劉楊等

摘要：老年人身體各器官功能減退，患病的機(jī)會(huì)增多，老年人因擔(dān)心自身的健康而出現(xiàn)心理障礙的現(xiàn)象也日益增多，影響到老年人的生活質(zhì)量和正常的人際關(guān)系，給老年人的家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本文結(jié)合筆者的臨床工作經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)老年期心理障礙之一-----——老年期疑病癥的心理干預(yù)策略進(jìn)行初步探討。

關(guān)鍵詞：老年期疑病癥；心理干預(yù)；策略

人進(jìn)入老年階段后，身體的各個(gè)系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)生器質(zhì)性和機(jī)能性變化，?；几鞣N疾病，所以他們擔(dān)心自己的健康，對(duì)身體功能的變化很敏感。部分老年人對(duì)健康狀況過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與自身實(shí)際情況明顯不相稱。害怕患某種疾病影響自己的生活，并夸大一般老年性軀體癥狀，自認(rèn)為患了某種嚴(yán)重疾病，對(duì)生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋并且難以忍受，反復(fù)就醫(yī)，反復(fù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和過度治療。醫(yī)學(xué)檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋均不能打消他們的疑慮，繼續(xù)反復(fù)要求檢查和治療。這種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，稱疑病癥，是老年人常見的軀體形式障礙之一[1]。據(jù)調(diào)查，患疑病癥的老年人的人數(shù)占老年人的半數(shù)以上[2]。如果不積極應(yīng)對(duì)，可發(fā)展成為以疑病妄想為主要癥狀的老年期精神障礙，影響老年人生活質(zhì)量和正常的人際關(guān)系，對(duì)老年人的家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本文結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)研究，對(duì)老年期疑病癥的心理干預(yù)策略進(jìn)行初步探討。

一、老年人身心特點(diǎn)

1.老年人身體變化

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人感知覺的適應(yīng)性變化最明顯，具體表現(xiàn)為視力明顯減退，出現(xiàn)所謂的“老花眼”；聽力下降，尤以70歲以后明顯；味覺、嗅覺、皮膚覺在60歲以后都有明顯下降；記憶力下降表現(xiàn)為記憶廣度、機(jī)械識(shí)記、再認(rèn)和回憶等均減退；思維方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腦組織質(zhì)量和腦細(xì)胞數(shù)減少，思維遲緩。老年期老人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病。

2.老年人的社會(huì)變化

老年人由社會(huì)人變成自由人，其社會(huì)角色發(fā)生了變化，這短期內(nèi)可能導(dǎo)致老年人對(duì)這一變化不適應(yīng)，認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)、家庭沒有貢獻(xiàn)了，成了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。

3.老年人人格的變化

老年人人格的變化表現(xiàn)在不安全感，孤獨(dú)感，適應(yīng)性差，拘泥刻板性并趨于保守，易回憶往事。不安全感主要體現(xiàn)在老年人對(duì)身體健康問題的擔(dān)憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來(lái)煩惱，給自己帶來(lái)痛苦。加上子女都忙于自己的事務(wù)，對(duì)老人缺乏關(guān)心、照顧，老人長(zhǎng)期生活在孤獨(dú)與寂寞、單調(diào)等待之中。適應(yīng)性差是指老年人對(duì)周圍環(huán)境的應(yīng)對(duì)態(tài)度和方式趨于被動(dòng)，依戀已有的習(xí)慣，對(duì)新環(huán)境很難適應(yīng)。

二、老年期疑病癥對(duì)老年人的危害

1.干擾正常的生活

老年人患疑病癥后，常窩在家里或者總是找醫(yī)生，為自己的“病”發(fā)愁，對(duì)飲食、起居、家務(wù)等日常生活所需進(jìn)行的活動(dòng)一概提不起興趣。難以正常生活，不安全感更強(qiáng)烈 。

2. 帶來(lái)軀體不適

老年期疑病癥患者承受著負(fù)面情緒的侵?jǐn)_，終日緊張不安，夜不能眠，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環(huán)。例如：心血管病和心理問題已經(jīng)成為困擾我國(guó)公民的最嚴(yán)重的健康問題之一，越來(lái)越多的心血管病患者合并有心理問題[3]。

3.施加不良情緒，破壞家庭和睦

老年人得了疑病癥，就意味著遠(yuǎn)離了快樂，因?yàn)樯眢w上的一些輕微不適都會(huì)使他們懷疑自己得了“重病”，由于科學(xué)儀器檢查不到這些“心病”癥狀，終日伴隨患者的只有焦慮、恐懼、緊張、煩躁、抑郁和無(wú)奈。另外，家屬的不理解，往往會(huì)使得患者十分失望、抑郁和憤怒，嚴(yán)重者有自殺傾向。

三、防治策略

有人因特別而出眾，也有人因特別而痛苦，疑病癥患者就屬于后者。老年期疑病癥是一種功能性神經(jīng)癥，其防治策略的關(guān)鍵是針對(duì)心理沖突進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療為主，酌情給予藥物治療為輔。心理治療前必須對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的客觀檢查，在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)一步診斷與治療。輕率下診斷，將器質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病，會(huì)延誤病情，危害老年人健康。

1.積極使用有效溝通的法寶——同理心

同理心是指在人際交往過程中，能夠體會(huì)他人的情緒和想法，理解他人的立場(chǎng)和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡(jiǎn)單地說(shuō)，同理心即站在對(duì)方立場(chǎng)思考的一種方式。我們要以患者為中心，認(rèn)真聆聽，了解患者，對(duì)其表現(xiàn)出充分的時(shí)間和耐心，患者未完全表達(dá)時(shí)勿答復(fù)。未弄清事情真相時(shí)，應(yīng)坦言澄清，不可輕易回答。應(yīng)使用簡(jiǎn)單易懂的詞匯，說(shuō)話速度和緩，表達(dá)清楚，保證患者有足夠的時(shí)間理解和作出反應(yīng)。與老年期疑病癥患者進(jìn)行有效溝通，能化解他們的臨床表現(xiàn)。

2. 解決醫(yī)源性問題

老年期疑病癥患者除自身因素外，人老多病、與醫(yī)護(hù)人員接觸多、醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性影響也可能是患者患病的主要誘因或是病情加重的因素之一。不良的醫(yī)源性暗示，醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)、態(tài)度和行為而引起患者的多疑，或者醫(yī)護(hù)人員的診斷不確切，反復(fù)令患者檢查，則造成患者產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念。不少患者對(duì)疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來(lái)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生不信任，這樣不利于老年期疑病癥患者的心理治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待老年人，對(duì)其實(shí)施正性影響，解決這些醫(yī)源性問題。

3.利用心理療法治療老年期疑病癥患者

臨床上治療老年期疑病癥患者，常以支持性心理療法為基礎(chǔ)性治療手段，這種方法主要是為了給予患者某種程度的精神支持。支持性心理療法治療疑病癥的主要內(nèi)容包括：向患者提供必要的知識(shí)，鼓勵(lì)和提高患者與疾病斗爭(zhēng)的自信心，給患者以指導(dǎo)，提供如何對(duì)待疑病癥、處理好各種關(guān)系和改善社會(huì)生活環(huán)境的方法。應(yīng)用支持性心理治療手段應(yīng)注意的問題包括：支持性心理療法發(fā)揮最大的效力，是以疑病癥患者和心理醫(yī)生間建立了良好的醫(yī)患關(guān)系為前提的。也就是說(shuō)，取得病人的信任是疑病癥治療成功與否的關(guān)鍵。只有獲得病人的信任，他才會(huì)對(duì)心理醫(yī)生言聽計(jì)從，配合治療。同時(shí)，進(jìn)行支持性心理治療，心理醫(yī)生必須保證是在疑病癥病人詳細(xì)傾訴之后，在詳細(xì)的軀體檢查與一定的實(shí)驗(yàn)室檢查之后進(jìn)行。這樣，一方面可使心理醫(yī)生心中有數(shù)；另一方面以示慎重，可以取得病人的信任。在治療的開始階段，要耐心細(xì)致地聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，并對(duì)患者持同情關(guān)心的態(tài)度，盡量不要挑動(dòng)患者的癥狀或要他們承認(rèn)疑病是不可信的，這樣往往適得其反，弄巧成拙。醫(yī)生應(yīng)盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關(guān)系?？扇〉糜H屬的協(xié)助，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疑病癥的本質(zhì)不是軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以采用一些暗示療法。尤其是心理易感性和心理依賴性較明顯的老年人，積極心理暗示的效果更好。但也有文獻(xiàn)報(bào)道老年精神障礙患者隨著年齡的增高，接受整體暗示的程度降低[4]。近年來(lái)，新興的心理療法因強(qiáng)調(diào)對(duì)心理事件的接納的重要性，被視為革命性的“第三代行為療法”，它在接納與改變之間找平衡。心理接納用于應(yīng)對(duì)負(fù)性體驗(yàn)和控制行為的效果要好于逃避和分心等方法[5]。這為治療老年期疑病癥找到新思路。

4.藥物治療

老年期疑病癥患者臨床上除了各類心理治療外，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)老年期疑病癥所引起嚴(yán)重的焦慮癥狀和抑郁癥狀等問題，適當(dāng)采取抗抑郁、抗焦慮藥物控制癥狀，預(yù)防發(fā)生自殺傾向，也是一種重要方法。

注：本文通訊作者為張芳。

[1]崔紅.關(guān)注老年人的心理健康[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（6）：437-439.

[2]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2011：289-291.

[3] 鄭秋甫.重視心身障礙[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：81-84.

[4]吳紹蘭，楊永信，高丕艷，等.住院精神分裂癥患者暗示性影響因素的多元逐步回歸分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（9）：810-812.

[5]曾祥龍，周瀚，王晨悅，等.心理接納在心理治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2012，20（6）：894-897.

欄目編輯 / 王晶晶.終校 / 黃才玲