劉 倩,董 鳳,李桂秋,陳淑蘭,宋熙瑤,劉文博,路 娟
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江 哈爾濱 150001)
血培養(yǎng)可為臨床診斷菌血癥、敗血癥提供可靠的依據(jù)。對血培養(yǎng)陽性病原菌的監(jiān)測,是監(jiān)測醫(yī)院感染、指導(dǎo)臨床早期合理用藥、控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要手段[1-2]。為了解血培養(yǎng)病原菌構(gòu)成及耐藥性,對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年1月至2012年12月血培養(yǎng)情況及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。
菌株來源 收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年1月至2012年12月血培養(yǎng)陽性患者的非重復(fù)菌株4245株。
1.2.1 培養(yǎng)與鑒定、藥敏 血培養(yǎng)采用法國生物梅里埃公司的BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、美國碧迪公司的BACTEC FX全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及其各自配套的血培養(yǎng)瓶。病原菌鑒定及藥敏用法國生物梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀及配套的鑒定、藥敏卡,補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)采用紙片(K-B)法,培養(yǎng)基和藥敏紙片由英國Oxoid公司生產(chǎn)。
1.2.2 判讀標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2012年制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌ATCC29213、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212等。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 病原菌分布及耐藥性采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2008年1月至2012年12月共檢出病原菌4245株。病原菌分布及構(gòu)成比見表1。
耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率為81.1%,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為38.8%。主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥性見表2。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌檢出率分別為55.2%和53.8%。主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性見表3。
表1 血培養(yǎng)病原菌分布及構(gòu)成比(%)Table 1 Distribution of the blood culture positive pathogens(%)
表2 葡萄球菌屬對抗菌藥物的耐藥率(%)Table 2 Drug resistance rates of Staphylococcus SPP(%)
表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)Table 3 Drug resistance rates of the main gram-negative bacteria(%)
本研究收集了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年1月至2012年12月五年間臨床送檢血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的病原菌共4245株。病原菌居前5位的依次為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌,與中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院報(bào)道一致[4]。
葡萄球菌屬在血培養(yǎng)分離出的病原菌中占主要地位,尤其是凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)分離量達(dá)22.3%,可能與侵入性治療、假肢替換、標(biāo)本污染等因素有關(guān)。凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧高度敏感,未發(fā)現(xiàn)耐藥株;對奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥率較低,分別為3.4%、2.0%;對利福平耐藥率也較低,可能與臨床少用有關(guān);對其余抗菌藥物的耐藥率普遍較高。MRCNS和MRSA檢出率較高,分別為81.1%、38.8%,而耐甲氧西林的葡萄球菌對青霉素類、頭孢類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物和碳青霉烯類均耐藥[5],故萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧可作為MRCNS和MRSA感染的有效藥物。
大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是血培養(yǎng)最常見的革蘭陰性菌,占分離菌的第2位和第3位。由表3可見,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物較敏感,對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢西丁、阿米卡星的耐藥率較低,對其余抗菌藥物的耐藥率普遍較高。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率較高,分別為55.2%和53.8%。一旦檢出產(chǎn)ESBLs菌株,無論體外藥敏結(jié)果如何,對一、二、三代頭孢、氨曲南均應(yīng)報(bào)告耐藥[6],應(yīng)選用加酶抑制劑類、碳青霉烯類抗菌藥物。而大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物也存在部分耐藥現(xiàn)象,可能與產(chǎn)KPC-2酶腸桿菌科細(xì)菌在我國流行有關(guān)[7]。由于血培養(yǎng)中ESBLs的高檢出率及產(chǎn)KPC酶腸桿菌科細(xì)菌的威脅,因此腸桿菌科細(xì)菌的耐藥問題需要密切關(guān)注。血培養(yǎng)分離出的非發(fā)酵菌中,以鮑曼不動(dòng)桿菌為主。由于廣譜頭孢菌素和碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)多藥耐藥、泛耐藥,甚至是全耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對抗菌藥物的耐藥率普遍較高;對妥布霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率為50%~60%;對其他抗菌藥物的耐藥率均大于60.0%;對氨曲南的耐藥率達(dá)100.0%。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血培養(yǎng)分離出的病原菌分布廣泛,耐藥差異較大,為提高患者菌血癥、敗血癥的診斷及治愈率,控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地對血培養(yǎng)分離出的病原菌進(jìn)行監(jiān)測,指導(dǎo)臨床早期合理使用抗菌藥物。
[1]覃凌,王慕云.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的目標(biāo)性監(jiān)測與假陽性的控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4374-4375.
[2]Bhattacharya S,Mondal AS.Clinical microbiology in the intensive care unit:strategic and operational characteristics[J].Indian J Mde Microbiol,2010,28(1):5-10.
[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Second Informational Supplement[S].CLSI,2012.
[4]孫國全,王倩,褚云卓,等.28179例血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].微生物學(xué)雜志,2013,33(5):102-105.
[5]劉行超,曾桂芬,費(fèi)燕楠,等.3年醫(yī)院感染主要病原菌的耐藥性及應(yīng)對措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1903-1905.
[6]洪亞明,范國萍,朱月霞.血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(24):5645-5647.
[7]Shen P,Wei ZQ,Jiang Y,et al.Novel Genetic Environment of the Carbapenem-Hydrolyzingβ-Lactamase KPC-2 among Enterobacteriaceae in China[J].Antimicrob Agents Chemother,2009,54(10):4333-4338.