左政,余光云,姜云武

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650021;2.云南玉溪中醫(yī)院,玉溪 653100)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種類風(fēng)濕因子陰性的慢性進(jìn)行性炎性疾病。本病患病率在我國約為 0.3%～0.4%,是造成殘疾的重要原因之一。目前對其病因尚無認(rèn)識,尚缺乏根治辦法。自2012年1月至2013年10月我們采用溫針配合云南白藥氣霧劑合并藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎 30例,并與西藥治療,溫針配合云南白藥酊合并藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

90例患者均符合1996年紐約標(biāo)準(zhǔn)[1]及1988年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會昆明會議修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者來源于云南省中醫(yī)院風(fēng)濕科病房和門診,隨機(jī)分為治療組、對照1組、對照2組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡17～43歲;病程1.6～15.7年。對照1組中男17例,女13例;年齡17～44歲;病程1.7～12.7年。對照2組中男21例,女9例;年齡17～40歲;病程1.9～13.7年。3組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針

取穴分兩組,一組以督脈與膀胱經(jīng)穴位為主,包括靈臺、至陽、筋縮、中樞、脊中、懸樞、命門、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞、氣海俞、秩邊、華佗夾脊穴;另一組為腎俞、命門、足三里、太溪、膏肓、三陰交,每日選1組。腎督虛寒者腎俞、太溪采用溫針;郁而化熱者加用太沖、大椎、曲池;疼痛重者加阿是穴;濕熱者加用豐隆、陰陵泉、太沖;血瘀者加血海、膈俞。每次選取10～15穴,交替使用,針刺采用平補(bǔ)平瀉法,針刺后選2～4穴行溫針灸,期間每隔10 min行針1次,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,1個療程后休息3 d。并囑患者功能鍛練。4個月后進(jìn)行療效比較。

2.1.2 云南白藥氣霧劑

在針刺后用云南白藥氣霧劑在強(qiáng)直性脊柱炎患者腰背部痛處及周圍噴1次。

2.1.3 常規(guī)藥物治療

口服柳氮磺胺吡啶,從每次0.25 g,每日3次開始,每星期每次增加0.25 g至1.0 g維持;非甾體抗炎藥,具體選擇何種非甾體抗炎藥由個體差異決定,選擇對患者副反應(yīng)最小,并且有效的抗炎止痛藥。

2.2 對照1組

在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加溫針配合云南白藥酊治療,方法及療程同治療組。

2.3 對照2組

口服柳氮磺胺吡啶及非甾體抗炎藥,具體服藥劑量及方法同治療組。服藥期間囑患者功能鍛練。用藥4個月后判定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1988年昆明第一屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議制定的強(qiáng)直性脊柱炎療效標(biāo)準(zhǔn)。由專職醫(yī)生于治療前和治療后分別評定。

顯效:治療后受累部位疼痛消失,活動功能改善,X線顯示骨質(zhì)改變有改善或無發(fā)展,恢復(fù)日?；顒?。

好轉(zhuǎn):疼痛減輕,活動范圍增大。

無效:經(jīng)治1～3個療程后,癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 3組臨床療效比較

治療組有效率與對照1組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組有效率與對照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組有效率優(yōu)于對照2組。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.2.2 3組治療前后ESR和CRP比較

治療組、對照1組治療后ESR和CRP明顯下降(P＜0.05),對照2組治療后ESR和CRP也有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后ESR和CRP與對照1組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后ESR和CRP與對照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組對炎性指標(biāo)的改善優(yōu)于對照2組。詳見表2。

表2 3組治療前后ESR和CRP比較 (±s)

表2 3組治療前后ESR和CRP比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照2組比較2)P＜0.05

組別 時間 ESR(mm/h)CRP(mg/L)治療組 治療前 69.38±21.12 67.71±11.45(n=30)治療后 47.64±56.181)2) 40.53±23.591)2)對照1組 治療前 68.76±54.17 65.48±21.08(n=30)治療后 53.44±43.211) 56.63±12.561)對照2組 治療前 67.38±63.17 69.78±10.08(n=30)治療后 58.14±17.11 61.63±21.06

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”、“骨痹”范疇。其發(fā)生與腦、腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈,督脈起于胞中,行于脊里,上通于腦,并與腎相絡(luò),與六陽經(jīng)相會,統(tǒng)帥一身陽氣。強(qiáng)直性脊柱炎的病位在肌腱與骨膜附著點(diǎn),累及筋骨。腎主骨,肝主筋,筋骨之病乃肝腎之病。腎主精,肝主血,腎與肝,即乙癸同源,精血互化,兩者是互為補(bǔ)充不可分割的關(guān)系。本病的發(fā)病機(jī)理,筆者認(rèn)為是腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊,肝腎虧虛,精血不足,腎虛督空,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,直中伏脊之脈,邪戀經(jīng)脈,氣血凝滯,筋骨關(guān)節(jié)不利,而致關(guān)節(jié)疼痛,脊柱強(qiáng)直。故治當(dāng)祛風(fēng)散寒、活血止痛治其標(biāo),補(bǔ)肝腎、壯筋骨、強(qiáng)督脈治其本。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為外邪侵襲所致,陽氣不得開闔,寒氣從之因而患病[3-5]。早期患者偏于痛痹,中晚期偏于著痹。痛者寒也,著者濕也。治療上以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕利關(guān)節(jié)為原則。筆者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn),溫針灸對其具有良好的治療作用,通過辨證論治,一組選督脈與膀胱經(jīng)穴位,以通經(jīng)脈止疼痛,另一組為腎俞、命門、足三里、太溪、膏肓、三陰交,以整體調(diào)節(jié),增強(qiáng)免疫,加溫針灸以加強(qiáng)溫通效果,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)散寒、止痛利關(guān)節(jié)的目的。在治療中發(fā)現(xiàn),顯效的患者均為癥狀輕、年齡偏小者,治療后肢體活動可不受限,但X線攝片治療前后無改變,此說明該療法對骨性已損壞者不能逆轉(zhuǎn)。脊柱關(guān)節(jié)已變形的患者,雖然疼痛可減輕,但無法改變活動受限的狀況。因此,對本病的治療應(yīng)盡早進(jìn)行,早期治療既可減輕患者痛苦,又能取得滿意效果,并且可減少后遺癥的發(fā)生,從而可提高臨床療效。因此,本研究采用溫針配合云南白藥氣霧劑治療強(qiáng)直性脊柱炎,無論是止痛效果,還是各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與單純的藥物治療比較均有顯著性差異,但與常規(guī)藥物治療(口服柳氮磺胺吡啶和非甾體抗炎藥)的基礎(chǔ)上加溫針配合云南白藥酊療效比較有差異,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。溫針配合云南白藥氣霧劑是目前臨床上治療強(qiáng)直性脊柱炎可取的方法。

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