龔初平 漆 堅

近年來，多重耐藥菌(MDROs)出現(xiàn)日益增多，給臨床抗感染治療帶來嚴重威脅，成為當前醫(yī)院感染控制的難點，引起了醫(yī)院和社會的高度關(guān)注［1－2］。為了給臨床MDROs感染的控制和合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，對本院2012年1月～12月臨床標本中分離的主要多重耐藥菌進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

于2012年1月1日～12月31日分離出的所有金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。

1.2 方法

所有標本按《全國檢驗標準操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)，所選菌株經(jīng)原始標本涂片、革蘭染色、鏡下觀察及臨床治療判定為致病菌。采用全自動細菌鑒定儀WalkAway－40進行菌株鑒定及藥敏試驗。根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)建議選擇抗菌藥物，藥敏結(jié)果判定以2011年更新內(nèi)容為標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性檢測中心推薦的WHONET5.6軟件，按標準化定義對金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進行多重耐藥菌株的篩選，并對這些多重耐藥菌株進行統(tǒng)計分析。分離于同一患者不同時期同類標本的病原菌只對初次分離株進行分析。

1.4 多重耐藥菌判定

對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌判定為多重耐藥菌［3］。

1.5 標準菌株

金黃色葡萄球ATCC25913、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853菌株來源于江西省臨床檢驗中心。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌株的構(gòu)成比

2012年1月～12月共分離出病原菌1 045株，金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌共736株，其中MDROs 232株，占全年分離病原菌的22.2%(232/1 045)。6種常見多重耐藥菌分離構(gòu)成比見表1。

表1 多重耐藥菌株分離構(gòu)成比 (%)

2.2 多重耐藥菌的分布

多重耐藥菌臨床科室分布及標本來源分別見表2、表3。

表2 多重耐藥菌臨床科室分布 (株數(shù))

表3 多重耐藥菌標本來源分布 (株數(shù))

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院2012年全年共分離出常見主要多重耐藥菌株(金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌)共232株，占全年分離病原菌的22.2%。6種常見多重耐藥菌前三位分別為主要為大腸埃希菌(44.8%)、鮑曼不動桿菌(18.5%)、肺炎克雷伯菌(18.1%)。多重耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌屬較少，多為革蘭陰性條件致病菌，也是醫(yī)院感染常見的病原菌。特別是值得注意的是多重耐藥鮑曼不動桿菌所占比例越來越來越大，多重耐藥鮑曼不動桿菌除頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低外，碳青霉烯類及其他多種抗生素耐藥率幾乎100%［4］，提示臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)本醫(yī)院細菌的耐藥特點，合理選用抗菌藥物。此外表2及表3表明多重耐藥鮑曼不動桿菌主要來源于呼吸道標本，占痰中多重耐藥菌的38.9%(42/108)，臨床科室主要分布在ICU及呼吸科，說明呼吸道感染是多重耐藥鮑曼不動桿菌的主要部位，與同一地區(qū)報道相一致［5］，臨床應(yīng)重點加強對呼吸道感染患者的護理和預(yù)防控制。

從表2可見多重耐藥菌株最多的科室是重癥監(jiān)護病房(ICU)，占25.4%(59/232);各類標本中最多見的多重耐藥菌是鮑曼不動桿菌(痰)、大腸埃希菌(血液、中段尿、分泌物)，詳見表3。ICU是危重癥患者集中的病區(qū)，由于患者病情危重，免疫力相對較低，大量使用抗菌藥物及接受各種侵襲入性操作機會較多，多重耐藥菌感染幾率較大。有報道表明在ICU進行主動監(jiān)測能有效降低MDROs感染的發(fā)生率，減少醫(yī)院感染暴發(fā)的傳播［6］。因此，制定更科學(xué)的監(jiān)測方案，才能有效控制MDROs的蔓延。

調(diào)查結(jié)果表3表明分離出常見主要多重耐藥菌株最多的標本為痰，依次是中段尿、分泌物、血液等，各類標本中最多見的多重耐藥菌是鮑曼不動桿菌(痰)、大腸埃希菌(血液、中段尿、分泌物)，提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視這些標本的培養(yǎng)，不斷提高臨床病原學(xué)送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物?？咕幬锏臑E用是引起多重耐藥菌增多的主要原因，應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，防止誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生。楊平滿等［7］提出降階梯治療策略、聯(lián)合用藥策略、輪轉(zhuǎn)用藥策略是避免或消除細菌產(chǎn)生耐藥性的有效方法。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，MDROs越來越多，成為臨床治療的難點，是導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療費用增長的主要因素。因此我們醫(yī)務(wù)人員必須提高對多重耐藥菌的認識并保持高度警惕，積極開展相關(guān)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時報告并干預(yù)。多重耐藥菌病例必須納入嚴格管理范圍，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染，合理使用抗菌藥物并采用個性化治療，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高治愈率。

［1］侯鐵英，黃德弘，張友平，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(14):2122 －2124.

［2］申翠華，徐 華，張 靜，等.多重耐藥菌感染監(jiān)控模式的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6):1203 －1204.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2011:5.

［4］漆 堅，鄧連瑞，周淑梅，等.我院2011年抗菌藥物聯(lián)用對耐亞胺培南鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性分析［J］.中國藥房，2011，23(43):3977 －3978.

［5］陳麗霞，陳 會，沈燕如.238株不動桿菌醫(yī)院感染特點及耐藥性分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(6):592 －594.

［6］周春妹，胡必杰，高曉東，等.2008年與2011年某綜合醫(yī)院外科ICU多重耐藥菌主動監(jiān)測培養(yǎng)結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2592 －2594.

［7］楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12):1434 －1435.