劉恕安 李 荔 譚偉煊 徐建華 溫月珍

隨著社會不斷進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食文化日益多樣化，食品衛(wèi)生與安全越來越備受關(guān)注。食物中毒是嚴(yán)重危害人群身體健康的食源性疾病，如何預(yù)防及控制食物中毒的發(fā)生是全社會共同關(guān)心的問題。白云區(qū)地處于廣州市北部，屬城鄉(xiāng)結(jié)合部，大多數(shù)工廠、餐飲業(yè)的規(guī)模都比較小，食堂、廚房的衛(wèi)生設(shè)施相對簡陋，加上外來人口比較多，各類型人群飲食習(xí)慣不同等因素影響，給食品安全帶來隱患，近幾年食物中毒時(shí)有發(fā)生，為了解白云區(qū)食物中毒的發(fā)生規(guī)律，掌握其主要原因及分布特征，為制訂防控措施提供依據(jù)，對廣州市白云區(qū)2006～2013年檢出致病因素的68起食物中毒進(jìn)行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006～2013年廣州市白云區(qū)疾病預(yù)防控制中心食物中毒檢驗(yàn)報(bào)告、食物中毒調(diào)查報(bào)告(包括病例個(gè)案調(diào)查表、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，以及事件調(diào)查及結(jié)案報(bào)告)等資料。

1.2 方法

食物中毒診斷按照《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》(GB14938－1994)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判定。對食物中毒致病因素、中毒發(fā)生場所、樣品類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 食物中毒致病因素分布情況

廣州市白云區(qū)2006～2013年共檢出致病因素的食物中毒68起，中毒人數(shù)660人，其中細(xì)菌性食物中毒61起，中毒人數(shù)624人，占中毒起數(shù)的89.71%，占人數(shù)94.55%;細(xì)菌性食物中毒以副溶血性弧菌最多，39起372人;其它依次為奇異變形桿菌10起122人、沙門氏菌6起92人、金黃色葡萄球菌5起30人、蠟樣芽胞桿菌1起8人?；瘜W(xué)性食物中毒共7起36人，占總起數(shù)10.29%，其中亞硝酸鹽6起31人，有機(jī)磷農(nóng)藥1起5人。見表1。

表1 食物中毒致病因素分布情況

2.2 食物中毒發(fā)生場所分布情況

食物中毒發(fā)生最多的場所是工廠食堂，共發(fā)生26起297人，占中毒起數(shù)的38.24% ，占人數(shù)的45.00%，其它依次為餐飲業(yè)20起162人、家庭12起94人、學(xué)校食堂7起85人、幼兒園食堂3起22人。見表2。

表2 食物中毒發(fā)生場所分布情況

2.3 細(xì)菌性食物中毒樣品檢出情況

在61起細(xì)菌性食物中毒檢測中，肛拭子檢出52起，檢出率為85.25%;606份樣品，290份陽性，陽性率為47.85%。食品檢出16起，檢出率為26.23%;184份樣品中27份陽性，陽性率為14.67%。涂抹樣檢出14起，檢出率為22.95%;403份涂抹樣中29份陽性，陽性率為7.2%。不同類型樣品陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=216.0，p＜0.01)。見表3。

2.4 化學(xué)性食物中毒樣品檢出情況

在7起化學(xué)性食物中毒檢測中，嘔吐物檢出5起，檢出率為71.43%;9份樣品，5份陽性，陽性率為55.56%。食品檢出6起，檢出率為85.71%;25份樣品中12份陽性，陽性率為48.00%。原材料檢出4起，檢出率為57.14%;40份原材料，4份陽性，陽性率為10.00%。不同類型樣品陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.65，p＜0.01)。見表4。

表3 細(xì)菌性食物中毒樣品檢出情況

表4 化學(xué)性食物中毒樣品檢出情況

3 討論

本次68起食物中毒結(jié)果分析顯示，白云區(qū)食物中毒以細(xì)菌性食物為主，占起數(shù)89.71%。副溶血性弧菌引起細(xì)菌性食物中毒最多，與其他地區(qū)報(bào)道一致［1－3］，其次為變形桿菌和沙門氏菌。副溶血性弧菌又稱“嗜鹽菌”，主要存在于魚、貝類等海產(chǎn)品中，是一種常見的致病菌。廣州處于沿海地區(qū)，水產(chǎn)品、海產(chǎn)品相當(dāng)豐富，加上當(dāng)?shù)厝擞邢渤贼~生、刺身等飲食習(xí)慣，如受副溶血性弧菌污染則容易引發(fā)食物中毒。此外，造成細(xì)菌性食物中毒的另一個(gè)重要原因，是食物在食前加熱時(shí)間不足，未充分煮熟等［4］?；瘜W(xué)性食物中毒共發(fā)生7起，以亞硝酸鹽中毒為主;而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒只有1起，與以往的報(bào)道［5］大大減少。這與國家自2008年1月9日起停止甲胺磷等五種高毒農(nóng)藥的生產(chǎn)、流通及使用有關(guān)。亞硝酸鹽雖然是劇毒品，但在我國食品加工領(lǐng)域仍用于做發(fā)色劑和防腐劑，由于其外觀、口感與食鹽相似，容易與食鹽混淆而引發(fā)食物中毒。相關(guān)報(bào)道亞硝酸鹽中毒對食品安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［6－7］。在本區(qū)發(fā)生的6起亞硝酸鹽中毒事件中，其中4起在原材料中檢出高含量的亞硝酸鹽，說明因誤食誤用亞硝酸鹽而引起的，有關(guān)部門應(yīng)引起高度重視。

工廠食堂是食物中毒發(fā)生的主要場所，其次為餐飲業(yè)、家庭、學(xué)校及幼兒園食堂。其主要原因是由于食品的污染、變質(zhì)、加工處理方法不當(dāng)?shù)取Ｓ捎诠S、學(xué)校的食堂屬于后勤保障部門，非主要生產(chǎn)業(yè)務(wù)部門，因而得不到領(lǐng)導(dǎo)重視，舍不得投資，疏忽管理;有些集體食堂承包給私人經(jīng)營，失去有效監(jiān)管［8］，容易發(fā)生集體性食物中毒。白云區(qū)多數(shù)的飲食行業(yè)規(guī)模都比較小、衛(wèi)生安全設(shè)施相對簡陋 ，加上部分店檔從業(yè)人員衛(wèi)生安全意識淡泊，生熟不分，極易造成食品污染而引發(fā)食物中毒。從細(xì)菌性食物涂抹樣檢出率22.95%，說明廚房用具的消毒工作不到位，今后加強(qiáng)從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)，加強(qiáng)食品安全的監(jiān)管和規(guī)范消毒管理。

樣本陽性率與樣本有無代表性有很大關(guān)系，從樣品檢出情況來看，肛拭子、嘔吐物陽性率最高，與這些樣本直接采樣于中毒患者有關(guān)。食物中毒的發(fā)生從進(jìn)食、發(fā)病到樣本的采集需要有一個(gè)過程，當(dāng)食物中毒發(fā)生后，部份責(zé)任單位為了逃避法律責(zé)任不配合調(diào)查，采取破壞中毒現(xiàn)場等手段，這樣采集到的樣本就無代表性，不能客觀反映中毒現(xiàn)場，樣本陽性率會相對降低。另外，部份單位對食品的留樣不重視，不按規(guī)定留樣，這樣就很難采集到剩余食品。要提高食物中毒的原因查明，有效控制食物中毒的發(fā)生，樣本采集有無代表性是關(guān)健。

根據(jù)白云區(qū)食物中毒的狀況和特點(diǎn)，為預(yù)防和控制食物中毒的發(fā)生，建議采取以下措施:①加強(qiáng)對工廠食堂及餐飲業(yè)等場所的衛(wèi)生管理，做好清潔和消毒工作，食品生熟分開存放。②食品加工過程中，要燒熟煮透，盡量不生吃海鮮、河鮮等，減少細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。③把好原材料關(guān)，建立臺賬，分類存放，防止污染。④提高群眾對亞硝酸鹽中毒危險(xiǎn)性的認(rèn)識，規(guī)范亞硝酸鹽的管理，做到專人專柜保管，設(shè)立醒目標(biāo)識。嚴(yán)禁在集體食堂或家庭廚房等烹調(diào)場所內(nèi)擺放與食鹽、白糖、淀粉等易混淆的亞硝酸鹽，嚴(yán)防亞硝酸鹽中毒事件的發(fā)生。

食物中毒的發(fā)生與食物的原材料、加工過程、貯存方式及貯存時(shí)間有關(guān)外，還與從業(yè)人員的衛(wèi)生習(xí)慣以及人群的飲食習(xí)慣有密切聯(lián)系。為有效地預(yù)防和減少食物中毒的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)食物各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，加強(qiáng)食品安全知識的宣傳和培訓(xùn)，全面提高人群對食品安全的關(guān)注和認(rèn)識，從而減少食物中毒的發(fā)生。

［1］張冬生，王鐵強(qiáng)，辜潔妮，等.廣東省2007～2011年食物中毒事件流行病學(xué)特征分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，39(3):74－76.

［2］劉建平，程錦泉，黃 薇，等.深圳市2010～2012年食物中毒分析［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2013，29(3):324 －326.

［3］羅賢如，黃 薇，張錦周，等.2006～2011年深圳市集體食堂食物中毒流行病學(xué)分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(1):93－95.

［4］李繼清，盧海雄.金黃色葡萄球菌食物中毒的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):155 －156.

［5］鄒曉忠，翁開桂，陳家駿，等.廣州市白云區(qū)1998～2004年食物中毒情況分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(4):514 －516.

［6］李艷靈，王素芳.2000～2009年亞硝酸鹽食物中毒文獻(xiàn)分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2010，26(10):822 －824.

［7］劉大星，唐功臣，劉延秋，等.近十年我國亞硝酸鹽食物中毒文獻(xiàn)分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(12):1508 －1509.

［8］黃淑華，葉向陽.東莞市某區(qū)集體食堂衛(wèi)生狀況調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(6):91－92.