盧熙福 曾 珠 陳俏文

帶狀皰疹已經(jīng)成為皮膚科疾病中的主要病種，是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。本病病程較長，病人痛苦，在早期常因?yàn)樵\斷和醫(yī)治不及時(shí)，而造成后遺神經(jīng)痛、瘢痕、視力損傷等并發(fā)癥。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒、飲食不?dāng)時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。急性期治療不及時(shí)，較易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，發(fā)生后遺神經(jīng)痛老年人可高達(dá)56.6%，75歲以上更是高達(dá)75%以上［1］，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院根據(jù)多年自己中醫(yī)特色治療經(jīng)驗(yàn)，通過用復(fù)方青黛方煎劑外擦配合中醫(yī)藥治療帶狀皰疹，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

病例均為門診或人民街社區(qū)病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8 －94)［2］，選擇臨床上有典型皮膚粘膜損害和疼痛的帶狀皰疹的患者，病程均在7 d以內(nèi)。

1.2 一般資料

觀察對象，按來診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組84例，男41例，女43例;年齡31～85歲，平均55.0歲。對照組80例，男39例，女41例;年齡30～83歲，平均56.0歲。兩組治療前臨床特點(diǎn)(年齡、性別、病史、癥狀、體征)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(p＞0.05)。

1.3 治療方法

治療組外擦予復(fù)方青黛方煎劑(原為我院制劑)，復(fù)方青黛方煎劑即青黛10 g，金銀花10 g，九里明20 g，防風(fēng)5 g，地丁 10 g，甘草 10 g，荊芥 5 g，加水 500 ml煎煮至50 ml，冷卻后裝瓶，外擦皰疹部位，一天三次?？诜兴幹委?①肝經(jīng)郁熱型。治法:清熱利濕、解毒止痛，方選:龍膽瀉肝湯加減?；咎幏?龍膽草6 g、生地30 g、柴胡10 g、梔子15 g、澤瀉15 g、甘草6 g。②脾虛濕蘊(yùn)型。治法:健脾除濕，兼以解毒。方選:除濕胃苓湯加減。基本處方:黨參20 g、白術(shù)20 g、云苓20 g、陳皮10 g、厚樸10 g、澤瀉15 g、甘草6 g。③氣滯血瘀型。治法:行氣活血，消解余毒，方選:柴胡疏肝湯合桃紅四物湯加減，基本處方:柴胡 10 g、郁金 15 g、當(dāng)歸 6 g、川紅花 6 g、川芎 10 g、桃仁10 g、熟地15 g。結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)治療:第一周予梅花針叩刺穿皰后配合拔火罐治療，第二周予針灸配合艾灸治療?？偗煶?4 d。對照組外擦予爐甘石洗劑外擦，其余治療與治療組相同，總療程14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］判定療效皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥為治愈;皮疹消退約30%以上，疼痛明顯減輕為好轉(zhuǎn);皮疹消退不足30%，疼痛無明顯減輕為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

療效差別采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療14 d后治療組與對照的療效比較有顯著性差異。見表1。

表1 兩組療效比效 n(%)

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經(jīng)分布群集皰疹及以神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚?。?］。中醫(yī)治療帶狀皰疹歷史悠久，方法多樣，中醫(yī)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，臨床辨證多從熱盛、濕盛、氣滯血瘀分型治之，內(nèi)服與外用并舉，均不同程度達(dá)到治療作用?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有述:“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，……”.《醫(yī)學(xué)源流》有述:“外科之法，最重外治。”可見外治的重要性。祖國醫(yī)學(xué)對本病的病因病機(jī)論述甚多，一般認(rèn)為與風(fēng)、濕、熱邪有關(guān)，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪，濕熱毒邪互相搏結(jié)，壅至肌膚為患。

復(fù)方青黛方組方中，青黛清熱解毒，涼血消斑;銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀花可降低毛細(xì)血管通透性而抑制炎性滲出，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化［5］。地丁可清熱解毒，消癰散結(jié)，用于癰腫疔瘡。荊芥發(fā)表散風(fēng)，透疹消瘡，荊芥中含有多種生物活性成分，具有抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等藥理作用。防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛，現(xiàn)代藥理研究表明，有鎮(zhèn)痛、抗炎作用。九里明清熱解毒，治各種急性炎癥性疾病，抗菌作用廣。甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒。全方配合起到清熱解毒、殺菌消炎功效，促進(jìn)了新陳代謝，加速了組織修復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，有利于體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的基本特征，鞏固以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，更好地保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求［6］。現(xiàn)代中醫(yī)不但通過內(nèi)服法治療本病，且治法治則也有所發(fā)展，如對于遲發(fā)型帶狀皰疹，中醫(yī)亦有口服參麥清補(bǔ)湯［7］，扶正補(bǔ)虛法治療取效;而對于帶狀皰疹糖皮質(zhì)激素使用禁忌患者則應(yīng)用更昔洛韋加雷公藤治療［8］，能有效控制皮損的進(jìn)展，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，而且非常重視外治的研究，有隔姜灸肺俞穴的［9］;有微波加刺血療法的［10］;有蛇藥片合仙人掌外敷治療的［11］;有雄黃、五信子、桔礬、胡黃連等份研細(xì)，濃茶調(diào)涂患處的［12］等，本研究中復(fù)方青黛方是純中藥制劑，原為我院制劑復(fù)方青黛搽劑，有30多年臨床使用史，該藥具有消炎止痛、清熱解毒、斂瘡生肌之功，用于治療帶狀皰疹確有顯者療效，且沒有明顯毒副作用。本試驗(yàn)選用復(fù)方青黛方外涂與爐甘石洗劑外用比較，結(jié)果顯示復(fù)方青黛方外涂治療帶狀皰疹，總體療效顯著優(yōu)于對照組。復(fù)方青黛方治療過程中無明顯的不良反應(yīng)，顯示出較好的療效安全性及依從性?？梢姡瑥?fù)方青黛方外涂是帶狀皰疹的理想外用藥，有望進(jìn)一步推廣。

［1］SCOTT F T，LEEDHAM－GREENME，BARRETT －MUIR W Y，et al.A study of shingles and the development of postherpetic neuralgia in East London［J］.J Med Virol，2003，70(Suppl 1):24 －30.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:100－150.

［4］陳長江，程志香.加減金黃膏治療帶狀皰疹82例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，6(7):63.

［5］劉青云.現(xiàn)代藥理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，002:249－251.

［6］蔣國鳳.中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的探索與實(shí)踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(6):123 －124.

［7］陳洪文，李園春.參麥清補(bǔ)湯加減治療43例遲發(fā)型帶狀皰疹療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(27):98 －99.

［8］胡劍白.更昔洛韋聯(lián)合雷公藤治療帶狀皰疹糖皮質(zhì)激素禁忌者療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(7):87.

［9］丁仁明.隔姜灸肺俞穴治療帶狀皰疹38例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24(4):24 －25.

［10］寧昌園.微波加刺血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2(2):123.

［11］方定先.蛇藥片合仙人掌外效治療眼部帶狀皰疹［J］.湖北中醫(yī)雜志，2003，25(4):40.

［12］蒲小杰.中藥內(nèi)外合治帶狀皰疹38例［J］.四川中醫(yī)，2003，21(5):67.