田桂林+陳婷+華敏妮

[摘要] 目的 探討社區(qū)綜合保健干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響。 方法 選取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組43例，對(duì)照組作常規(guī)干預(yù)，觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行社區(qū)綜合保健干預(yù)，分析兩組兒童的智力發(fā)育情況。 結(jié)果 經(jīng)社區(qū)綜合防治的有效干預(yù)措施，觀察組兒童的智力發(fā)育商（DQ）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)24個(gè)月后觀察組兒童的智力發(fā)育值顯著高于對(duì)照組。 結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期社區(qū)干預(yù)，能有效促進(jìn)患兒的智力發(fā)育，改善遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局，提高身體發(fā)育質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)保健干預(yù)；早產(chǎn)兒；智力發(fā)育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0132-03

Influence of community comprehensive care intervention on development of preterm children

TIAN Gui-lin CHEN Ting HUA Min-ni

Fuwei Community Health Center，F(xiàn)uyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of community comprehensive care intervention on the development of preterm children. Methods Eighty-six preterm children admitted to our hospital from June 2009 to August 2011 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 43 children and the observation group with 43 children.The control group received conventional intervention and the observation group received community comprehensive care.The intelligence development situation of the two groups of children was analyzed. Results Through the effective intervention measures of community comprehensive prevention，the children′s intellectual development quotient （DQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 24 months of follow-up，the observation group had significantly higher DQ than the control group. Conclusion The implementation of early community intervention among the preterm children can effectively promote the children′s intelligence development，improve the children′s long term prognosis outcomes and enhance their physical development quality.

[Key words] Community care intervention；Preterm children；Intelligence development

出生孕周<37周、體重<2.5 kg的新生兒在臨床上稱(chēng)為早產(chǎn)兒。近年來(lái)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展，圍生醫(yī)學(xué)也獲得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，致使早產(chǎn)兒的存活率明顯升高，但是早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，在臨床上依然受到廣泛關(guān)注[1]。早產(chǎn)兒發(fā)育有以下風(fēng)險(xiǎn)：患腦癱的概率為3%，若出生時(shí)體重≤1.5 kg，早產(chǎn)兒患腦癱的概率達(dá)15%；早產(chǎn)兒因發(fā)育不全面，智力低下發(fā)生率可達(dá)7.8%；據(jù)國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示[2]，出生時(shí)體重≤1.5 kg的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率>25%；對(duì)于出生體重極低早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重≤1 kg，早產(chǎn)兒有聽(tīng)覺(jué)障礙率為12%，視覺(jué)障礙率為10%，55%存在學(xué)習(xí)困難，需特殊教育者占20%。實(shí)施有效的早期智力和行為、認(rèn)知等干預(yù)措施，在早產(chǎn)兒的發(fā)育中占據(jù)重要地位，其主要目的在于預(yù)防發(fā)育缺陷，利于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。社區(qū)保健干預(yù)主要是對(duì)社區(qū)資源充分利用，并經(jīng)過(guò)有組織和目的的豐富教育活動(dòng)，幫助有發(fā)育障礙、發(fā)育偏離正常軌道的兒童，經(jīng)過(guò)有效干預(yù)，促使其肢體、智力發(fā)育能力與正常兒童一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，男性49例，女性37例；胎齡33～37周，平均（35.4±6.3）周；體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±1.1） kg。智力發(fā)育商（DQ）測(cè)試根據(jù)兒童的適應(yīng)能力、語(yǔ)言和精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)行為進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)分>80分為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重合并癥患兒、先天畸形患兒；所有兒童無(wú)顱內(nèi)出血、神經(jīng)損傷和呼吸窘迫、窒息等圍生期綜合征。本研究取得家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。將86例患兒根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組43例和觀察組43例，兩組患兒的年齡、性別、體重和胎齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)育兒方法，每3個(gè)月測(cè)量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測(cè)血紅蛋白，預(yù)防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預(yù)模式

社區(qū)干預(yù)模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由產(chǎn)后訪(fǎng)視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護(hù)士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)，通過(guò)撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進(jìn)行訓(xùn)練，并將簡(jiǎn)單、有效的訓(xùn)練方式教授給家長(zhǎng)，可以定期在家中開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)；通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)；在家庭基礎(chǔ)中開(kāi)展活動(dòng)，并經(jīng)過(guò)家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時(shí)可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，在提高嬰兒訓(xùn)練效果的同時(shí)，也能夠促進(jìn)親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開(kāi)展家長(zhǎng)會(huì)，采取健康宣教的方式，向家長(zhǎng)講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，使其可以獲得更多的信息，也可以促進(jìn)父母之間的交流，通過(guò)相互間經(jīng)驗(yàn)的借鑒，尋找差距，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 社區(qū)保健干預(yù)方法

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學(xué)教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺(jué)和嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)刺激，特別是聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽(tīng)力障礙，通過(guò)早期干預(yù)，讓患兒可以最大限度的恢復(fù)功能。根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個(gè)月，對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)障礙患兒的語(yǔ)言能力有極為重要的作用[5]。聽(tīng)力在早期并無(wú)明顯特征，早期篩查并對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對(duì)患兒作進(jìn)一步的觸覺(jué)和嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過(guò)與家長(zhǎng)積極交流，訓(xùn)練嬰兒的交流和直覺(jué)辨別、大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作能力，以此提高嬰兒的自身學(xué)習(xí)能力[6]。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在0～3歲時(shí)期，對(duì)出現(xiàn)肌張力異常、運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)兒，必須積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。需要根據(jù)患兒的實(shí)際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過(guò)被動(dòng)、主動(dòng)方式對(duì)局部能力進(jìn)行改善，改善患兒的整體機(jī)體功能，通過(guò)訓(xùn)練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉 在0～3歲時(shí)，患兒出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后，必須針對(duì)患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓(xùn)練，以提高肌張力，促進(jìn)肢體的活動(dòng)能力。

1.2.2.5 智力訓(xùn)練 早產(chǎn)兒在6個(gè)月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時(shí)，可針對(duì)患兒智力發(fā)育的實(shí)際情況，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，其中主要有手動(dòng)能力、注意力與語(yǔ)言、認(rèn)知等各個(gè)方面的能力訓(xùn)練。促進(jìn)患兒的腦部運(yùn)轉(zhuǎn)能力，訓(xùn)練思維能力，開(kāi)發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識(shí)[8]。

1.2.2.6 集體功能 對(duì)于6個(gè)月～6歲時(shí)有各方面障礙的患兒開(kāi)展集體功能課程，通過(guò)對(duì)精細(xì)動(dòng)作、肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知、語(yǔ)言能力和社交能力等進(jìn)行有效的鍛煉，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對(duì)照組相同時(shí)間比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來(lái)越強(qiáng)，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預(yù)，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，采取不同的干預(yù)措施[10]。對(duì)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)進(jìn)行刺激并進(jìn)行早期功能鍛煉，能提高對(duì)新生兒的疾病篩查能力。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)采取有效的治療和干預(yù)措施，有利于新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時(shí)期，若在新生兒時(shí)期給予有效刺激，促進(jìn)功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)上都有極大影響[11]。早期干預(yù)措施所得效果與訓(xùn)練的強(qiáng)度相關(guān)。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要提高家長(zhǎng)的認(rèn)知能力，在干預(yù)過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測(cè)及早期干預(yù)在兒科保健門(mén)診中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黃麗文.兒科保健對(duì)早產(chǎn)兒智力和體格發(fā)育的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1415-1417.

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[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦發(fā)育中的變化規(guī)律[J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：360-362.

[10] 許海容.早期圍產(chǎn)保健對(duì)預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)發(fā)生率的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，23（1）：119.

[11] 朱麗，石文靜，張淑蓮，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險(xiǎn)因素的前瞻性多中心隊(duì)列研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：林利利）

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)育兒方法，每3個(gè)月測(cè)量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測(cè)血紅蛋白，預(yù)防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預(yù)模式

社區(qū)干預(yù)模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由產(chǎn)后訪(fǎng)視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護(hù)士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)，通過(guò)撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進(jìn)行訓(xùn)練，并將簡(jiǎn)單、有效的訓(xùn)練方式教授給家長(zhǎng)，可以定期在家中開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)；通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)；在家庭基礎(chǔ)中開(kāi)展活動(dòng)，并經(jīng)過(guò)家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時(shí)可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，在提高嬰兒訓(xùn)練效果的同時(shí)，也能夠促進(jìn)親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開(kāi)展家長(zhǎng)會(huì)，采取健康宣教的方式，向家長(zhǎng)講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，使其可以獲得更多的信息，也可以促進(jìn)父母之間的交流，通過(guò)相互間經(jīng)驗(yàn)的借鑒，尋找差距，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 社區(qū)保健干預(yù)方法

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學(xué)教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺(jué)和嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)刺激，特別是聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽(tīng)力障礙，通過(guò)早期干預(yù)，讓患兒可以最大限度的恢復(fù)功能。根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個(gè)月，對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)障礙患兒的語(yǔ)言能力有極為重要的作用[5]。聽(tīng)力在早期并無(wú)明顯特征，早期篩查并對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對(duì)患兒作進(jìn)一步的觸覺(jué)和嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過(guò)與家長(zhǎng)積極交流，訓(xùn)練嬰兒的交流和直覺(jué)辨別、大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作能力，以此提高嬰兒的自身學(xué)習(xí)能力[6]。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在0～3歲時(shí)期，對(duì)出現(xiàn)肌張力異常、運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)兒，必須積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。需要根據(jù)患兒的實(shí)際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過(guò)被動(dòng)、主動(dòng)方式對(duì)局部能力進(jìn)行改善，改善患兒的整體機(jī)體功能，通過(guò)訓(xùn)練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉 在0～3歲時(shí)，患兒出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后，必須針對(duì)患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓(xùn)練，以提高肌張力，促進(jìn)肢體的活動(dòng)能力。

1.2.2.5 智力訓(xùn)練 早產(chǎn)兒在6個(gè)月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時(shí)，可針對(duì)患兒智力發(fā)育的實(shí)際情況，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，其中主要有手動(dòng)能力、注意力與語(yǔ)言、認(rèn)知等各個(gè)方面的能力訓(xùn)練。促進(jìn)患兒的腦部運(yùn)轉(zhuǎn)能力，訓(xùn)練思維能力，開(kāi)發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識(shí)[8]。

1.2.2.6 集體功能 對(duì)于6個(gè)月～6歲時(shí)有各方面障礙的患兒開(kāi)展集體功能課程，通過(guò)對(duì)精細(xì)動(dòng)作、肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知、語(yǔ)言能力和社交能力等進(jìn)行有效的鍛煉，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對(duì)照組相同時(shí)間比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來(lái)越強(qiáng)，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預(yù)，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，采取不同的干預(yù)措施[10]。對(duì)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)進(jìn)行刺激并進(jìn)行早期功能鍛煉，能提高對(duì)新生兒的疾病篩查能力。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)采取有效的治療和干預(yù)措施，有利于新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時(shí)期，若在新生兒時(shí)期給予有效刺激，促進(jìn)功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)上都有極大影響[11]。早期干預(yù)措施所得效果與訓(xùn)練的強(qiáng)度相關(guān)。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要提高家長(zhǎng)的認(rèn)知能力，在干預(yù)過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測(cè)及早期干預(yù)在兒科保健門(mén)診中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：28-30.

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[11] 朱麗，石文靜，張淑蓮，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險(xiǎn)因素的前瞻性多中心隊(duì)列研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（25）：1749-1752.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：林利利）

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)育兒方法，每3個(gè)月測(cè)量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測(cè)血紅蛋白，預(yù)防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預(yù)模式

社區(qū)干預(yù)模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由產(chǎn)后訪(fǎng)視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護(hù)士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)，通過(guò)撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進(jìn)行訓(xùn)練，并將簡(jiǎn)單、有效的訓(xùn)練方式教授給家長(zhǎng)，可以定期在家中開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)；通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)；在家庭基礎(chǔ)中開(kāi)展活動(dòng)，并經(jīng)過(guò)家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時(shí)可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，在提高嬰兒訓(xùn)練效果的同時(shí)，也能夠促進(jìn)親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開(kāi)展家長(zhǎng)會(huì)，采取健康宣教的方式，向家長(zhǎng)講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，使其可以獲得更多的信息，也可以促進(jìn)父母之間的交流，通過(guò)相互間經(jīng)驗(yàn)的借鑒，尋找差距，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 社區(qū)保健干預(yù)方法

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學(xué)教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺(jué)和嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)刺激，特別是聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽(tīng)力障礙，通過(guò)早期干預(yù)，讓患兒可以最大限度的恢復(fù)功能。根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個(gè)月，對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)障礙患兒的語(yǔ)言能力有極為重要的作用[5]。聽(tīng)力在早期并無(wú)明顯特征，早期篩查并對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對(duì)患兒作進(jìn)一步的觸覺(jué)和嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過(guò)與家長(zhǎng)積極交流，訓(xùn)練嬰兒的交流和直覺(jué)辨別、大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作能力，以此提高嬰兒的自身學(xué)習(xí)能力[6]。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在0～3歲時(shí)期，對(duì)出現(xiàn)肌張力異常、運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)兒，必須積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。需要根據(jù)患兒的實(shí)際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過(guò)被動(dòng)、主動(dòng)方式對(duì)局部能力進(jìn)行改善，改善患兒的整體機(jī)體功能，通過(guò)訓(xùn)練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能[7]。

1.2.2.4 精細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉 在0～3歲時(shí)，患兒出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后，必須針對(duì)患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓(xùn)練，以提高肌張力，促進(jìn)肢體的活動(dòng)能力。

1.2.2.5 智力訓(xùn)練 早產(chǎn)兒在6個(gè)月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時(shí)，可針對(duì)患兒智力發(fā)育的實(shí)際情況，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，其中主要有手動(dòng)能力、注意力與語(yǔ)言、認(rèn)知等各個(gè)方面的能力訓(xùn)練。促進(jìn)患兒的腦部運(yùn)轉(zhuǎn)能力，訓(xùn)練思維能力，開(kāi)發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識(shí)[8]。

1.2.2.6 集體功能 對(duì)于6個(gè)月～6歲時(shí)有各方面障礙的患兒開(kāi)展集體功能課程，通過(guò)對(duì)精細(xì)動(dòng)作、肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知、語(yǔ)言能力和社交能力等進(jìn)行有效的鍛煉，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對(duì)照組相同時(shí)間比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來(lái)越強(qiáng)，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預(yù)，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，采取不同的干預(yù)措施[10]。對(duì)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)進(jìn)行刺激并進(jìn)行早期功能鍛煉，能提高對(duì)新生兒的疾病篩查能力。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)采取有效的治療和干預(yù)措施，有利于新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時(shí)期，若在新生兒時(shí)期給予有效刺激，促進(jìn)功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)上都有極大影響[11]。早期干預(yù)措施所得效果與訓(xùn)練的強(qiáng)度相關(guān)。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要提高家長(zhǎng)的認(rèn)知能力，在干預(yù)過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

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[7] 矯曉玲，王璇，初清，等.早產(chǎn)兒477例臨床資料回顧性分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：95-96.

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[9] 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦發(fā)育中的變化規(guī)律[J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：360-362.

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（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：林利利）