查培金　楊孝順　朱鴻杰等

【摘要】目的：觀察針刺配合中藥離子導入治療坐骨神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效。方法：將69例坐骨神經(jīng)痛患者隨機分為治療組（35例）和對照組（34例）。治療組采用針刺配合中藥離子導入治療，對照組采用針刺治療，兩組均在治療2個療程后進行療效評定。結(jié)果：治療組總有效率為94%，對照組84%，兩組療效比較總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：采用針刺配合中藥離子導入治療坐骨神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于對照組。

【關(guān)鍵詞】 電針；中藥離子導入；坐骨神經(jīng)卡壓綜合征

【中圖分類號】R245.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）17-0042-02

Treatment of 35 cases with sciatic nerve entrapment syndrome by acupuncture combined with

iontophoresis with Chinese medicineZHA Pei-jin， ZHU Hong-jie， LI Xing

Authorities Clinic of Yunnan Provincial Committee of the Communist Party of China， Kunming， 650032， ChinaAbstract：Objective To observe the clinical efficacy of cases with sciatic nerve entrapment syndrome treated with acupuncture combined with iontophoresis with Chinese medicine. Methods 69 cases of sciatica patients were randomly divided into treatment group and control group with respectively 35 cases and 34 cases. The treatment group received acupuncture combined with iontophoresis with Chinese medicine， and the control group received acupuncture treatment. Both groups were evaluated for clinical efficacy after 2 courses of treatment. Results The total effective rate were respectively 94% in treatment group and 84% in control group， and there were significantly difference （P<0.01） between these two rate. Conclusion Treatment of acupuncture combined with iontophoresis with Chinese medicine for sciatica is significantly better than the control group.

Keywords：Acupuncture； Iontophoresis with Chinese Medicine； Sciatica

坐骨神經(jīng)卡壓綜合征是一種干性坐骨神經(jīng)痛，受累部位在椎間孔以外，以盆腔出口處最多見，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，又稱“梨狀肌綜合征”。筆者近5年來采用針刺配合中藥離子導入治療坐骨神經(jīng)卡壓綜合征，取得顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2008年4月至2013年7月到針灸理療科就診的門診患者，年齡35～75歲，病程2～25周，其中因負重、扭傷、踢腿等誘發(fā)因素引起的急性發(fā)作患者28例，因久坐或急性遷延日久而引起的慢性損傷患者41例，共69例。將患者隨機分為二組：治療組35例，其中男19例，女16例，年齡35～73歲；對照組34例，其中男21例，女13例，年齡38～75歲，兩組患者性別、年齡、職業(yè)等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。臨床癥狀：患者的疼痛主要以臀部為主，并向下肢放射，嚴重的患者臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲、雙膝跪臥及夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重，不能行走或行走一段距離后疼痛加劇?；颊咦晕腋杏X疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。

1.2診斷標準[1]

1.2.1坐骨神經(jīng)痛大多為一側(cè)臀部及下肢后外側(cè)疼痛伴有酸困及發(fā)脹感，以梨狀肌相對應(yīng)的部位最為明顯，起病緩、急不等，發(fā)病前多有外傷、緊張體力勞動或受涼史。

1.2.2梨狀肌壓痛多數(shù)患者臀中部梨狀肌明顯壓痛，患肢股后肌群、小腿前后及腳部肌力減弱，重者跖趾關(guān)節(jié)活動完全喪失、出現(xiàn)足下垂，小腿外側(cè)和足部感覺功能減退或消失。

1.2.3直腿抬高試驗回收髖（患肢向健肢上交叉）試驗及梨狀肌緊張試驗陽性。

1.2.4肌電圖檢查坐骨神經(jīng)傳導速度減慢，潛伏期延長；重者可有神經(jīng)損傷電位。

1.3排除標準

1.3.1腰椎椎管狹窄間歇性跛行、腰椎后伸受限與壓痛及沿坐骨神經(jīng)處Tinel征陰性。

1.3.2腰椎間盤脫出癥除具有典型的坐骨神經(jīng)放射痛外，其腰部癥狀十分明顯；CT檢查有腰椎間盤脫出。

1.3.3腰椎管內(nèi)腫瘤以持續(xù)性疼痛、夜間加劇為特點，其膀胱直腸功能障礙?？尚屑顾柙煊啊T檢查進行鑒別。

2治療方法

2.1對照組針刺治療主穴取臀三針（即環(huán)跳、居髎、秩邊），配穴取風市、陽陵泉、承山?；颊呷?cè)臥位，健側(cè)在下伸直，患側(cè)屈曲在上，常規(guī)消毒，針刺用瀉法，以酸脹為宜，其中環(huán)跳穴用三寸長針，消毒后垂直刺入，快速達肌肉深部，行手法使局部有強烈的酸脹感，并以向下肢走竄的麻電感為佳，針感要求直達足底或足趾。然后選取兩組穴位，接通成都航天產(chǎn)業(yè)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的經(jīng)穴儀（HJ6805-1型），選用疏密波，頻率為16～18Hz，輸出強度以病人能耐受為度，1次/d，治療時間30min/次，10次為一療程。

2.2治療組在電針治療基礎(chǔ)上加入中藥離子導入治療，采用鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABE-Ⅲ型智能通絡(luò)治療儀（即中藥離子導入）治療，一個電極片置于梨狀肌相對應(yīng)的部位，另一電極片置于腓骨小頭下方，處方選07（坐骨神經(jīng)痛），深度為6，功率以病人能耐受為度，1次/d，治療時間20 min， 10次為一療程，治療2個療程后比較療效。

2.3統(tǒng)計分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.4療效標準療效指標參照《中醫(yī)病例診斷療效標準》[2-3]。痊愈：癥狀及體征完全消失，觀察一年以上未復(fù)發(fā)者；顯效：癥狀及體征基本消失，在明顯誘因（受寒、過勞等）后感患肢酸困，微痛，半年以上未復(fù)發(fā)者；有效：癥狀及體征顯著改善，但仍有發(fā)作；無效：癥狀及體征略有改善，但仍反復(fù)發(fā)作或未見好轉(zhuǎn)者。

3結(jié)果

兩組患者治療2個療程后治療組治愈、顯效及有效例數(shù)27人，總有效率為77.14%，對照組治愈、顯效及有效總有效率61.76%，二者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），結(jié)果比較見表1。

4討論

梨狀肌綜合征是因勞累、外傷、附近組織病變等引起的梨狀肌及其周圍組織自身卡壓或機械性卡壓所致臀部疼痛或放射性下肢疼痛等一系列癥候群，是常見病之一，屬中醫(yī)學“痹證”范疇，風寒濕邪雜至，合而為痹也。其病因多為正氣不足、衛(wèi)陽不固、感受風寒濕熱之邪，或因跌仆閃、經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛[4]。治宜理氣活血、疏風散寒；針刺環(huán)跳、居髎、秩邊、風市、陽陵泉及承山穴可以利腰腿、通經(jīng)絡(luò)；環(huán)跳、居繆屬足少陽膽經(jīng)穴，其中環(huán)跳又是少陽、太陽經(jīng)交會穴，針刺可通利經(jīng)氣；秩邊隸屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺可激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，強腰脊，通絡(luò)止痛；此三穴相配可以消除炎癥水腫，改善局部供血，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解股外側(cè)以及臀部周圍和下肢的疼痛；風市穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴，為治風邪的要穴，常用于下肢痿痹、股外側(cè)皮神經(jīng)痛；陽陵泉是筋之會穴，是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，具有舒筋、壯筋作用，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》有“……筋急，陽陵泉主之”。《馬丹陽天星十二穴歌》：“膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同”。承山穴是祛除人體濕氣的最佳穴位，在足太陽膀胱經(jīng)上，膀胱主人體一身之陽氣，承山穴一方面是全身承受壓力最多的筋、骨、肉的集結(jié)之處，另一方面又是人體陽氣最盛的經(jīng)脈之樞紐，所以它能通過振奮膀胱經(jīng)的陽氣，排除人體濕氣。以上臀部三針及肢體三針的配合應(yīng)用可以很好的緩解臀部及下肢的疼痛[5-6]。配合應(yīng)用中藥離子導入治療，是因為ABE-Ⅲ型智能通絡(luò)治療儀，集合了中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、音頻電治療、干擾電治療、肌電療法、皮電療法等多種功能；通過藥墊經(jīng)皮經(jīng)穴藥物透入功能，直流電導藥功能、貼敷療法等功能；促使其消炎、消腫、促進血液循環(huán)、鍛煉神經(jīng)肌肉、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等作用，從而達到鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。本文作者采用電針配合中藥離子導入治療坐骨神經(jīng)卡壓綜合征，經(jīng)過兩個療程治療后，絕大多數(shù)患者的癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常的工作、生活，經(jīng)回訪一年未見復(fù)發(fā)，從而說明電針配合中藥離子導入治療坐骨神經(jīng)痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2005，01：247-249.

[2]岑澤波，吳誠德.中醫(yī)傷科學[M].上海科學技術(shù)出版社，1983，12：225.

[3]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標準[S] .南京：南京大學出版社，1999：33.

[4]趙因，王桂玲.傍針刺治療坐骨神經(jīng)痛隨機對照研究[J].中國針灸，2011，05：425-428.

[5]王聲強，針刺治療梨狀肌綜合癥30例療效觀察[J].中國針灸，1995，（6）：18

[6]陳楨艷，張紅星，唐曉風.針灸治療坐骨神經(jīng)痛研究進展[C].第六次全國中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學與康復(fù)醫(yī)學學術(shù)研討會論文集，2009，08：278.

[7]劉清華.針刺配合中藥治療坐骨神經(jīng)痛43例[J].陜西中醫(yī)，2007，08：31.