李輝 梅語(yǔ) 何宗寶

【摘 要】 腰椎間盤(pán)突出患者多合并脊柱側(cè)彎，通過(guò)臨床治療本病1例患者，體會(huì)到手法整脊結(jié)合電針治療本病，并配合功能鍛煉，可取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 整脊；針灸；腰椎間盤(pán)突出癥；脊柱側(cè)彎

【中圖分類號(hào)】R244.15 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0127-02

1 簡(jiǎn)要病史

患者金某，女性，45歲。因右側(cè)腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日來(lái)我院就診，門(mén)診以“腰痛待查”收入院?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)腰腿疼痛，訴疼痛為脹痛感，并可沿右側(cè)臀部大腿外側(cè)及小腿外側(cè)至腳踝，且時(shí)有足背部及腳趾麻木感，活動(dòng)后疼痛加重，休息后稍好轉(zhuǎn)，曾在外院行“針灸、推拿、理療”等治療均無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作，故來(lái)我院就診。10年前曾因“腰椎間盤(pán)突出癥”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療。查體：神志清，精神一般，自主體位，跛行步入病房。腰椎生理曲度變直，向左側(cè)偏歪，有一長(zhǎng)約6cm手術(shù)瘢痕。站立時(shí)軀體向左側(cè)傾斜，左側(cè)髂脊上翹。腰部活動(dòng)檢查：前屈45°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)10°，右側(cè)腰背肌緊張，壓痛（+），L2～S1棘突壓痛（+），L2～S1棘間壓痛（+），右側(cè)椎旁深壓痛（+），叩擊痛（+），屈頸實(shí)驗(yàn)（+），挺腹試驗(yàn)（+），“4”字實(shí)驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)右30°、左60°，雙下肢肌張力正常，右膝踝反射（+），左膝踝反射（++），右下肢淺感覺(jué)稍減退。左足第一足趾背伸Ⅴ級(jí)，跖屈Ⅴ級(jí)，右足第一足趾背伸Ⅳ級(jí)，跖屈Ⅴ-級(jí)。雙側(cè)巴氏征（-）。舌脈正常。VAS評(píng)分：7分。

2 輔助檢查

腰椎X線檢查：L2～S1向右側(cè)彎曲，以L4、L5向右側(cè)彎曲更為明顯。脊柱側(cè)彎Cobb角度：19°，腰椎MRI示：L4～5、L5～S1椎間盤(pán)突出。結(jié)合患者癥狀體征及相關(guān)影像學(xué)檢查，診斷為：① 腰椎間盤(pán)突出癥；②脊柱側(cè)彎。

3 治療方法

3.1 手法整脊治療 ①使用滾法、按法、揉法對(duì)腰部進(jìn)行放松約5分鐘，尤其是L2～L5之間重點(diǎn)進(jìn)行放松。②用彈撥手法對(duì)腰部膀胱經(jīng)進(jìn)行按摩，對(duì)壓痛點(diǎn)及凸側(cè)有條索狀部分重點(diǎn)治療。③腰椎斜板法：患者側(cè)躺在治療床上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝。醫(yī)者面對(duì)患者，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住其臀部，手指抵在要復(fù)位的椎體上。雙手協(xié)同用力，做相反方向的扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，再做一個(gè)稍增大幅度的、有控制的突然發(fā)力，可聽(tīng)到“咔咔”響聲，抵在復(fù)位椎體上的手指感覺(jué)有錯(cuò)動(dòng)感，顯示手法成功。④腰椎后伸扳法：患者俯臥床上，醫(yī)者一手緊壓患者腰部，另一手拖住患者單側(cè)或雙側(cè)下肢膝部，緩緩提起，向脊柱側(cè)彎的對(duì)側(cè)（本例患者向左側(cè)）移動(dòng)并使腰椎后伸，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，兩手協(xié)同用力，做相反方向扳動(dòng)腰椎。也可讓助手一人固定患者雙腋下，另一助手握住患者健側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)，兩者同時(shí)用力牽拉腰椎，醫(yī)者一手緊壓腰椎患部，另一手托起患肢，當(dāng)后伸到極限時(shí)，突然發(fā)力，扳動(dòng)腰椎。每日治療一次。

3.2 電針治療 取穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞，患側(cè)取阿是穴、委中穴。用直徑0.40mm×3寸毫針直刺。中等強(qiáng)刺激手法，使患側(cè)針感放射至下肢及腳踝。雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞連接電針儀（長(zhǎng)城牌KWD-808 I電針儀器）使用疏密波、中等強(qiáng)度刺激（病人耐受限度內(nèi)），每次治療10min，每日一次。

3.3 功能鍛煉 患者經(jīng)一周治療后，適度進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，包括：仰臥位功能鍛煉[1]：五點(diǎn)支撐法?；颊哐雠P，雙上肢置于身體兩側(cè)，屈髖屈膝，雙下肢并攏，然后做挺髖的動(dòng)作，使身體成拱橋形狀，注意屈膝90°，雙膝須夾緊并攏；俯臥位功能鍛煉：飛燕點(diǎn)水法?；颊吒┡P，抬頭挺胸，雙上肢后伸，雙下肢后伸抬起，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水。

4 結(jié)果

經(jīng)上述治療方案治療15日后，患者腰腿痛癥狀消失，VAS評(píng)分：1分，腰部活動(dòng)功能改善，站立時(shí)軀體無(wú)不對(duì)稱。經(jīng)腰椎X線復(fù)查脊柱側(cè)彎基本糾正，Cobb角度：4°。

5 討論

脊柱側(cè)彎在腰椎間盤(pán)突出（LDH）中常有較高的并發(fā)率，發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是神經(jīng)根為了躲避突出的髓核壓迫，保護(hù)性的使脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。但突出的椎間盤(pán)破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)，引起椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜，加重了腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫及椎間盤(pán)的蛻變，可引起其他節(jié)段的椎間盤(pán)突出及椎管狹窄，導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀。VAS視覺(jué)模擬評(píng)分是十分靈敏的疼痛記錄指標(biāo)，通過(guò)事先準(zhǔn)備的從0到9的疼痛尺，讓患者根據(jù)癥狀記錄疼痛數(shù)值，是一種較好的客觀化指標(biāo)[2]。X線Cobb角度是應(yīng)用廣泛的對(duì)脊柱側(cè)彎的記錄方法。Cobb角度越大說(shuō)明脊柱側(cè)彎程度越嚴(yán)重[3]。通過(guò)對(duì)比治療前后的VAS疼痛評(píng)分和Cobb角度的變化可明顯體現(xiàn)患者治療效果。

本例患者曾經(jīng)有過(guò)腰椎手術(shù)史，創(chuàng)傷破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)及其余椎間盤(pán)的受力，導(dǎo)致了腰椎其他節(jié)段的椎間盤(pán)突出及腰椎側(cè)彎，進(jìn)一步加重了腰椎后關(guān)節(jié)椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜、錯(cuò)縫及腰椎的蛻變。這是西醫(yī)手術(shù)治療LDH的弊端與不足。目前認(rèn)為多數(shù)LDH合并脊柱側(cè)彎患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到治療[4]。手法整脊從人體生物力學(xué)出發(fā)，調(diào)整脊柱錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)，恢復(fù)其力學(xué)平衡 [5]。腰背為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處，足太陽(yáng)經(jīng)受寒可引起腰疼，“腰為腎之府”。故取主穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之背俞穴，腎俞取其補(bǔ)腎益骨髓之作用。大腸俞、關(guān)元俞定位恰位于患者椎間盤(pán)突出節(jié)段，配合患側(cè)阿是穴，取其近治作用。委中為膀胱經(jīng)下合穴，是腰背痛的要穴。從解剖學(xué)來(lái)看，上述穴位分布有腰神經(jīng)后支及肌支，用電針低頻刺激，可減輕局部神經(jīng)根水腫、促進(jìn)炎癥恢復(fù)。配合功能鍛煉，可達(dá)到理想的治療效果。參考文獻(xiàn)

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