潘遂壯

帕累托圖又被稱作是排列圖、主次圖，其按照發(fā)生頻率大小順序繪制直方圖，表示有多少結(jié)果是由已確認類型或者是范疇的原因所造成。它是將出現(xiàn)的質(zhì)量問題和質(zhì)量改進項目按照重要程度依次排列而采用的一種圖表。可以用來分析質(zhì)量問題，確定產(chǎn)生質(zhì)量問題的主要因素［1］。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示［2］，隨著社會模式的改變、工作壓力的增加、生活節(jié)奏的加快，使得影響身體健康的因素也隨之不斷變化，對于臨床工作而言，采用帕累托圖對出院患者疾病構(gòu)成情況進行分析，可以充分了解該地區(qū)或者是周邊地區(qū)的主要病種、常見病以及多發(fā)病，同時可以觀察到影響人們健康的潛在疾病，從而方便采取有針對性的監(jiān)控手段，提高人們的身體健康和生存質(zhì)量。本次研究中對2012年我院出院患者的病歷資料展開了帕累托圖分析，并對分析結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院2012年全年出院患者的臨床病歷資料，共計23 110例，資料均真實可靠。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的23 110例出院患者的疾病構(gòu)成情況經(jīng)帕累托圖進行分析，并對分析結(jié)果進行統(tǒng)計，總結(jié)該地區(qū)疾病構(gòu)成。

1.2.2 帕累托圖的繪制 帕累托圖分析原理的影響因素一般包括三類，即A類:主要因素，影響程度累計百分比在0～80%之間;B類:一般因素，影響程度累計百分比在81% ～90%之間;C類:次要因素，影響程度累計百分比在91%～100%之間。運用該分類可對少數(shù)項目是否主要影響因素進行反映，而后再利用對最重要的以及較次要的項目進行區(qū)分，從而指導(dǎo)人們通過最小的努力獲得最佳的改善效果。研究中以病案首頁信息資料為依據(jù)，按照ICD－10疾病編碼標準進行分類，而后將疾病分成20個大系統(tǒng)，以出院人數(shù)的多少進行降序排列［3］。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)形式表示，在對比過程中計量資料的對比采取t檢驗，計數(shù)資料的對比采取χ2檢驗，在p＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012年出院患者疾病構(gòu)成統(tǒng)計

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2012年我院出院的23 110例患者因素類別為A類的疾病種類有7種，其中以呼吸系統(tǒng)疾病所占比例最高(p＜0.05)，其次為損傷與中毒、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、妊娠分娩、泌尿系統(tǒng)、腫瘤;B類因素包括4類疾病，以肌肉骨骼組織為主，其次為傳染病和寄生蟲、起源于圍產(chǎn)期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;C類因素包括9種疾病，以影響健康狀態(tài)為主，其次為內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病等，具體分布情況詳見表1～表3。

表1 2012年出院患者A類因素疾病構(gòu)成情況統(tǒng)計

表2 2012年出院患者B類因素疾病構(gòu)成情況統(tǒng)計

表3 2012年出院患者C類因素疾病構(gòu)成情況統(tǒng)計

2.2 2012年出院患者男女比例和死亡情況統(tǒng)計

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不同疾病類型者的男女比例存在明顯差異(p＜0.05)，不同類型疾病的死亡率統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病的死亡率最高(p＜0.05)，其次為腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病等，見表4。

表4 2012年出院患者男女比例和死亡情況統(tǒng)計

3 討論

本次研究中通過帕累托圖對我院2012年出院患者的疾病構(gòu)成情況進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查中，帕累托圖分類為A類因素的疾病有7種，其中呼吸系統(tǒng)疾病所占比例最高，包括有急性上呼吸道感染、肺炎、慢性扁桃體和腺樣疾病、支氣管炎等，男女比例為1∶0.58，死亡率為0.14%，因此當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門應(yīng)加強呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防，特別是注意預(yù)防感冒，減少肺炎以及呼吸道感染的發(fā)生，公民應(yīng)加強體育鍛煉，減少抽煙，從而以降低阻塞性肺病的發(fā)生［4］。疾病構(gòu)成中消化系統(tǒng)疾病位居第四位，主要包括有胃及十二指腸潰瘍、闌尾炎、疝氣、腸梗阻、膽結(jié)石、膽囊炎等，男女比例為1∶0.62，死亡率為0.06%，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門應(yīng)加強消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防，居民應(yīng)注意改善飲食習(xí)慣，講究飲食衛(wèi)生，以降低消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生［5］。腫瘤在本年度疾病構(gòu)成中位居第七位，主要包括胃、食道、肝、肺、白血病等良性或惡性腫瘤，男女比例為1∶1.02，死亡率為0.27%。循環(huán)系統(tǒng)疾病在疾病構(gòu)成中位居第三位，主要包括有急性風(fēng)濕熱、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓等，患者男女比例為1∶0.94，死亡率為0.37%，位居第一位。由此可知該地區(qū)心血管疾病的發(fā)生率較高，嚴重影響了人們的健康和生命安全，應(yīng)加強老年患者心血管疾病的預(yù)防，以減少發(fā)病，降低死亡率［6］。

帕累托圖主要是利用數(shù)理統(tǒng)計方法對事物、質(zhì)量問題進行排隊，從而能夠找出主要矛盾，為今后解決問題提供更加可靠的參考依據(jù)［7－8］。本次研究中通過統(tǒng)計得到了本地區(qū)疾病的病種分布情況，位于前11位的疾病構(gòu)成占89.04%，由此可見本地區(qū)病種較為集中，因此以上各類疾病的預(yù)防、診斷、治療以及護理工作應(yīng)作為我院臨床工作重點，特別是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及惡性腫瘤等，應(yīng)大力加強科學(xué)研究，加大臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的投入，理順以及充分發(fā)揮醫(yī)療行政管理部分、非政府社會醫(yī)學(xué)組織以及相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)的作用，從而實現(xiàn)在不同層面上加強防治疾病的知識宣傳，使本地區(qū)居民的健康意識得以提高，實現(xiàn)自我保護與防控，并有必要展開實時動態(tài)監(jiān)控，進而使本地區(qū)醫(yī)療與護理質(zhì)量得到有效提高［9－10］。

研究證實，帕累托圖中的主要因素、次要因素以及一般因素是可以相互轉(zhuǎn)化的，因此根據(jù)帕累托圖分析得到的結(jié)果，對A類以及B類因素疾病的預(yù)防、診斷與治療、護理工作予以加強，進而實現(xiàn)病種的轉(zhuǎn)化［11－12］。

綜上所述，通過帕累托圖分析可以找到本地區(qū)主要病種、多發(fā)病種，從而可以實現(xiàn)有針對性的早期預(yù)防和及時治療，加強主要病種和多發(fā)病種的診治管理和護理管理，從而將主要病種、多發(fā)病種轉(zhuǎn)化成一般病種，從而提高該地區(qū)的醫(yī)療水平，改善人們的健康和生存質(zhì)量。

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