羅盛康, 陳光平, 汪海濱, 孫中生, 徐 翔

隆乳術(shù)

硅膠假體隆乳咨詢心理調(diào)查2000例及相關(guān)分析

羅盛康, 陳光平, 汪海濱, 孫中生, 徐 翔

目的調(diào)查隆乳女性術(shù)前咨詢時(shí)的心理狀態(tài)，以探討更好的隆乳咨詢模式。方法自2005年9月至2013年8月，對(duì)來我院咨詢，但未行手術(shù)的2000例隆乳求美者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，了解其心理狀態(tài)。結(jié)果分別對(duì)雖行隆乳咨詢但未行手術(shù)的原因、咨詢較多整形醫(yī)師的原因、求美者期望的整形醫(yī)師，3個(gè)心理狀態(tài)調(diào)查后得出相關(guān)結(jié)果。結(jié)論臨床咨詢過程中，首先應(yīng)建立與求美者之間的信任感；并認(rèn)真傾聽其對(duì)手術(shù)的具體要求；運(yùn)用規(guī)范化的流程進(jìn)行咨詢。這些措施有利于整形醫(yī)師更好地開展咨詢工作，并為更多的隆乳求美者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

隆乳術(shù)； 問卷調(diào)查； 心理狀態(tài)

隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身形態(tài)美的需求也逐漸提高，而隆乳手術(shù)又是一種很常見的美容整形手術(shù)。雖然大部分整形外科醫(yī)師也了解隆乳者的求美動(dòng)機(jī)，可是對(duì)其最終手術(shù)選擇與否的心理原因，仍缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，并且先前的研究也較少有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1-2]。鑒于此，自2005年9月至2013年8月，我們對(duì)來我院咨詢，但未行手術(shù)的2000例隆乳求美者，進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查。

1 臨床資料

本組研究共搜集2000例隆乳求美者的調(diào)查問卷。均為女性，年齡1850歲。均為雙側(cè)乳腺發(fā)育不良和哺乳后腺體萎縮，自覺外觀不滿意而來院咨詢假體隆乳者。排除外傷性乳房外觀不良、先天性單側(cè)乳房外觀不良、胸廓嚴(yán)重畸形、既往曾接受乳房手術(shù)者。

2 方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表內(nèi)容。主要包括：①基本資料，如年齡、住址、職業(yè)、學(xué)歷等。②心理狀態(tài)調(diào)查表，包括3個(gè)類目(有意愿但未立即行隆乳手術(shù)的原因，咨詢多名整形醫(yī)師的原因，期望的整形醫(yī)師)，共計(jì)32個(gè)條目。

2.2 調(diào)查方法 調(diào)查均在就診咨詢隆乳手術(shù)后未立即手術(shù)的求美者中進(jìn)行。采用統(tǒng)一調(diào)查問卷的方式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回。在調(diào)查中對(duì)有疑問的求美者進(jìn)行有針對(duì)性地反復(fù)、多次地深入交談，引導(dǎo)并鼓勵(lì)求美者表達(dá)其內(nèi)心真實(shí)的心理狀態(tài)。

3 結(jié)果

本組研究共發(fā)放問卷2172份，回收有效問卷2000份，有效回收率為92.08%。其中1632例既往至少曾咨詢過1位整形醫(yī)師，填寫“咨詢多名整形醫(yī)師的原因”相關(guān)條目(表1～3)。

4 討論

已經(jīng)有很多證據(jù)表明，隆乳手術(shù)明顯改善了求美者的乳房外觀，并提高了生活自信心和生活質(zhì)量[3-4]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年美國(guó)有近31萬女性選擇了隆乳手術(shù)，比2000年增長(zhǎng)了39.2%，同時(shí)也是1992年該手術(shù)量的10倍[5]。并且隆乳術(shù)在整形外科手術(shù)中所占的比例呈逐年升高趨勢(shì)[6]。但是，在國(guó)外的一項(xiàng)多中心的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在有隆乳意愿的潛在人群中，37%的求美者因拒絕進(jìn)一步了解有關(guān)隆乳的信息而放棄手術(shù)，57%的求美者則因?qū)κ中g(shù)相關(guān)的各種問題的擔(dān)憂而未行手術(shù)，僅有8%的求美者表示會(huì)在未來5年內(nèi)行隆乳手術(shù)[7]。如果以人口總數(shù)計(jì)算，整個(gè)歐盟國(guó)家將會(huì)有500萬至1500萬的隆乳需求人群，但是有相當(dāng)大比例的求美者在咨詢后并沒有選擇手術(shù)[7]。從上面的數(shù)據(jù)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然現(xiàn)階段行隆乳手術(shù)的人群很多，但是潛在的有隆乳意愿的人群更為龐大，而探究導(dǎo)致最終選擇隆乳手術(shù)的人群僅占其小部分的原因，顯得尤為重要。鑒于此，本研究針對(duì)隆乳咨詢時(shí)求美者的心理狀態(tài)，進(jìn)行了較為細(xì)化的調(diào)查。

從“有意愿但未立即行隆乳手術(shù)的原因”的調(diào)查中，我們看到，對(duì)手術(shù)安全性方面的擔(dān)憂是國(guó)內(nèi)隆乳求美者畏懼手術(shù)的最主要因素，這包括對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平的質(zhì)疑及隆乳手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的擔(dān)憂。我們?cè)谡{(diào)查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分來咨詢隆乳的人群對(duì)隆乳的認(rèn)識(shí)，很多都是陳舊的，甚至是不正確的，她們普遍認(rèn)為隆乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后疼痛明顯且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后乳房形態(tài)不自然以及數(shù)年后就需要更換假體。而恰恰相反的是，已有研究資料表明，86%已行隆乳的人群對(duì)術(shù)后乳房的效果十分滿意[8]。此外，97%的求美者認(rèn)為，隆乳手術(shù)改善了乳房外觀，提高了自信心，并且覺得為隆乳手術(shù)付出的代價(jià)是值得的[9]。我們認(rèn)為，造成這種對(duì)假體隆乳產(chǎn)生誤解的原因，主要是由于現(xiàn)今媒體片面夸大對(duì)不良手術(shù)效果病例的報(bào)道，而對(duì)于效果滿意的病例卻置若罔聞。因此，我們整形外科醫(yī)師在給前來咨詢的求美者灌輸正確的隆乳手術(shù)觀念時(shí)，還應(yīng)該通過各種媒體渠道進(jìn)行隆乳相關(guān)知識(shí)的普及教育，例如，可以借助互聯(lián)網(wǎng)、電視節(jié)目、報(bào)刊等工具宣傳。

表1 有意愿但未立即行隆乳手術(shù)的原因

表2 求美者期望的整形醫(yī)師

表3 咨詢多名整形醫(yī)師的原因

我們知道，在咨詢的時(shí)候，求美者通常都迫切需要了解隆乳手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。隆乳手術(shù)除了存在和常規(guī)手術(shù)一樣的風(fēng)險(xiǎn)外，還包括假體置入可能引起的并發(fā)癥。由于法律的原因，整形醫(yī)師在手術(shù)前必須告知求美者隆乳手術(shù)可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。盡管這些并發(fā)癥的發(fā)生概率很低，但求美者經(jīng)常會(huì)因此而畏懼手術(shù)。這些都需要整形醫(yī)師采用合適的溝通方式進(jìn)行告知，并打消其疑慮，同時(shí)也應(yīng)讓求美者認(rèn)識(shí)到一些并發(fā)癥，例如包膜攣縮等是不能完全被避免的，以減少術(shù)后糾紛的發(fā)生。雖然有部分整形醫(yī)師會(huì)在隆乳手術(shù)前告知求美者，如果出現(xiàn)不良的手術(shù)并發(fā)癥，會(huì)采取給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者免費(fèi)進(jìn)行二次手術(shù)修復(fù)等措施，以便其能更好的接受手術(shù)。但是我們認(rèn)為，這種做法也可能使求美者對(duì)醫(yī)師的信任度降低，還可能為術(shù)后帶來不必要的麻煩，并且這也可能會(huì)違反某些法律，應(yīng)謹(jǐn)慎采用。

與既往歐美國(guó)家的相關(guān)調(diào)查研究不同，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)費(fèi)用的顧慮也明顯影響著求美者的選擇[7,10]。這可能與目前我國(guó)國(guó)民平均物質(zhì)消費(fèi)能力還有待提高有關(guān)，但我們相信，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，這項(xiàng)比重會(huì)逐漸減低。同時(shí)，這項(xiàng)調(diào)查也提示我們，在現(xiàn)階段，我們應(yīng)關(guān)注求美者的消費(fèi)能力，并幫助其選擇性價(jià)比合適的隆乳假體。

很多求美者在咨詢的時(shí)候，通常難于表達(dá)她們所預(yù)期達(dá)到的乳房形態(tài)，部分求美者可能會(huì)攜帶某些圖片資料，希望能夠擁有相應(yīng)的乳房外觀，卻并不知道那些是否適合她們自身的基礎(chǔ)條件。因此，指導(dǎo)隆乳求美者進(jìn)行正確的隆乳后乳房形態(tài)評(píng)估，在咨詢的過程中起著重要的作用。我們應(yīng)該在對(duì)求美者原有身體條件進(jìn)行精細(xì)測(cè)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)行隆乳后乳房形態(tài)的評(píng)估，并客觀地選擇置入假體的型號(hào)，避免主觀判斷。我們可以提供術(shù)前、術(shù)后的照片，以助于求美者判斷置入不同型號(hào)的假體后乳房的形態(tài)，甚至可以將不同型號(hào)的假體放置于已穿戴的胸罩后，來預(yù)估隆乳后乳房的外觀。特別要指出的是，在假體型號(hào)的選擇上，我們應(yīng)該尊重求美者的意見，這樣不僅增加了醫(yī)患之間的信任，同時(shí)也降低了術(shù)后求美者或其配偶對(duì)手術(shù)效果不滿意的可能性。近年來，基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的三維圖像模擬系統(tǒng)已經(jīng)開始輔助求美者進(jìn)行乳房手術(shù)后預(yù)期效果的評(píng)估，預(yù)計(jì)今后這種評(píng)估方法將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。

本次調(diào)查也提示，求美者除了性伴侶的因素外，其他社會(huì)環(huán)境因素對(duì)其影響并不明顯。值得注意的是，求美者對(duì)手術(shù)流程并不過于關(guān)注，這也提示我們，在與隆乳求美者的溝通中，不必過分介紹手術(shù)的詳細(xì)細(xì)節(jié)，以避免增加不必要的恐懼。

在對(duì)已接受隆乳手術(shù)人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，這些求美者在術(shù)前咨詢了2～5位整形醫(yī)師，并且在平均長(zhǎng)達(dá)4年時(shí)間后，才選擇隆乳手術(shù)。從“咨詢多名整形醫(yī)師的原因”的調(diào)查中可以看到，醫(yī)師與求美者之間的溝通，起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)被問及為何咨詢多名整形醫(yī)師時(shí)，高達(dá)55.8%的求美者回答是因?yàn)闆]有找到值得信任的醫(yī)師；28.1%的求美者認(rèn)為在咨詢的時(shí)候，醫(yī)師沒有認(rèn)真傾聽其對(duì)手術(shù)的要求；22.0%的求美者覺得不被重視。其次，咨詢環(huán)境的硬件，也有一定的影響。而其他因素，如希望信息渠道的多樣化、方式、咨詢氣氛等雖有一定的影響，但并不占主要地位。

既然醫(yī)師與求美者之間的溝通如此重要，那么求美者期望的整形醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)是什么？令人意外的是，求美者們最關(guān)心的是整形醫(yī)師是否具有較好的親和力，其次才是在專業(yè)技術(shù)上是否值得信任。而擺在整形醫(yī)師面前的是，在咨詢的過程中如何在這么短暫的時(shí)間內(nèi)與求美者建立信任的關(guān)系，如何縮短與求美者的距離。我們知道，如果求美者對(duì)她所咨詢的醫(yī)師不信任的話，她很可能會(huì)拒絕接受隆乳手術(shù)，最起碼她會(huì)尋找別的整形機(jī)構(gòu)或醫(yī)師。在這些過程中，整形醫(yī)師良好的人際交往能力以及為求美者提供更多的既往成功手術(shù)的病例，顯得尤其重要。同時(shí)，在咨詢的過程中，應(yīng)給求美者樹立一個(gè)誠(chéng)實(shí)的整形醫(yī)師的形象，并且尊重求美者，認(rèn)真傾聽她們對(duì)于手術(shù)的預(yù)期和需求，讓求美者有充分的考慮時(shí)間，在假體型號(hào)的選擇上，給予其更多的選擇權(quán)和建議，而不是一味的催促其盡快決定手術(shù)或是馬上給她預(yù)約手術(shù)的時(shí)間。在建立信任關(guān)系的過程中，上述內(nèi)容都是需要引起整形醫(yī)師重視的。

接近90%的求美者在向整形醫(yī)師咨詢后，仍沒有選擇隆乳手術(shù)，這些不僅花費(fèi)了整形醫(yī)師大量咨詢的時(shí)間，而且也說明了目前大部分整形醫(yī)師在咨詢技巧等方面還存在著較多不足。我們應(yīng)該將咨詢作為一個(gè)與求美者交流并打消其疑慮的平臺(tái)，有針對(duì)性地建立一個(gè)規(guī)范化的咨詢流程(表4)。在咨詢過程中，掌握求美者對(duì)目前隆乳知識(shí)的了解程度、對(duì)手術(shù)所預(yù)期的效果以及在假體型號(hào)選擇上的要求，這些對(duì)我們來說都是非常必要的。

表4 規(guī)范化咨詢流程中常見的醫(yī)患問題

一個(gè)良好的整形機(jī)構(gòu)，需要提供高效率的咨詢平臺(tái)，并必須能回答求美者提供的各種細(xì)節(jié)化問題。經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的合格的整形醫(yī)師，當(dāng)然能夠?yàn)榍竺勒咛峁┻@樣的服務(wù)，但因?yàn)檎吾t(yī)師還要擔(dān)負(fù)手術(shù)治療等其他工作，而這種方式的咨詢無疑會(huì)占用整形醫(yī)師更多的時(shí)間。此時(shí)，經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的咨詢導(dǎo)師這個(gè)角色，可能會(huì)發(fā)揮非常重要的作用。在這里，咨詢導(dǎo)師不能僅僅被視做一個(gè)為整形醫(yī)師減負(fù)的人員，而必須經(jīng)過一定的培訓(xùn)，并且能夠保持和整形醫(yī)師較一致的看法。很多整形機(jī)構(gòu)在試圖改進(jìn)他們的咨詢模式，他們發(fā)現(xiàn)在求美者與整形醫(yī)師接觸前，讓其與咨詢導(dǎo)師接觸，這對(duì)后面的咨詢有著很大的幫助[11]。這種流程模式不但可以縮短整形醫(yī)師咨詢所需花費(fèi)的時(shí)間，并且能夠排除沒有太大隆乳意愿的求美者。還有部分整形機(jī)構(gòu)則采取讓求美者與整形醫(yī)師首次咨詢后，繼續(xù)與咨詢導(dǎo)師接觸的模式，這種方式適用于部分求美者強(qiáng)烈要求與整形醫(yī)師面對(duì)面交流的情況。另外，通過贈(zèng)送求美者書面資料的方法，可以解決部分求美者對(duì)咨詢內(nèi)容印象不深的情況，同時(shí)還可以為其提供一些常見問題的回答。

總之，從我們進(jìn)行的這項(xiàng)調(diào)查中可以看到，求美者的潛在人群數(shù)量雖然很多，但是由于她們?cè)谶x擇隆乳手術(shù)前有很多疑慮，導(dǎo)致其最后放棄隆乳手術(shù)。當(dāng)然，調(diào)查結(jié)果中的數(shù)據(jù)可能受本地區(qū)社會(huì)生活環(huán)境及醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的影響而帶有一定的局限性。但其包括的各種受術(shù)動(dòng)機(jī)及心理狀態(tài)，應(yīng)該對(duì)國(guó)內(nèi)隆乳的求美者具有普遍意義。因此，我們整形醫(yī)師在臨床咨詢的過程中，應(yīng)首先建立與求美者之間的信任感，并認(rèn)真傾聽其對(duì)手術(shù)的具體要求，運(yùn)用規(guī)范化的流程進(jìn)行咨詢。同時(shí)，在咨詢的過程中，應(yīng)引導(dǎo)求美者進(jìn)行合理的手術(shù)預(yù)期，采用較好的手段和方法，如計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)，以輔助評(píng)估隆乳術(shù)后乳房的形態(tài)。此外，應(yīng)培養(yǎng)合格的咨詢導(dǎo)師，以加深求美者對(duì)隆乳手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而提高整形醫(yī)師咨詢的效率。這些措施都有利于整形醫(yī)師更好的開展咨詢工作，并為更多的隆乳求美者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

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Investigationofpsychologicalcounselingon2000femaleswiththeneedofbreastaugmentationofsiliconeimplantsanditscorrelationanalysis

LUOSheng-kang,CHENGuang-ping,WANGHai-bin,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,GuangdongSecondProvincialPeople′sHospital,Guangzhou510317,China)

ObjectiveTo explore better consultation mode by investigating preoperatively psychological state of the females with the need of breast augmentation.MethodsFrom September 2005 to August 2013, 2000 cases with the need of breast augmentation were performed the questionnaire survey to understanding their main motives and psychological state.ResultsRelevant results were obtained after investigation of three factors, namely the reasons why the patients consulted on breast augmentation and did not performed the operation, the reasons why the patients consulted more plastic surgeons and the plastic surgeons expected by the females with the need of breast augmentation.ConclusionIn the clinical consultation process, the sense of trust with beauty seekers should be established firstly; Their specific requirements of the operation should carefully listen to and normalized process for consultation should be used. These measures are better for plastic surgeons to develop the consultation and provide high-quality service for more beauty seekers of breast augmentation.

Augmentation mammaplasty； Questionnaire survey； Psychological state

R655.8

A

1673-7040(2014)02-0068-04

2013-12-24)

歡迎訂閱2013年《中國(guó)美容整形外科雜志》合訂本

510317 廣東 廣州，廣東省第二人民醫(yī)院 整形外科(羅盛康，汪海濱, 孫中生, 徐 翔)；無錫瑞麗整形美容醫(yī)院(陳光平)

羅盛康(1963-)，男，浙江杭州人，主任醫(yī)師，教授.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.002