陳少川 劉特炯

癲癇性精神障礙是指一組腦部異常放電引起癲癇發(fā)作導(dǎo)致的精神障礙，由于累及的部位和病理生理改變不同導(dǎo)致的精神癥狀各異，可以分為發(fā)作性精神異常和慢性類精神分裂樣、人格改變及智能損害等［1］。發(fā)病時，患者往往無法控制住自己的情緒或者行動，對身邊的人和自己造成傷害。因為精神障礙的復(fù)雜性和難治性，許多精神障礙患者家庭陷入“因窮而病”和“因病而窮”惡性循環(huán)，一旦缺乏有效的治療或受到相應(yīng)的刺激，即會使病情復(fù)發(fā)或加重［2］?，F(xiàn)在治療癲癇性精神障礙主要通過抗癲癇藥抑制，不同患者效果差異較大［3］，還有采用立體定向毀損手術(shù)治療癲癇病的方法［4－5］，但是手術(shù)增加了治療風(fēng)險和治療成本，不易于推廣。本研究采用藥物治療和心理治療綜合治療的方法治療癲癇性精神障礙患者，并觀察療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月～2013年6月來我院接受治療的102例癲癇性精神障礙患者，入選患者均經(jīng)過中國精神障礙分類與診斷標準第三版中的癲癰性精神障礙診斷標準［6］和腦電波檢查確診，患者的癲病史為4～42年，平均(22.00±15.22)年，且精神障礙是由癲癇引起的，其中男56例，占54.90%，年齡20～55歲，平均(33.33±8.51)歲;女46例，占45.01%，年齡18～52歲，平均(35.42±7.31)歲。腦電波檢測顯示，腦電圖異常 87例占85.29%，表現(xiàn)為散在性棘波群、高幅失調(diào)等，其中輕度46例占52.87%，中度異常21例占24.14%，重度異常20例占22.99%。

1.2 治療方法

藥物治療根據(jù)患者情況給藥，采用抗癲癇藥物卡馬西平開始時每日0.2～0.4 g，以后每周逐漸增加至最大量每日1.6 g。一般分3～4次服用。通常成年人的限量，12～15歲，每日不超過1.0 g，15歲以上一般每日不超過1.2 g。丙戊酸鈉成人常用量:每日按體重15 mg/kg或每日600～1 200 mg分次2～3次服。開始時按5～10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當每日用量超過2 500 mg時應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8～2.4 g。苯妥英鈉成人口服，每次100 mg，2～3次/日，飯后服用，數(shù)日后逐增至600 mg/d，穩(wěn)定后用維持量。兒童，每日5 mg/kg，最大量為300 mg/d，維持量為4～8 mg/kg，6歲以上兒童可用至成人量。同時，合理使用抗生素防治感染。心理治療:先對患者的家庭背景和個人經(jīng)歷如發(fā)病史和家族史的情況進行了解，制定合理的心理治療方案;再對患者和家屬進行基礎(chǔ)康復(fù)教育，讓患者和家屬都能了解到心理因素對癲癇性精神障礙患者康復(fù)的積極作用，使他們在治療過程中積極配合醫(yī)師工作;最后通過良好的醫(yī)患關(guān)系和家屬的幫助，多支持鼓勵患者，減少患者的不良情緒，以達到患者對康復(fù)建立足夠的信心的目的。

1.3 療效評價

觀察治療前后患者的精神障礙(感知障礙、意識障礙、情感障礙、行為障礙、人格改變)變化情況。根據(jù)患者恢復(fù)情況評定其療效分為四級，痊愈:患者精神恢復(fù)正常，無癲癇表現(xiàn)，腦電波檢測正常;好轉(zhuǎn):患者精神明顯好轉(zhuǎn)，癲癇可以控制，腦電波檢測正常;進步:患者精神好轉(zhuǎn)和癲癇程度降低，腦電波檢測無明顯異常;無效:患者精神狀態(tài)查，癲癇不可控制，腦電波檢測異常。根據(jù)《癲癇患者生活質(zhì)量量表 －31》評分［7］，對發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力、認知能力、社交能力、藥物影響方面進行評分，分別在患者入院時和治療完成半年后進行隨訪分別時進行評分，對比治療前后的評分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)進行表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后患者的精神障礙變化情況

102例患者治療后，感知障礙、意識障礙、情感障礙、行為障礙、人格改變患者明顯少于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 治療效果

根據(jù)患者恢復(fù)情況評定其療效顯示:治愈33例，占32.35%;好轉(zhuǎn)31例，占30.39%;進步33例，占32.26%;無效5例，占4.90%;總有效率為95.10%。

表1 患者治療前后患者的精神障礙變化情況 n(%)

2.3 治療后癲癇患者生活質(zhì)量評估

102例患者治療半年后，發(fā)作擔(dān)憂評分、生活滿意度評分、情緒評分、精力評分、認知能力評分、社會功能評分、藥物影響評分明顯高于治療前的，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義見表2。

表2 治療后，癲癇患者生活質(zhì)量評估(n=102，±s)

表2 治療后，癲癇患者生活質(zhì)量評估(n=102，±s)

組別 治療前 治療后t p發(fā)作擔(dān)憂41.94 ±7.35 66.42 ±6.75 2.45 0.02生活滿意度 45.21 ±6.28 76.54 ±7.03 2.24 0.03情緒 55.91 ±7.52 83.22 ±9.47 2.14 0.04精力 59.28 ±8.26 62.35 ±7.43 1.72 0.07認知能力 56.84 ±8.12 80.35 ±7.26 2.02 0.04社會功能 44.72 ±8.63 82.73 ±6.54 2.35 0.03藥物影響43.26 ±9.23 77.86 ±5.42 2.26 0.03

3 討論

癲癇性精神障礙發(fā)生原因可能是由于長期和反復(fù)的癲癇發(fā)作，大腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致解剖、生理、生化上的改變而引起的，在出血性卒中為由于出現(xiàn)局限性或彌漫性腦血管痙攣使腦組織缺血缺氧、血腫機械壓迫刺激以及腦水腫、代謝紊亂等因素引起［8］。癲癇性精神障礙患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率高的原因，可能與病程長、反復(fù)發(fā)病、藥物治療時間長、藥物引起的副作用較多等因素有關(guān)［9］。癲癇性精神障礙患者主要表現(xiàn)為知覺、感覺、思維、情緒惡劣、精神運動性發(fā)作以及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。而非發(fā)作性精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁、人格改變、慢性精神分裂癥以及智能衰退等的特點，而且患者的沖動和攻擊行為遠遠高于正常人群［10－12］。癲癇性精神障礙的治療應(yīng)在抗癲癇治療基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點選用不同抗精神藥物［13］。

細胞水平上，當細胞因子和其受體結(jié)合后，可調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞合成和釋放神經(jīng)遞質(zhì)，影響神經(jīng)細胞間電傳遞過程，增強或者減弱突觸后電位活動，改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，參與癲癇發(fā)病過程［14］。所以可以通過增加細胞膜穩(wěn)定性和增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的方法來抑制細胞興奮，以達到治療癲癇的目的。現(xiàn)今療效較好的抗癲癇藥物卡馬西平、丙戊酸鈉和苯妥英鈉都能很好的抑制細胞興奮。卡馬西平通過降低細胞膜對鈣離子和鈉離子的通透性，降低細胞的興奮性，以達到治療癲癇的目的。丙戊酸鈉通過增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸(GABA)合成和減少其降解，從而降低神經(jīng)元的興奮性而抑制癲癇的發(fā)作。苯妥英鈉通過增加細胞內(nèi)鈉離子外流和減少鈉離子內(nèi)流，而使神經(jīng)元細胞膜穩(wěn)定，提高神經(jīng)元興奮閾值，從而抑制細胞興奮。研究選取這三種藥物根據(jù)患者情況單藥治療或聯(lián)合用藥，均可對癲癇患者起到了較好的療效。同時，為了防止患者伴發(fā)感染等癥狀，所以患者在用抗生素期間需嚴密觀察病情，發(fā)生不良反應(yīng)需及時處理［15］。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的概念被引入到醫(yī)學(xué)研究中，近年來，歐美一些發(fā)達國家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評價，主要涉及患者生活質(zhì)量的測評、人群和患者的健康狀況評價、臨床治療方案的評價與選擇、預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價，并影響著醫(yī)療方案的制定和決策等［16］。生活質(zhì)量是個復(fù)雜的概念，包括患者的家庭情況、社交范圍、工作情況等方面。患者在醫(yī)院接受治療期間有專業(yè)的護士進行基本的康復(fù)護理和心理護理，但仍然不能忽視家屬對病人康復(fù)起到的積極作用。患者在醫(yī)院治療結(jié)束后，要回歸家庭，恢復(fù)正常的日常生活，這期間主要接觸對象就是親屬，這需要家屬對患者的情況有更多的關(guān)注和溝通，對患者康復(fù)給予積極樂觀的態(tài)度，支持鼓勵患者進行社交和學(xué)習(xí)，逐步減少對藥物的依賴性。在治療結(jié)束半年的隨訪發(fā)現(xiàn)病人在發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、認知能力、社交能力和藥物影響方面較治療前都得到了明顯改善，這與家屬在家里起到的積極作用是密不可分的。有報道稱，通過對主要親屬進行綜合性心理干預(yù)，可以宣泄家屬的不良情緒，保持積極的心態(tài)，提高家屬對治療的信心，進而有利于加強對患者的監(jiān)護措施，從經(jīng)濟、生活、心理各個方面向患者給予更多的支持，提高了患者的治療依從性，減輕患者的癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量［17］。本研究發(fā)現(xiàn)在治療癲癇性精神障礙患者的過程中，心理治療是必不可少的，應(yīng)注意患者的精神和行為變化，及時和患者溝通，在家人的幫助下采取合理的方式控制患者的情緒，并且鼓勵患者自控，能起到很好的治療效果。

總之，治療癲癇性精神障礙應(yīng)根據(jù)患者病情程度在藥物治療癲癇病的基礎(chǔ)上，加以心理治療，加強患者對治療的積極性和康復(fù)自信心，提高患者的生活質(zhì)量，以達到提高患者康復(fù)率的目的。

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