林梓卿

大家都知道，冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引發(fā)的，那么如何獲知自己冠狀動(dòng)脈的狀況呢？當(dāng)然，最準(zhǔn)確的檢查就是冠脈造影，再就是冠脈CT，但這兩者都是有創(chuàng)傷的操作，需要大劑量X線，而且費(fèi)用較高，無(wú)法廣泛推廣。那就退而求其次，看看身體其他部位的血管狀況，以推測(cè)冠狀動(dòng)脈的情況。于是，頸動(dòng)脈超聲檢查就出現(xiàn)了。

超聲探查頸動(dòng)脈可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，隨著年齡的增加，各種高危因素逐漸侵襲身體各部位的血管，導(dǎo)致其出現(xiàn)粥樣硬化。我們買一輛自行車，用幾年后，各個(gè)零件都會(huì)老化，不可能輪胎還是嶄新的，而剎車壞得一塌糊涂。同樣，只要我們發(fā)現(xiàn)身體某處的血管有了動(dòng)脈粥樣硬化，身體其他部位的血管也一定會(huì)有問題，自然，心臟的冠狀動(dòng)脈也有問題。所以，選擇一條在體表的、能夠被超聲探測(cè)到的、與冠狀動(dòng)脈病變程度有高度相關(guān)性的血管，就可以簡(jiǎn)單推斷心臟的血管狀況，同時(shí)符合這些條件的就是頸動(dòng)脈。當(dāng)然，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在身體的的每處并不是同等程度發(fā)生的，有時(shí)候心臟的冠狀動(dòng)脈里面到處是斑塊，但是腦部的血管卻還沒那么嚴(yán)重。就好像鞋子一樣，有時(shí)候是鞋面壞了，鞋底卻是好好的；有時(shí)候鞋底磨出洞來(lái)了，鞋面卻仍锃锃發(fā)亮。

腦的血流來(lái)自于頸動(dòng)脈，所以檢查頸動(dòng)脈就可以了解腦部的血液供應(yīng)情況。許多研究提示，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)的硬化程度和冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲、造影等檢查證實(shí)的冠狀動(dòng)脈病變有較高的相關(guān)性，也就是說，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊，甚至狹窄，那么冠脈動(dòng)脈十有八九有問題。如果頸動(dòng)脈沒有問題，那么冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)問題的概率也就很低了。當(dāng)然，這不是絕對(duì)的，但至少給我們提供了了解全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)窗口，有利于評(píng)估冠心病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，也能幫助檢測(cè)抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果。

除此之外，頸動(dòng)脈超聲檢查已被列為各大心腦血管風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估指南的重要指標(biāo)。例如，最新的《歐洲血脂異常管理指南》提出，只要頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊，就是心血管高危人群。

3步看懂頸動(dòng)脈超聲報(bào)告單

一般來(lái)說，報(bào)告單分為3個(gè)版塊，第一版塊為各種數(shù)值，第二個(gè)版塊就是具體的描述，第三個(gè)版塊就是報(bào)告結(jié)論。

1.看參數(shù)

在第一個(gè)版塊中，主要搞清楚幾個(gè)英文縮寫：CCA是頸總動(dòng)脈，ICA是頸內(nèi)動(dòng)脈，ECA是頸外動(dòng)脈；如果前面有字母L，就代表是左側(cè)的，如果是字母R，就代表是右側(cè)的。另外，Vmax表示最快血流速度，PI表示搏動(dòng)指數(shù)，RI表示阻力指數(shù)，IMT表示內(nèi)膜中層厚度。在這些指標(biāo)中，首先要關(guān)注的就是IMT，它能表現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚情況（超過1.0mm就是內(nèi)膜增厚，若局限性增厚超過1.5mm就為斑塊形成），只要它增厚了，那就提示動(dòng)脈硬化，心血管風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。至于其他只項(xiàng)指標(biāo)，非醫(yī)學(xué)人士不用理會(huì)，超聲醫(yī)生會(huì)通過一些程序?qū)⑵溆?jì)算為提示頸動(dòng)脈狹窄的參數(shù)。

2.看描述

在第二個(gè)版塊中，如果患者有動(dòng)脈硬化，就會(huì)具體描述內(nèi)膜增厚的情況、表面是否光滑、回聲是否有斷裂、斑塊的位置及大小、斑塊內(nèi)回聲的情況。

斑塊回聲的情況可以反應(yīng)斑塊的穩(wěn)定性。具體來(lái)說，有些斑塊雖然不大，沒有造成管腔的明顯狹窄，但是卻很不穩(wěn)定，就像一座時(shí)刻會(huì)噴發(fā)熔漿的活火山一樣，非常容易破裂，就會(huì)導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞在這里聚集，形成血栓，引發(fā)心肌梗死。而有些斑塊雖然很厚大，但是卻很穩(wěn)定，就像死火山一樣，幾十年都不會(huì)有噴發(fā)，很少導(dǎo)致心腦血管事件。這就是為什么有些高齡患者檢查后發(fā)現(xiàn)斑塊一大堆，血管到處有不同程度的狹窄，但卻沒有什么癥狀，也沒有發(fā)生過心腦血管事件；而有些人年輕雖然沒查出多少斑塊，但卻發(fā)生了好幾次心腦血管事件。

斑塊的穩(wěn)定性由斑塊的成分決定。如果里面脂質(zhì)成分多，表面的纖維層薄，那就容易破裂，這種斑塊在超聲探頭下是低回聲居多，叫做軟斑塊。如果斑塊里面主要是纖維成分，那么它的回聲就和血管外膜差不多，叫做等回聲，是不容易破裂的類型。如果斑塊內(nèi)回聲很高，甚至鈣化了，叫做硬斑塊，一般不會(huì)破裂。所以，如果是低回聲或者混合回聲，那就要多注意；如果是高回聲斑塊，風(fēng)險(xiǎn)就低些。另外，斑塊表面的開口形態(tài)也決定了其穩(wěn)定性。如果開口是不規(guī)則的、表面有缺損、不光滑，也提示不夠穩(wěn)定。如果開口是扁平的、非常光滑，就提示斑塊穩(wěn)定。

3.看結(jié)論

第三部分就是超聲報(bào)告，最常見的結(jié)論，一個(gè)是“正常”，一個(gè)是“雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化超聲改變”，還有一種是“雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化病斑塊形成表現(xiàn)”，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。

超聲主要是通過內(nèi)徑的測(cè)量、血流速度、阻力的測(cè)量來(lái)推算狹窄的程度。大家知道，如果一條血管某一段有狹窄，那么在這個(gè)地方血流速度會(huì)加快，阻力會(huì)增高。就好比利用一條水管去花園里澆花，流水汩汩流出，如果把水管的開口捏窄，就會(huì)發(fā)現(xiàn)水流速度變快，對(duì)手的沖擊力也增大了。所以，通過測(cè)量某段血管的阻力和速度，然后和狹窄前段正常的血管處的阻力、血流速度對(duì)比，利用一個(gè)流體力學(xué)的公式，就可以測(cè)量出狹窄處的狹窄程度。但是要注意的是，如果狹窄程度太嚴(yán)重，那么這里的血流速度就不是增快，相反因?yàn)檠鲗?shí)在太少了，血流速度就會(huì)減慢，所以這個(gè)方法只在一定范圍內(nèi)適用。

如此，大家就可以知道，頸動(dòng)脈超聲和CT對(duì)于狹窄程度的判斷，自然是CT更準(zhǔn)確；對(duì)于血管內(nèi)膜的早期改變和斑塊的檢測(cè)觀察，則是超聲更敏感。目前的判定標(biāo)準(zhǔn)是，小于50%的狹窄叫做輕度狹窄，50%～70%中度狹窄，70%～99%叫做重度狹窄，100%狹窄自然就是閉塞了。一般來(lái)說，小于70%的狹窄不需要手術(shù)處理，用藥就可以了。如果頸動(dòng)脈狹窄程度雖然小于70%，但是有比較典型的頭暈、黑蒙等癥狀，或者這個(gè)斑塊不穩(wěn)定，容易脫落，也建議手術(shù)治療。如果藥物治療效果不佳，仍然反復(fù)有中風(fēng)發(fā)作，這種情況也建議手術(shù)治療。目前一般是采用頸動(dòng)脈支架治療，具體的治療方案需要患者和醫(yī)生溝通取得共識(shí)后進(jìn)行。