趙 強(qiáng)

(中國(guó)建筑設(shè)計(jì)研究院，北京 100044)

長(zhǎng)壽與高質(zhì)量的健康生活是人類共同的愿望，大家擁有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的今天，對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)幫助我們實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)有很大的期待。本人從2002年專注于醫(yī)療及科學(xué)實(shí)驗(yàn)室建筑設(shè)計(jì)，參與了近年來(lái)完成的30余項(xiàng)大型醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)工作(見(jiàn)圖1～圖3)，在醫(yī)院建筑及工藝流程方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的一些問(wèn)題有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

圖1 山西省腫瘤醫(yī)院

圖2 解放軍第四五六醫(yī)院效果圖

圖3 解放軍第八十八醫(yī)院效果圖

1)“以人為本”的理念應(yīng)當(dāng)貫穿醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的全過(guò)程。“以人為本”的設(shè)計(jì)理念應(yīng)當(dāng)貫穿醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，“以人為本”已經(jīng)從最初的以病患為本的概念提升到現(xiàn)在的以病患、家屬、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)院后勤支持人員、醫(yī)院建筑全壽命周期參與人員為本的概念。以患者為中心的理念已經(jīng)很好地貫穿在當(dāng)前的建筑設(shè)計(jì)中，門(mén)診病人需求寬敞明亮的就診大廳，尺度適宜的醫(yī)療大街，寧?kù)o怡人的科室候診空間，住院病人陽(yáng)光充足、空氣新鮮的病房，私密安靜的病人活動(dòng)室都已經(jīng)在現(xiàn)有的醫(yī)院設(shè)計(jì)中很好地得到體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使病人的留院時(shí)間大為縮短，即使是手術(shù)病人通常也不過(guò)5 d～10 d。對(duì)于要為醫(yī)院服務(wù)20年甚至30年的最重要的資源醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷更顯重要。以往雙走道布置的護(hù)理單元中，沒(méi)有直接采光通風(fēng)的醫(yī)護(hù)人員休息室、值班室較為普遍。在我們的設(shè)計(jì)中醫(yī)護(hù)人員的使用空間更強(qiáng)調(diào)直接的采光通風(fēng)，視線良好，甚至融入了醫(yī)生茶吧，咖啡廳等人性化空間，使得醫(yī)護(hù)人員的身心得到最大程度的尊重和考量。醫(yī)院的管理者，后勤支持員工的環(huán)境同樣優(yōu)越。前來(lái)探視病患的家屬的停留空間，也在我們的設(shè)計(jì)中認(rèn)真推敲，家屬會(huì)談室，休息廳是以人為本的重要組成因素。2)精益醫(yī)療的設(shè)計(jì)理念。精益醫(yī)療(lean healthcare)是近些年國(guó)際上醫(yī)療服務(wù)體系中最先進(jìn)科學(xué)的理念，已經(jīng)在歐美的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中得到廣泛的應(yīng)用，并取得了較為成功的效果。它“以患者為中心，浪費(fèi)更少，成本更低，療效更好”為基本原則。參考豐田生產(chǎn)體系的改善模型，運(yùn)用在大型醫(yī)療項(xiàng)目上，使之產(chǎn)生良好的效益。在提高患者就醫(yī)滿意度的同時(shí)，大幅度地提高療效，降低成本。設(shè)計(jì)師(包括建筑師和醫(yī)療規(guī)劃師)和醫(yī)院政策制定者，醫(yī)療專家，病患都必須理解醫(yī)療的全過(guò)程，每個(gè)人在其中都扮演著重要的角色，都參與其中，我們?cè)谠O(shè)計(jì)中盡可能地參與和體會(huì)醫(yī)療流程，配合醫(yī)院決策者，使用者和服務(wù)對(duì)象，一起設(shè)計(jì)，提高醫(yī)院平面格局的效率，更好的為醫(yī)院提供設(shè)計(jì)服務(wù)。3)從城市角度入手規(guī)劃設(shè)計(jì)，從流程的角度進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)，從環(huán)境的角度營(yíng)造空間設(shè)計(jì)。我們?cè)O(shè)計(jì)師接到的醫(yī)院設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)，往往都是對(duì)基本醫(yī)療空間的需求和設(shè)計(jì)要點(diǎn)。但是建筑師應(yīng)當(dāng)從城市規(guī)劃的角度去入手進(jìn)行設(shè)計(jì)。醫(yī)院與城市空間的關(guān)系，與周邊環(huán)境的共生是最基本的要素，與周邊建筑的對(duì)話與城市空間的協(xié)調(diào)，是建筑師應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮的因素。我們的設(shè)計(jì)方法是從對(duì)周圍建筑語(yǔ)境的研究開(kāi)始，醫(yī)院對(duì)城市天際線的勾勒，對(duì)城市道路空間的退讓，作為城市空間的要素以及作為周邊建筑的對(duì)景都是重要的規(guī)劃要點(diǎn)。當(dāng)然醫(yī)療流程的合理是必不可少的，在城市空間分析之后，醫(yī)療流程是控制建筑設(shè)計(jì)的最重要的因素，我們極大地尊重醫(yī)療流程的功能性和合理性，在合理醫(yī)療功能流程的基礎(chǔ)上創(chuàng)造建筑空間，雨棚下、柱廊下、連廊間灰空間的營(yíng)造，寬敞明亮的大廳，高效實(shí)用的急診急救空間，尺度適宜的醫(yī)療生態(tài)文化街，寧?kù)o整潔的候診，舒適宜人的檢查診療空間，溫馨親切的病房，都是必要的空間要素。綠化庭院空間、屋頂花園、室外休息康復(fù)花園是室外環(huán)境的重要組成部分，如何讓病患在便捷的就醫(yī)體驗(yàn)中感到景觀多變，步移景異是建筑設(shè)計(jì)的重要考量要點(diǎn)。我們的設(shè)計(jì)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)療功能空間和環(huán)境空間的互動(dòng)和共生。4)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)發(fā)展方向的看法。國(guó)內(nèi)醫(yī)療建筑的發(fā)展方向，我認(rèn)為會(huì)向幾個(gè)方向發(fā)展。a.公立醫(yī)院，將向集團(tuán)化，大型化的方向發(fā)展，國(guó)內(nèi)的品牌醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)，收并購(gòu)的案例越來(lái)越多。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療衛(wèi)生建筑的投入越來(lái)越大，大型醫(yī)院層出不窮，1 000床醫(yī)院已經(jīng)很普遍，2 000床甚至更大的醫(yī)院已經(jīng)有建設(shè)和設(shè)計(jì)了。這對(duì)發(fā)揮公立醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)療體制中的主力軍作用是有利的。醫(yī)院越大，分工就越細(xì)，就診流程就不可避免的較長(zhǎng)，學(xué)科中心的概念是非常好的解決方案，大型醫(yī)院是幾個(gè)甚至十幾個(gè)學(xué)科中心的集合體，每個(gè)學(xué)科中心既相對(duì)獨(dú)立，又緊密關(guān)聯(lián)，學(xué)科交叉互通是未來(lái)趨勢(shì)，組團(tuán)式，模塊化是可操作的模式，對(duì)就診人流的合理分散，優(yōu)化就醫(yī)流程大有好處，現(xiàn)代化的物流傳輸伺服系統(tǒng)是必不可少的。還有一個(gè)趨勢(shì)應(yīng)當(dāng)引起我們?cè)O(shè)計(jì)師的注意，就是門(mén)診手術(shù)量不斷增加，Daycase(日間手術(shù)或單日病案)在醫(yī)院治療過(guò)程中占的比重越來(lái)越大，國(guó)外已經(jīng)可以達(dá)到全院手術(shù)量的70%～83%，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)病床數(shù)的數(shù)量增加，是與現(xiàn)行的醫(yī)保體制有關(guān)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，預(yù)約就診的普及，大門(mén)診，大醫(yī)技，小住院將是一種發(fā)展趨勢(shì)。b.民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展非常迅猛，隨著政策的逐步放開(kāi)，和老百姓對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求越來(lái)越高。民營(yíng)資本開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，會(huì)員制，預(yù)約制，高端服務(wù)是大眾就醫(yī)的重要補(bǔ)充，這種醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)就醫(yī)流程的改變相對(duì)于現(xiàn)有的就診治療模式是革命性的，患者更強(qiáng)調(diào)的是高效周到的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員圍著患者轉(zhuǎn)，在功能分區(qū)、醫(yī)療流程、醫(yī)療服務(wù)的改變較為深刻，甚至像國(guó)外科研到床邊的個(gè)性化、定制化服務(wù)是可以預(yù)見(jiàn)到的。c.醫(yī)療與養(yǎng)老康復(fù)的緊密結(jié)合也是必然的，中國(guó)正在快速進(jìn)入老年社會(huì)，健康養(yǎng)老，生態(tài)綠色康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)的緊密結(jié)合，發(fā)揮醫(yī)院的治療優(yōu)勢(shì)，其受眾面是非常廣大的，也必然是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的一種重要模式。5)作為設(shè)計(jì)人員在醫(yī)院設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題。在設(shè)計(jì)的實(shí)例中遇到的最大的難點(diǎn)是建筑空間和醫(yī)療空間的沖突和取舍。在實(shí)際案例中，建筑師希望能夠做出一些人性化的公共空間和停留空間，提高建筑的空間秩序感和趣味性，這種公共空間對(duì)醫(yī)院類型建筑是非常必要的。醫(yī)院的決策者們更注重每個(gè)科室和功能空間的使用，其實(shí)這兩者并不沖突，是可以處理的很好很到位的。在實(shí)踐中建筑師應(yīng)當(dāng)提前考慮到建筑設(shè)備空間的面積需求。在方案階段往往對(duì)醫(yī)療使用空間關(guān)注度較高，但是對(duì)建筑設(shè)備空間的規(guī)劃較少考慮，和醫(yī)院交流的平面流程規(guī)劃很合理，到了施工圖階段發(fā)現(xiàn)建筑設(shè)備空間有較大缺失，使得施工圖設(shè)計(jì)階段去減少醫(yī)療空間，變得比較被動(dòng)，應(yīng)當(dāng)留有一些機(jī)動(dòng)的空間滿足建筑設(shè)備用房的需求。此外，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備科技的飛速發(fā)展使得高精尖的醫(yī)療設(shè)備不斷更新，新技術(shù)新設(shè)備層出不窮;院方在前期策劃時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃和選型有較大的不確定性，導(dǎo)致在建筑設(shè)計(jì)過(guò)程中很難一次準(zhǔn)確地把醫(yī)療設(shè)備融入到建筑設(shè)計(jì)中。所以在前期設(shè)計(jì)的過(guò)程中要留出變化的空間和足夠的余量滿足使用要求。設(shè)計(jì)人員有義務(wù)提醒業(yè)主預(yù)留機(jī)動(dòng)空間，一般醫(yī)院決策者會(huì)覺(jué)得設(shè)計(jì)的面積不夠使用，每個(gè)房間、每個(gè)區(qū)域都排的非常飽滿，沒(méi)有機(jī)動(dòng)的使用面積。在實(shí)際工程中，往往會(huì)有新的功能和新的科室還有新的需求，這時(shí)候決策者會(huì)更覺(jué)得面積捉襟見(jiàn)肘，實(shí)際上在前期方案階段可以預(yù)留一些空間，方便決策者在遇到上述問(wèn)題時(shí)靈活調(diào)配。同時(shí)還應(yīng)提醒醫(yī)院的決策者和科室人員使用面積和建筑面積之間的差異。設(shè)計(jì)修改是不可避免的，最主要是設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)的修改。由于現(xiàn)在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的全過(guò)程從項(xiàng)目立項(xiàng)到施工完成交付使用，周期非常短，同時(shí)醫(yī)院的基建人才較少，有時(shí)前期調(diào)研不充分，策劃不完善，導(dǎo)致設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)不詳盡?，F(xiàn)在建筑師既要協(xié)助院方編制詳細(xì)的設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)，又要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行總體規(guī)劃，同時(shí)要設(shè)計(jì)建筑空間，直至醫(yī)療流程設(shè)計(jì)和平面規(guī)劃，身兼數(shù)職，設(shè)計(jì)師應(yīng)當(dāng)具備這樣的素質(zhì)和思想準(zhǔn)備。

［1］李潞卓.談古縣人民醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)創(chuàng)作［J］.山西建筑，2012，38(27):33-35.