92.31%。

4 典型病案

患者李某，43歲，已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，孕3產(chǎn)1。初診日期：2012年6月29日，初診主訴：陰道不規(guī)則出血40余日，癥見(jiàn)陰道流血量多，色紅，夾有血塊，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則氣喘，飲食尚可，大便溏瀉，小便可，舌黯，見(jiàn)有少許瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀。查體：貧血外貌，甲床微白，眼結(jié)膜輕度蒼白，余未見(jiàn)異常。相關(guān)檢查：血紅蛋白:Hb:85g/L；血β-HCG:0.21IU/L;超聲檢查提示：子宮及雙附件大小正常，內(nèi)膜9mm，未見(jiàn)宮內(nèi)節(jié)育器，余未見(jiàn)異常。診斷為氣虛血瘀型崩漏，治以益氣化瘀，活血止血。方以參芪失笑止血湯加減，具體方藥如下：黃芪20 g，黨參20 g，五靈脂15 g，炒蒲黃15 g，三七10 g，阿膠10 g(烊化)，烏賊骨15 g，桑螵蛸15 g，益母草15 g，枳殼15 g，杜仲15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，此方連用7劑。二診:2012年7月5日，述服藥第4日血止，頭暈乏力等臨床癥狀明顯減輕，給予復(fù)查血常規(guī)，提示血紅蛋白為108g/L。二診在上方基礎(chǔ)上酌加當(dāng)歸15 g，枸杞子20 g，白術(shù)15 g，陳皮15 g，連用7日，臨床癥狀基本消失。此后給予隨訪，該患月經(jīng)均能按期來(lái)潮，量、色、質(zhì)正常，無(wú)其他不適。

5 體會(huì)

崩漏一病，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，以無(wú)周期性的陰道出血為特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，常由腎虛、脾虛、血瘀，血熱所致。最早記載見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》，云：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩。”《諸病源候論》云：“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時(shí)而下”又云：“崩而內(nèi)有瘀血，故時(shí)崩時(shí)止?！薄肚Ы鹨健分性疲骸梆鲅紦?jù)血室，而致血不歸經(jīng)。”

血為氣之母，氣為血之帥，崩漏患者失血日久，傷血耗氣，氣隨血脫而致氣虛，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不利、血行遲緩而形成血瘀；血瘀日久，瘀血內(nèi)阻沖任胞宮，阻礙了氣血的運(yùn)行，即舊血不去，新血難安，離經(jīng)之血非時(shí)而下，反過(guò)來(lái)又加重了氣血的損傷，從而形成本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，治療時(shí)要根據(jù)患者病情的輕重緩急、出血的久暫，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為則，靈活運(yùn)用好塞流、澄源、復(fù)舊三法。針對(duì)氣虛血瘀型崩漏，吾師以益氣化瘀，活血止血為法，以自擬參芪失笑止血湯治療，臨床療效頗佳。方中黃芪益氣升陽(yáng)健脾，黨參氣血雙補(bǔ)，阿膠補(bǔ)血止血，三者合用補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾，使脾之統(tǒng)血、攝血能力增強(qiáng)；《血證論》曰：“凡血證，總以化瘀為要?！狈街形屐`脂、炒蒲黃、三七、益母草活血化瘀止血，四藥合用使舊血去，新血安；枳殼行氣以助活血化瘀；烏賊骨、桑螵蛸、山茱萸均可固精收斂止血，增強(qiáng)止血之效；杜仲補(bǔ)肝腎，益精氣。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明[3]：黃芪、黨參能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病力；阿膠有明顯的補(bǔ)血作用；蒲黃能促進(jìn)凝血，益母草能興奮子宮，五靈脂可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且三者對(duì)血小板聚集、血栓形成有明顯抑制作用；三七能夠縮短出血和凝血時(shí)間，有抗血小板聚集及溶栓作用，促進(jìn)多功能造血干細(xì)胞的增殖，具有造血作用；同時(shí)也有研究表明[4]中藥三七濃度的高低對(duì)血液影響也有一定關(guān)系，低劑量的三七有效成分有止血作用，高劑量的三七則有抗血栓的作用。治療崩漏之病還應(yīng)注意，勿見(jiàn)血止血，過(guò)早用固攝收斂之品，以致關(guān)門(mén)留寇之弊?？v觀本方，益氣升提，收不斂邪，補(bǔ)而不滯，化瘀不傷正，止血而不留瘀。明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中曾記載：“婦女崩漏，最為大病”，診治時(shí)我們要四診合參，辨證論治，對(duì)癥下藥，使崩漏得以較快的控制，盡早治愈，使月經(jīng)恢復(fù)正常。

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