許凱林++林梅

摘 要：隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年癡呆的人數(shù)不斷增加。本文就老年癡呆的定義以及從心理、認(rèn)知功能、生活自理能力、睡眠、安全、飲食方面對(duì)早期老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以緩解老年癡呆的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：老年人 癡呆癥 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（c）-0229-01

老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。隨著我國人口老齡化發(fā)展，老年癡呆患者也不斷增加。目前對(duì)于老年癡呆尚缺乏特異性的治愈方法，所以通過早期老年癡呆患者的干預(yù)對(duì)于延緩老年性癡呆的進(jìn)程和提高老年人的生活質(zhì)量具有尤為重要的意義，為此本文進(jìn)行闡述如下。

1 心理護(hù)理

精神心理因素與老年癡呆有著密切的關(guān)系。老年癡呆病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)人員及其照顧者應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示、誘導(dǎo)等方法對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，減少孤獨(dú)感。不認(rèn)家門、迷路、認(rèn)識(shí)家人但說不出名字等是患者老年癡呆常見現(xiàn)象，家庭成員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行交流與溝通。同時(shí)要給予患者充分的關(guān)心與理解，耐心傾聽患者的訴說，減少患者的心理壓力，使其感受到家庭的溫暖。鼓勵(lì)患者參與一些力所能及的家庭、社會(huì)活動(dòng)以及自己感興趣的有益于身心健康的活動(dòng)，如養(yǎng)花、散步等，進(jìn)而增加患者對(duì)生活的向往、體驗(yàn)到自身存在的價(jià)值。

2 認(rèn)知功能的干預(yù)

2.1 記憶力訓(xùn)練

大多數(shù)老年人閱歷豐富，會(huì)留下許多美好的往事，雖然他們近期記憶受損，但是遠(yuǎn)期記憶是大部分保存的。為了強(qiáng)化患者老年癡呆的記憶力，要鼓勵(lì)患者經(jīng)常回憶往事，通過敘述、演說等方式，用患者熟悉的某些電影、書籍、音樂等來激發(fā)患者的回憶。也可以反復(fù)給患者講解實(shí)物、文字等，協(xié)助患者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)的環(huán)境，如公園、老年活動(dòng)室等，提高患者的記憶能力，延緩老年癡呆的進(jìn)展。

2.2 定向力訓(xùn)練

定向力訓(xùn)練包括時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)知訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生正確的行為改變，隨時(shí)糾或提醒患者，使之產(chǎn)生正確的人、時(shí)間、地點(diǎn)概念，減少因定向力錯(cuò)誤而引起的恐慌和不安[2]。老年癡呆患者應(yīng)有專人陪護(hù)，防止單獨(dú)外出而迷路。在室內(nèi)設(shè)置醒目、患者易懂的標(biāo)志，在患者難以辨別的物品上貼有患者喜愛的圖標(biāo)并予以提醒，室內(nèi)擺設(shè)不隨意變動(dòng)，減輕患者辨別的難度。室內(nèi)擺放大型日歷牌，經(jīng)常向患者講述日期與時(shí)間，使患者逐步形成時(shí)間概念。在日常照護(hù)的過程中，經(jīng)常提及患者家屬的名字與照片，使患者能夠慢慢記住自己的親人。

2.3 思維訓(xùn)練

（1）思維貧乏的患者：照顧者要多與患者溝通，尋找患者感興趣的話題，讓患者共同參與探討。溝通時(shí)語速要盡可能的放慢，語調(diào)要溫和，語句通俗易懂，啟發(fā)患者用語言表達(dá)，刺激大腦的興奮性，并耐心等待患者澄清自己的想法，讓患者感受到關(guān)心與體貼。（2）思維過于活躍或紊亂的患者：要分散患者的注意力，使其思維逐步恢復(fù)平穩(wěn)。照顧者在轉(zhuǎn)移話題時(shí)要和藹，避免讓患者產(chǎn)生強(qiáng)迫感。交流過程中要掌握技巧，合理傾聽患者的話語，不與其爭論。

3 生活自理能力的干預(yù)

對(duì)于早期老年癡呆患者，照顧者應(yīng)指導(dǎo)其盡量做到生活自理。通過選擇患者熟悉的與日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的內(nèi)容，如進(jìn)食、穿衣、沐浴、洗漱等進(jìn)行訓(xùn)練。相關(guān)分析顯示，洗澡的自理能力越好，日常生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高[3]。對(duì)于智力水平良好的患者，可以用語言要求患者做相應(yīng)的動(dòng)作；對(duì)于智力欠缺的患者，照顧者先敘述并親自示范，然后讓患者模擬。每天持續(xù)練習(xí)，每日活動(dòng)由簡單逐步過渡到復(fù)雜。

4 睡眠行為干預(yù)

調(diào)整患者的睡眠習(xí)慣，良好的睡眠習(xí)慣可以改善癡呆患者的睡眠質(zhì)量[4]。老年癡呆患者往往會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，照顧者應(yīng)該為患者提供一個(gè)安靜、舒適、光線暗淡的睡眠環(huán)境，關(guān)閉門窗，在患者入睡前用溫水給患者泡腳。不在患者睡眠環(huán)境中觀看刺激性的電視節(jié)目及大聲說笑，不允許患者在入睡前大量進(jìn)食、飲濃茶、喝咖啡以及吸煙，避免降低患者的睡眠質(zhì)量。在病人情況允許的條件下，白天可進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者盡快入睡。對(duì)于失眠的患者，可給予小劑量的安眠藥，但不能經(jīng)常服用。

5 安全防護(hù)

（1）跌傷：老年癡呆患者常出現(xiàn)震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)，而且老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒?；颊呤覂?nèi)物品擺設(shè)要簡單、位置固定；做好防滑設(shè)置，如患者的病房、廁所等處保持地面干燥無積水；床鋪、家具的高度要適宜，以方便患者的行動(dòng)；患者的床沿應(yīng)安裝護(hù)欄；患者不得獨(dú)自外出。（2）自傷：近年來癡呆老人的自傷事件不斷出現(xiàn)，因此家人要謹(jǐn)慎照顧，嚴(yán)密觀察患者的心理狀態(tài)。隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除病人可能自傷的危險(xiǎn)因素，如將銳器、清潔劑等危險(xiǎn)物品收藏好，勿讓患者接觸煤氣、熱水、電源[5]。（3）走失：老年癡呆患者由于定向力障礙以及記憶功能減退容易迷路，所以照顧者要避免患者單獨(dú)出門，家屬應(yīng)在患者衣袋內(nèi)放置安全卡（注明姓名、住址、聯(lián)系電話），以便于及時(shí)找回患者。夜間應(yīng)把患者室內(nèi)的門反鎖，防止患者夜間走失。

6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者老年癡呆做到全面、平衡、科學(xué)合理的飲食。盡量選擇營養(yǎng)豐富、清淡、低脂肪、低膽固醇、低鹽、無刺、易消化的食品。囑患者保持良好的心境，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含軟磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚、肉等，多食堅(jiān)果、牛奶、麥芽等，有助于核糖核酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提高記憶力[6]。同時(shí)多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者合理攝入維生素B12（如香菇、動(dòng)物內(nèi)臟、大豆等）和富含葉酸（如綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花等）的食品以改善大腦細(xì)胞營養(yǎng)和延緩大腦衰老，以預(yù)防最常見的早發(fā)性癡呆。對(duì)部分食欲減退的患者要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，確保進(jìn)食量；對(duì)于少數(shù)暴飲暴食的患者，則應(yīng)該適當(dāng)限制其進(jìn)食量，避免出現(xiàn)消化不良。患者進(jìn)食時(shí)必須有人照看，防止食物誤入氣管而導(dǎo)致患者窒息。

參考文獻(xiàn)

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