陳鑫楠++林梅

摘 要：跌倒是目前我國65歲以上老年人傷殘及死亡的主要原因，是老年人年老體衰、智能和感官，以及運動功能障礙等一系列原因引發(fā)的健康問題。本文將對如何應(yīng)對跌倒，做好跌倒的相關(guān)護理和預(yù)防進行簡要的綜述。

關(guān)鍵詞：老年人 跌倒 原因 干預(yù)

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0232-01

跌倒是一種不能自我控制的意外事件；是指個體不自主的，非故意的體位改變；是指腳底以外的部位停留在地上、地板上或更低的地方[1]。其發(fā)生的原因不包括遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。老年人跌倒是自身機體各組織器官衰退而引起的一系列不自主性損傷[2]。為此如何做好社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防和干預(yù)具有十分重要的意義，本文就老年人跌倒的常見原因及干預(yù)闡述如下。

1 跌倒的原因分析

1.1 內(nèi)在危險因素

內(nèi)在危險因素是指主要來源于患者本身的自我因素，其隱匿性和不可逆轉(zhuǎn)型決定了其須經(jīng)醫(yī)護人員仔細詢問后方可獲知[1]。老年人隨著年齡的增長，機體老化、功能退化，各組織器官的認知、感官、運動等功能出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)一系列突發(fā)事件，老年人跌倒是多種內(nèi)在因素共同作用的嚴重后果。

1.1.1 生理因素

由于老年人器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應(yīng)差，受到環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒機率明顯高于其他人群。

1.1.2 病理因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、心理及認知因素、一系列腦組織損傷，組織器官功能損傷及老年人泌尿系統(tǒng)疾病等一系列疾病導(dǎo)致老年人跌倒的危險增多。在其眾多病例因素中，感覺系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的改變?yōu)橹饕±硪蛩?。感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺、前庭、嗅覺及本體等感覺，視力、視覺分辨率、視覺的空間、深度感及視敏度下降，觸覺下降，傳導(dǎo)性聽力損失，老年性耳聾，下肢關(guān)節(jié)的位置覺下降等均可導(dǎo)致平衡能力降低。中樞控制能力下降、反應(yīng)能力下降、協(xié)同運動能力下降也會導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險增加[3]。

1.1.3 心理因素

老年人自我認知欠缺，對自身能力過高估計和對危險性認識不足，不愿麻煩護士和家屬以及對所有事都勉強為之等因素皆會增加跌倒的危險。沮喪、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)可削弱老年人對外界因素的注意力，從而增加老年人跌倒的危險[4]。

1.2 外在危險因素

1.2.1 環(huán)境因素

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，其中51%與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境是否危險及老年人對環(huán)境是否適應(yīng)是造成老年人跌倒的兩個主要方面。影響老年人跌倒的環(huán)境因素主要有以下幾方面：（1）室內(nèi)環(huán)境因素：光線不足，地面潮濕，凹凸不平，房間內(nèi)有障礙物等一系列因素會增加跌倒的危險。（2）戶外環(huán)境因素：雨天，道路擁擠，行人車輛不遵守交通規(guī)則等都可能引起老年人跌倒。（3）個人環(huán)境：不舒適的穿著及行走輔助工具、居住環(huán)境的改變，交通損傷等可增加老年人跌倒的可能性。

1.2.2 藥物因素

藥物在老年人體內(nèi)代謝相對較慢，容易發(fā)生蓄積和不良反應(yīng)。如口服降壓藥物過量，可能出現(xiàn)降壓供血不良綜合征。鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥類藥物可導(dǎo)致老年患者本體覺下降、意識混亂、反應(yīng)時間延長等，影響運動功能。氨基糖苷類抗菌藥、利尿劑、奎尼丁等藥物可干擾前庭正常功能，增加跌倒的危險。而且服用大量不同種類的藥物會發(fā)生藥物聯(lián)合作用，這進而導(dǎo)致老年人跌倒的危險性更大。

2 跌倒后的對癥處理及相關(guān)護理措施

2.1 跌倒后現(xiàn)場緊急處理

老年人意識不清，在場者應(yīng)立即撥打求救電話，有外傷出血應(yīng)立即止血，包扎；有嘔吐，應(yīng)立即將頭部偏向一側(cè)，并清理口鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，應(yīng)移至平軟地面或身體下墊軟物，防碰、擦傷。必要時牙間墊硬物，防止舍咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸停止，心跳停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，口對口人工呼吸等急救措施。如需搬動，應(yīng)立即保證平穩(wěn)，盡量平臥[5]。

2.2 一般護理

根據(jù)病人病情，做出相應(yīng)護理措施。同時嚴密觀察病人生命體征。及時預(yù)防不必要的危險并發(fā)癥的發(fā)生。提供跌倒后病人的長期護理根據(jù)患者的日常生活活動能力，提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護理；滿足老年人的日常生活需求，協(xié)助其進行鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練，促進其身心功能恢復(fù)，身體健康。

2.3 做好心理護理

親人家屬及護理人員應(yīng)對跌倒的患者做好人文關(guān)懷，應(yīng)以和藹的態(tài)度及切實的行動來幫助患者，贏得患者的信任，使其慢慢走出恐懼的心理。根據(jù)恐懼心理產(chǎn)生的原因，共同制定針對性的措施，以減輕或消除患者焦慮恐懼心理[6]。

2.4 健康指導(dǎo)

正確評估危險因素，通過制定針對性措施，來減少和預(yù)防老年人跌倒的可能性。同時，老年人需要不斷增加防跌倒的意識。告知家屬及患者本身相關(guān)護理知識。加強運動，提高身體素質(zhì)；合理用藥，在適當?shù)姆秶皸l件內(nèi)用藥，以避免不必要的突發(fā)事件發(fā)生。同時選擇適當?shù)妮o助工具及一個良好的生活環(huán)境對于減少老年人跌倒的可能性具有極其重要的意義。

2.5 加強住院患者跌倒的防范

對住院老年患者實施跌倒、墜床危險評估，告知患者、家屬及陪客注意事項。能全面而有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動性，使預(yù)防跌倒的護理工作更規(guī)范化和標準化，從而更好地預(yù)防住院患者的跌倒，增強了醫(yī)護雙方的責任意識和提高護理管理的內(nèi)涵質(zhì)量[7]。

3 結(jié)語

近年來，老年人跌倒已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來負擔。老年人跌倒的護理重點在于正確的評估和預(yù)防，但目前還沒有找到最有效的評估工具。因此，有必要做進一步研究，尋求測評的客觀依據(jù)，以便科學(xué)、有效地預(yù)防老年人跌倒，更大限度地滿足其健康需求。

參考文獻

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