陳實(shí)

【摘要】目的：分析我院病原菌分布及耐藥情況，為臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥物提供參考依據(jù)，減少或延緩耐藥菌的產(chǎn)生。方法：分析我院檢驗(yàn)科臨床微生物檢測數(shù)據(jù)，并采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以了解病原菌分布及耐藥情況。結(jié)果：2011年共分離G+病原菌194株，金黃色葡萄球菌分布構(gòu)成比為35.57%；分離G-病原菌452株，大腸埃希菌分布構(gòu)成比為27.43%；2012年共分離G+病原菌764株，金黃色葡萄球菌分布構(gòu)成比為23.2%；分離G-病原菌2130株，大腸埃希菌分布構(gòu)成比為27.42%。金黃色葡萄球菌對于青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率均超過50.0%，大腸埃希菌對于阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、COSMZ、環(huán)丙沙星的耐藥率均超過50.0%。結(jié)論：臨床上應(yīng)根據(jù)病原菌的耐藥性合理選擇抗菌藥物，減少和避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】病原菌；耐藥性；藥敏試驗(yàn)

【中圖分類號】R961【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）17-0088-02

Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance from 2011 to 2012 in our hospitalCHEN Shi

Daxian People's Hospital of Sichuan Province，Daxian Town 635000， ChinaAbstract：Objective：to analyze the 2011 to 2012 in our hospital of pathogen distribution and drug resistance， as the clinical drug references， reduce or delay the drug resistant bacteria.Methods：analysis of 2011～2012 Inspection Department of our hospital clinical microbiological detection data， and using the broth microdilution susceptibility test， in order to understand the pathogen distribution and drug resistance.Results：in 2011 were isolated G+ 194 strains of pathogenic bacteria， Staphylococcus aureus distribution ratio 35.57%；G pathogen isolated 452 strains of bacteria， Escherichia coli distribution proportion was 27.43%；in 2012 a total of 764 strains of pathogenic bacteria isolated from G+， Staphylococcus aureus distribution proportion for 23.2%； separation of G pathogen 2130 strains of Escherichia coli， distribution ratio 27.42%. Staphylococcus aureus was more than 50% for resistance to penicillin， erythromycin， methicillin rate， Escherichia coli were more than 50% for resistance， cephalothin， cefuroxime， amoxicillin， ciprofloxacin COSMZ.Conclusion：the clinical should be based on selection of antibiotics drug resistance of pathogenic bacteria， reduce and avoid the generation of bacterial resistance.

Keywords：pathogenic bacteria； drug resistance； drug sensitivity test

隨著抗菌藥物的臨床應(yīng)用日益普遍，細(xì)菌的耐藥情況越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了多重耐藥和高度耐藥菌株，給臨床治療造成了極大的困難[1]。為幫助臨床醫(yī)生了解耐藥現(xiàn)狀，合理選擇抗菌藥物，筆者對我院年病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來源所有數(shù)據(jù)均來自我院檢驗(yàn)科2011～2012年臨床微生物檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，樣本包括痰液、尿液、血液及分泌物標(biāo)本，刪除同一患者同一部位的重復(fù)菌株。

1.2藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSI2011年版標(biāo)準(zhǔn)判讀，各質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病原菌分布2011年共分離G+病原菌194株，分離G-病原菌452株，真菌132株；其中G+菌主要致病菌為金黃色葡萄球菌69株，占35.57%，凝固酶陰性葡萄球菌71株，占36.59%，肺炎鏈球菌18株，占9.28%，腸球菌14株，占7.22%；G-菌主要致病菌為大腸埃希菌124株，占27.43%，肺炎克雷伯菌89株，占19.69%，銅綠假單胞菌81株，占17.92%；2012年共分離G+病原菌764株，G-病原菌2130株，真菌444株；其中G+菌主要致病菌為金黃色葡萄球菌178株，占23.20%，凝固酶陰性葡萄球菌303株，占39.66%，；肺炎鏈球菌127株，占16.61%，腸球菌46株，占6.02%；G-菌主要致病菌為大腸埃希菌584株，占27.42%，肺炎克雷伯菌361株，占16.61%，銅綠假單胞菌234株，占10.99%。

2.2耐藥率分析2011～2012年金黃色葡萄球菌對于青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率均超過50.0%，對于左氧氟沙星、利福平、COSMZ、慶大霉素具有較高的敏感性。大腸埃希菌對于阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、COSMZ、環(huán)丙沙星的耐藥率均超過50.0%，對于阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南具有較高的敏感性。

表32011～2012年金黃色葡萄球菌耐藥率分析藥物種類2011年耐藥率（%）2012年耐藥率（%）青霉素10093.45紅霉素95.6596.04苯唑西林79.4158.67克林霉素66.2242.57諾氟沙星47.4519.96左氧氟沙星43.0418.14利福平26.4610.26COSMZ21.7823.95慶大霉素14.5223.93奎利普丁/達(dá)福普丁4.6%2.02%萬古霉素00替考拉寧5.35%0.99%

表42011～2012年大腸埃希菌耐藥率分析藥物種類2011年耐藥率（%）2012年耐藥率（%）阿莫西林91.4491.52頭孢噻吩82.1157.83頭孢呋辛76.2263.2COSMZ63.866.62環(huán)丙沙星62.957.93頭孢他啶49.247.97頭孢吡肟46.7844.04阿莫西林克拉維酸鉀24.3323.77哌拉西林他唑巴坦23.2417.71阿米卡星7.266.48亞胺培南0.8103討論

近年來隨著新型抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)和應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥情況越來越嚴(yán)重，對于各種病原菌引起的感染，抗菌藥物選擇壓力較大，既要考慮病原菌耐藥性，以達(dá)到治療目的，又需考慮抗菌藥物對耐藥菌的誘導(dǎo)，從而減緩或避免耐藥菌株的產(chǎn)生[3]。本組資料顯示，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌及其他病原菌共同構(gòu)成醫(yī)院感染病原菌，其中，2011年共分離G+病原菌194株，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、溶血性葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌分布構(gòu)成比為35.57%；分離G-病原菌452株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主，其中大腸埃希菌分布構(gòu)成比為27.43%；2012年共分離G-病原菌764株，金黃色葡萄球菌分布構(gòu)成比為23.2%；分離G-病原菌2130株，大腸埃希菌分布構(gòu)成比為27.42%。以上革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌株多為眾所周知的耐藥菌。金黃色葡萄球菌對于青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率均超過50.0%，大腸埃希菌對于阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、COSMZ、環(huán)丙沙星的耐藥率均超過50.0%[4]。

葡萄球菌由于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，而對該類抗菌藥物產(chǎn)生不同的耐藥性，近年來G+中的MASA、MRSE不斷出現(xiàn)，由該菌引起的感染除對萬古霉素、替考拉寧、奎利普丁/達(dá)福普丁敏感外幾乎對所有抗菌藥物菌耐藥，對臨床形成極大威脅，由表3可見，即使細(xì)菌對萬古霉素全部敏感，但對臨床未使用過的替考拉寧、奎利普丁/達(dá)福普丁卻有不同程度的耐藥（分別是2011年5.35%、4.6%；2012年0.99%，2.02%），這與在抗菌藥物壓力下篩選出耐藥突變菌株有關(guān)。大腸埃希菌主要的耐藥方式之一是產(chǎn)生ESBLs，可破壞β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)藥物，使其降解失效，不含酶抑制劑的青霉素類及第三、四代頭孢菌素抗菌藥物用于經(jīng)驗(yàn)性治療大腸埃希菌感染通常無效。因此，對于金黃色葡萄球菌感染應(yīng)多選擇左氧氟沙星、利福平、COSMZ、慶大霉素，一旦確定為MASA，應(yīng)首選萬古霉素；大腸埃希菌感染應(yīng)多選擇阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南，以減少和避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

通過對我院2011～2012年臨床分離的病原菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，我院感染病原菌具有越來越廣泛的耐藥性，因此，應(yīng)全方位監(jiān)控和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生[5]。對于確診患者應(yīng)及時采取隔離措施，以有效阻止耐藥菌株的傳播，最大程度提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

參考文獻(xiàn)

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