江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（211200）李玲 鄧濤

降低醫(yī)院感染漏報率是醫(yī)院感染管理的一個重要部分，是確保醫(yī)療質量的一項重要措施。針對某院往年漏報率高的狀況，近年來，該院采用行政干預措施，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 調查資料 采用綜合性調查，由專職人員查閱2010年1月～2013年12月出院病歷，同時對醫(yī)院感染高危因素進行前瞻性調查，以此統(tǒng)計醫(yī)院感染漏報數(shù)。

1.2 判斷標準 患者在住院期間發(fā)生診斷明確的醫(yī)院感染，且臨床醫(yī)生未填報告卡者確定為漏報。醫(yī)院感染的診斷依據為2001年衛(wèi)生部分布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.3 方法 采用綜合性調查、統(tǒng)計學處理。

1.4 行政干預措施

1.4.1 完善制度 該院先后制定了《醫(yī)院感染培訓制度》、《感染監(jiān)測報告制度》、《感染病例漏報管理制度》等，定期督察制度落實情況，嚴格考核。

附表 2010年～2013年醫(yī)院感染漏報率（%）

1.4.2 培訓教育 堅持每年1次醫(yī)院感染診斷標準復訓，做好新職工崗前培訓，使他們學習并掌握標準，減少漏報或錯報。

1.4.3 獎懲考核 2012年12月該院及時制定并實施《醫(yī)院感染質量考核獎懲辦法》，每月通報漏報科室及醫(yī)生，將漏報與科室綜合考評、科主任津貼、臨床醫(yī)生獎金掛鉤，多漏多扣，按月兌現(xiàn)。

2 結果

采取行政干預措施以來，漏報得到有效控制，漏報率降至14.41%（見附表）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染漏報原因分析

3.1.1 診斷標準掌握不全 對內源性感染也屬于醫(yī)院感染認識不足；將外源性感染認為是必然的并發(fā)癥，造成醫(yī)院感染漏診[1]；出現(xiàn)多次或多部位感染時，只填報1次或1個部位[2]。

3.1.2 報告意識不足 少數(shù)醫(yī)生認為，感染已治愈，報與不報無關緊要。如有的病例臨床表現(xiàn)、用藥均提示感染，病程中卻無記錄；有的病例病程中有醫(yī)院感染記錄，但首頁上無記錄。

3.1.3 認識片面 有的醫(yī)生擔心感染率高會影響個人評優(yōu)、被扣分或科室利益受損，知情不報或少報[3]；有的醫(yī)生誤認為醫(yī)院感染是自己工作上的失誤，還有的認為，上報會造成患者的誤解而引起不必要的醫(yī)療糾紛和官司[4]。

3.1.4 管理力度不夠 2010年以前，由于質量力度不夠，干預措施不到位，未與科室績效、個人獎金掛鉤，致漏報率較高。

3.2 體會

3.2.1 領導重視是有效實施行政干預、降低漏報率的前提 近幾年來，院領導利用各種會議宣傳醫(yī)院感染管理的重要性，提高醫(yī)務人員的思想認識。2013年以來，醫(yī)院加大考核力度，將漏報與醫(yī)務人員的切身利益聯(lián)系起來，使漏報率有效控制在國家標準以下，是領導重視感控工作的又一體現(xiàn)。

3.2.2 科室支持和配合是降低漏報率的關鍵首先要加強溝通，取得科室的支持和配合，協(xié)助科室及時發(fā)現(xiàn)感染病例，促使主動上報；其次，充分發(fā)揮感控小組的作用，通過檢查監(jiān)督，督促臨床醫(yī)生及時填報。

3.2.3 感控科主動干預是有效降低漏報率的根本保證 ①要宣傳到位，通過學習培訓、印發(fā)資料等，提高醫(yī)務人員的認識，消除上報的顧慮；②對高?；颊呒訌姳O(jiān)測，及時匯總、通報漏報科室和責任醫(yī)生，促使整改。

綜上所述，行政干預措施是降低醫(yī)院感染漏報率行之有效的方法。