溫筱玲

(進(jìn)賢縣人民醫(yī)院，江西 進(jìn)賢 331700)

手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，擔(dān)負(fù)著手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，該部門的工作狀況直接影響著患者的性命安危、預(yù)后及效果，是醫(yī)院和患者家屬都非常重視的地方，所以手術(shù)部的管理是醫(yī)院感染控制的一個非常重要區(qū)域;［1］江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院于2013年在潔凈手術(shù)部應(yīng)用感染控制對策，獲得了較佳的效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院正式啟用手術(shù)室感染控制管理措施前后各1年內(nèi)實施的手術(shù)患者作為研究對象，即2012年1月～2012年12月間，在我院的普通手術(shù)室施行的3770例手術(shù)患者，與2013年1月～2013年12月間，在潔凈手術(shù)室施行的4790例手術(shù)患者，作為研究對象。以術(shù)后切口感染作為研究指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)教育 手術(shù)部是醫(yī)院感染的高?？剖?，做好手術(shù)部工作人員的培訓(xùn)工作是非常重要的。手術(shù)部的工作人員必須對凈化空調(diào)操作指南和潔凈室的清潔消毒、潔凈室的使用及凈化程序的管理進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 創(chuàng)造手術(shù)環(huán)境 創(chuàng)造符合潔凈手術(shù)部要求的手術(shù)環(huán)境，可有效防控手術(shù)部院內(nèi)感染，進(jìn)入手術(shù)部的所有人員必須首先洗手或手消。為避免操作污染無菌區(qū)，或胸、腹部皮屑及自身攜帶的微生物掉落后污染無菌區(qū)，進(jìn)入潔凈手術(shù)部的醫(yī)護(hù)人員必須更換無菌洗手衣褲，將短上衣扎在褲子內(nèi);手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)監(jiān)督醫(yī)師無菌進(jìn)行各項操作(外科洗手、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)中的站姿、病人皮膚消毒、鋪巾、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)等)。世界衛(wèi)生組織研究表明，［2］空氣中浮游菌濃度在＜180cfu/m3時，基本不會引發(fā)感染，因此應(yīng)加強對潔凈手術(shù)部的人員管理，減少進(jìn)出手術(shù)間頻率，減小動作幅度，減少物品及儀器的流程。

1.2.3 成立規(guī)范潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 過去，醫(yī)院往往采用擴(kuò)大使用抗生素、消毒滅菌的被動形式減少感染，以上減少感染方法已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的要求，應(yīng)綜合手術(shù)潔凈部的綜合性能，把握生物潔凈部的特點，控制生命微粒，建立適宜醫(yī)院手術(shù)部發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，成立風(fēng)險評估小組，在會議中分析并討論解決風(fēng)險事故的經(jīng)驗，改善不良護(hù)理環(huán)節(jié)，規(guī)范護(hù)理流程。

1.2.4 落實手術(shù)部工程質(zhì)量驗收環(huán)節(jié) 護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身在手術(shù)潔凈部建設(shè)中的作用，從專業(yè)角度與其他部門護(hù)士尋找潛在問題，整頓意見，總結(jié)、交流護(hù)理方法及經(jīng)驗。

1.2.5 手術(shù)物品保管及處理 一次性物品應(yīng)存放在清潔干燥的環(huán)境中，進(jìn)入潔凈區(qū)之前應(yīng)拆除外包裝，高壓滅菌物品應(yīng)與一次性物品區(qū)別存放;應(yīng)符合國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，［3］應(yīng)控制無菌物品存放溫度＜24℃，相對濕度＜70%，無菌物品存放環(huán)境放氣次數(shù)以4～10次/h為宜。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士或器械護(hù)士應(yīng)立即就地將污染器械、布類分類打包，清掃垃圾應(yīng)裝入污物袋中就地密閉并注明重量、科室和日期后經(jīng)污物專用通道運出潔凈室，由專人進(jìn)行回收。

2 結(jié)果

2012年1月～2012年12月間，在我院手術(shù)室施行3770例，其中發(fā)生切口感染患者90例，切口感染率為2.6%，2013年1月～2013年12月間，在我院潔凈手術(shù)室施行了4790例手術(shù)，其中發(fā)生切口感染30例，切口感染率為0.06%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。詳見表1。

表1 手術(shù)室感染控制管理實施前后手術(shù)感染率對比

3 討論

1994年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范 (試行)》，其中對醫(yī)院感染控制的組織管理、監(jiān)測等方面提出全面的要求，《規(guī)范 (試行)》的實施，，標(biāo)志著我國醫(yī)院管理工作正逐步走向規(guī)范化。［4］這期間我院的工作環(huán)境也得到了很大的改善，我院一直不斷地在完善整體大環(huán)境，同時給患者就醫(yī)提供更多的便利，這整體提高了我院的服務(wù)效率。尤其是手術(shù)室這個環(huán)節(jié)，手術(shù)室不斷正規(guī)化、現(xiàn)代化，給手術(shù)的正常進(jìn)行提供了很大的幫助。同時我們也一直在發(fā)現(xiàn)自己的不足，彌補并改正。

防范并排除手術(shù)室護(hù)理工作中的醫(yī)院感染隱患是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，也是護(hù)理工作者提高自身素質(zhì)的現(xiàn)實體現(xiàn)，有學(xué)者［5］探討了潔凈手術(shù)部感染控制管理措施，結(jié)果顯示，實施管理措施后I類手術(shù)切口感染率逐年大幅度下降，提示深化全過程控制理念、實施有效的管理措施是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。2013年我院潔凈手術(shù)部實施感染控制管理對策，加強培訓(xùn)，讓護(hù)士樹立“患者第一、安全第一”的觀念，提高其責(zé)任意識，從手術(shù)環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、手術(shù)物品保管、規(guī)范各項護(hù)理操作內(nèi)容等方面實施感染控制對策，結(jié)果顯示，潔凈手術(shù)感染管理控制措施實施后醫(yī)院感染發(fā)生率低于感染管理控制實施前，具有統(tǒng)計意義 (P＜0.01)，近似于相關(guān)報道，［6］進(jìn)一步表明感染控制對策在潔凈手術(shù)部具有較高的應(yīng)用及推廣價值。

手術(shù)室護(hù)理工作具有持續(xù)時間長、勞動強度大、節(jié)奏快、交接多、環(huán)節(jié)多的特點，實施感染控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作制度，強化手術(shù)室安全護(hù)理教育，強化護(hù)理工作者的專業(yè)水平，規(guī)范各項護(hù)理操作內(nèi)容，可減少護(hù)理差錯，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可保證患者生命安全，減少醫(yī)療事故，可減少護(hù)患糾紛，提高滿意度。

綜上所述，醫(yī)院感染管理問題是醫(yī)院管理、現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的重要課題之一，潔凈手術(shù)部可控制感染，降低手術(shù)感染率，感染控制及管理對策值得應(yīng)用、推廣。

［1］張國銹，張皖喻，尹湘毅，等.醫(yī)院層流手術(shù)室的感染管理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2004，17(12):1111

［2］諸莉敏，王亞霞.潔凈手術(shù)部控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，1(5):548－550

［3］宋烽，董薪，許多朵，等.醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染控制與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，12(13):1686－1688

［4］高興蓮，田蒔.我院潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染控制管理探討［J］. 中國護(hù)理管理，2009，10(12):14 －16

［5］劉秋秋，歐石生.潔凈手術(shù)部設(shè)計與醫(yī)院感染控制管理［J］. 中國醫(yī)院建筑與裝備，2010，06(12):72 －73

［6］春遠(yuǎn)麗，韓慧琴，馮向瑞.潔凈手術(shù)部保潔員的培訓(xùn)與醫(yī)院感染控制管理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，1(12):107－108