王向珺

米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血情況分析

王向珺

目的 探討米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血情況的臨床療效分析。方法 將足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組(48例)于術(shù)前靜脈注射葡萄糖酸鈣,胎兒娩出后即給予米索前列醇舌下含化, 對(duì)照組(42例)于娩出后立即給予米索前列醇含化并注射縮宮素。記錄術(shù)中、術(shù)后2、12、24 h出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后2、12、24 h出血量明顯低于對(duì)照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

剖宮產(chǎn)；米索前列醇；葡萄糖酸鈣；出血

近年來, 隨著輔助生殖技術(shù)的成熟, 我國(guó)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì), 如何最大程度的減少術(shù)中和術(shù)后出血已成為產(chǎn)科工作者亟待解決的首要問題［1］。米索前列醇作為預(yù)防分娩產(chǎn)后出血的有效藥物, 可顯著降低有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的術(shù)后出血量, 但對(duì)于術(shù)中出血無明顯預(yù)防作用。作者聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和葡萄糖酸鈣控制剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月～2014年3月本院收治有剖宮產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦90例, 均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組48例, 孕周為36～42周, 平均孕周(37.9±2.1)周；年齡23～36歲, 平均年齡(26.3±5.1)歲。對(duì)照組42例, 孕周37～42周, 平均孕周(38.3±2.1)周；年齡25～37歲, 平均年齡(27.2±4.9)歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病例在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)麻醉方法采取腰-硬聯(lián)合麻醉, 取腰麻針置入硬膜外針, 穿破硬脊膜、蛛網(wǎng)膜, 有腦脊液流出,注入羅哌卡因2 ml, 拔出腰麻針, 置入硬膜外管。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前30 min將10%的葡萄糖酸鈣10 ml溶于50%的葡萄糖溶液20 ml中靜脈滴注, 胎兒娩出后舌下含服米索前列醇400 μg。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇400 μg, 于胎盤娩出后宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U, 同時(shí)縮宮素10 U靜脈滴注, 觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組情況。

1.3 出血量測(cè)定及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用容積法、稱重法測(cè)定出血量, 當(dāng)胎兒娩后, 正確計(jì)量羊水, 用有刻度的器皿收集測(cè)定出血量, 同時(shí)記錄所用止血紗布的重量, 計(jì)算出血量。產(chǎn)婦術(shù)前采用稱重法計(jì)算陰道出血量。分別記錄術(shù)后2、12、24 h出血量, 出血例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率, 術(shù)后出血標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量(182.3±35.9)ml及術(shù)后2、12、24 h出血量分別為(201.6±59.9)、(288.4±67.1)、(358.8±79.1)ml；明顯低于對(duì)照組術(shù)中出血量(255.4±69.8) ml及術(shù)后2、12、24 h出血量(266.4±53.2)、(339.2±55.6)、(422.5± 87.9)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)10例(20.83%), 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例(19.05%)。兩組患者術(shù)中顯示子宮及附件情況良好, 有3例患者加行子宮肌瘤切除術(shù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

對(duì)于分娩后出血目前臨床上以米索前列醇干預(yù)為主,取得顯著效果, 但無法有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。葡萄糖酸鈣中的游離鈣離子作為Ⅵ因子, 是凝血因子的主要組成部分, 參與凝血過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 在術(shù)前補(bǔ)充鈣離子, 可降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量［2］。針對(duì)于縮宮素的使用, 研究中發(fā)現(xiàn)其效果弱于實(shí)驗(yàn)組, 應(yīng)將其放在次選方式。作者就聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和葡萄糖酸鈣治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的療效對(duì)比結(jié)果顯示, 米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣明顯降低了術(shù)中出血量, 同時(shí)降低術(shù)后出血量, 證實(shí)二者聯(lián)合具有顯著的療效。采用兩者聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血, 比縮宮素作用更為強(qiáng)烈, 克服了縮宮素個(gè)體敏感性差異大的缺點(diǎn), 對(duì)減少產(chǎn)后出血發(fā)生率及降低病死率具有重要意義, 在臨床中可結(jié)合患者具體情況選擇。同時(shí)兩者聯(lián)合和單一應(yīng)用米索前列醇治療出血不良反應(yīng)相似, 癥狀較輕微, 不必采取對(duì)癥措施。

總之, 聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和葡萄糖酸鈣處理剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血效果更好, 不增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 韓毓, 凌奕.剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 15(6):646-649.

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