趙永紅，李玉濤，沈明球

（1.新疆老年病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000；2新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000）

2010年4月至2012年8月以來，筆者采用推拿配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例療效明顯，總結(jié)如下。

1 臨床資料

80例均為我院門診患者，分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男15例、女25例，平均年齡（52.80±7.65）歲，平均病程（44.63±8.65）天。對(duì)照組男18例、女22例，平均年齡（53.66±8.90）歲，平均病程（45.09±9.21）天。兩組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）診斷治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)頒布的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②自愿接受治療2個(gè)療程。③依從性好。④初次就診的或經(jīng)治療后1個(gè)月內(nèi)未再進(jìn)行相關(guān)藥物及其他治療。⑤采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［2］評(píng)估治療前后平地行走膝痛分值。線段長為10cm的豎線標(biāo)出mm刻度，總分為100分，治療前至少為40分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史；②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直；③有明顯的重要臟器器質(zhì)性病變；④不按規(guī)定方法配合治療；⑤膝關(guān)節(jié)明顯畸形；⑥未完成隨訪。

2 治療方法

治療組：①推拿：運(yùn)用一指禪推法作用于患膝的髕骨周圍，以透熱為度，并彈撥髕韌帶。運(yùn)用滾法作用于患膝關(guān)節(jié)周圍各肌群。運(yùn)用拇指點(diǎn)按法作用于患膝內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、梁丘、血海、委中、委陽及阿是穴等。分別向內(nèi)側(cè)及外側(cè)最大幅度提、捏、推動(dòng)髕骨，增加其內(nèi)外側(cè)支持韌帶的彈性，增加髕骨活動(dòng)范圍。一手握踝關(guān)節(jié)處，另一手托住患肢腘窩下方，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶處予以拿捏法及彈撥法，以患者能夠忍受為度。②中藥：透骨草、生川烏、生草烏、生天南星各500g，片姜黃300g，白芷、細(xì)辛各200g。均研細(xì)末，以麻油適量浸泡48h后文火熬至出香味濾渣，將凡士林融化后按50%比例加入配置好的藥物油，待油溫冷卻后加入麝香5g及冰片30g攪拌溶解后加入生姜汁50g。均勻涂于患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外和前側(cè)，并以手掌擦法在膝關(guān)節(jié)周圍快速擦動(dòng)，以透熱為度。

對(duì)照組：只用推拿治療，操作同治療組，治療結(jié)束后將適量凡士林軟膏均勻涂于患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外和前側(cè)，并以手掌擦法在膝關(guān)節(jié)周圍快速擦動(dòng)，以透熱為度。

兩組均每日治療1次，治療10次為一療程，2個(gè)療程后比較療效結(jié)果。

3 觀察方法

采用麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）［3］，以疼痛、僵硬和日常活動(dòng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的功能，并據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判治療效果。

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［2］評(píng)估治療前后平地行走膝痛分值。線段長為10cm的豎線標(biāo)出mm刻度，總分為100分。

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組WOMAC量表評(píng)分變化見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 疼痛 僵硬 日常活動(dòng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 16.2±6.5 4.5±4.4*△ 5.6±3.5 0.5±1.4*△ 51±25 18±10*△對(duì)照組 16.8±5.8 9.5±2.0 6.1±2.5 2.5±1.3 54±16 32±7

兩組VAS評(píng)分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分量表評(píng)分 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分量表評(píng)分 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 68.90±6.37 35.16±7.67△對(duì)照組 40 68.85±6.85 40.97±8.17

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“筋痹”、“骨痹”范疇。膝關(guān)節(jié)慢性勞損，筋骨失養(yǎng)復(fù)受風(fēng)寒濕邪侵襲，致使“筋之府”膝部經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，

研究發(fā)現(xiàn)，骨內(nèi)壓的高低與關(guān)節(jié)疼痛關(guān)系密切，疼痛越嚴(yán)重骨內(nèi)壓越高［4，5］。所以降低骨內(nèi)壓是改善KOA疼痛癥狀的有效方法。膝關(guān)節(jié)周圍一指禪推法可松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，放松閉孔神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈，使變態(tài)了的血管、神經(jīng)、肌肉得以調(diào)節(jié)，增加局部毛細(xì)血管的開放數(shù)，加速局部血液的供給和回流，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，促進(jìn)局部炎性組織的吸收。針對(duì)關(guān)節(jié)周圍大肌群的滾法、彈撥法可緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張與痙攣，松解髕骨周圍的肌肉粘連，增加髕骨活動(dòng)度及屈伸膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)纖維組織的彈性，放松緊張痙攣的肌群，提高肌肉興奮性而達(dá)到止痛的效果。同時(shí)通過膝關(guān)節(jié)周圍屈伸、旋轉(zhuǎn)手法可以促進(jìn)、恢復(fù)股四頭肌及腘繩肌肌力，改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能狀態(tài)，恢復(fù)或重建新的力學(xué)平衡，使筋柔骨正，從而明顯提高療效。

推拿還可以直接影響膝關(guān)節(jié)軟骨。戴七一等［6］的研究提示，手法治療可能對(duì)減輕氧自由基對(duì)軟骨細(xì)胞DNA的損傷有一定的作用。杜寧等［7］發(fā)現(xiàn)，推拿能使已經(jīng)退變的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，提高軟骨容積，修復(fù)缺損的軟骨。手法對(duì)已經(jīng)變性的軟骨無可逆作用，但其預(yù)防及減緩軟骨退變的作用是肯定的［8］。

中藥外擦具有溫經(jīng)化瘀散結(jié)、通痹消腫止痛功效。使治療效果有顯著地提高。

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