武科選　田耀洲

【摘要】 目的：探討清胃方在幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎實證治療中的應(yīng)臨床療效。方法：選取120例Hp相關(guān)性胃炎實證患者，按隨機數(shù)字表方法分為對照組與觀察組各60例。對照組僅給予西藥進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清胃方治療。比較兩組臨床療效、治療后Hp轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：對照組總有效率為83.33%，顯著低于觀察組的93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療后Hp轉(zhuǎn)陰率為86.67%，顯著低于觀察組的96.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法在Hp相關(guān)性胃炎實證治療中的臨床療效顯著，Hp轉(zhuǎn)陰率較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 清胃方； Hp相關(guān)性胃炎； 實證

慢性胃炎（CG）是由各種病因引起胃黏膜的慢性炎癥，而幽門螺桿菌感染是其主要病因，其發(fā)病率居于各種胃病的首位。本研究中將本院診治的120例Hp相關(guān)性慢性胃炎患者隨機分為治療組和對照組，觀察兩組患者的臨床療效及Hp根除率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年5月本院門診符合入選標準的120例Hp相關(guān)性胃炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組男28例，女32例，年齡20.1～58.1歲；對照組男32例，女28例，年齡21.0～57.6歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《全國第二屆慢性胃炎研討會共識會議（2006年上海）》制定[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 Hp相關(guān)性胃炎中醫(yī)分型首先需分清虛實，本次研究選取Hp相關(guān)性胃炎實證，其主要病機為濕熱內(nèi)蘊、氣滯不暢，導(dǎo)致脾胃失運。臨床上雖按其不同表現(xiàn)大致分為3型，但其根本病機是一致的，具體分組標準參照《中醫(yī)消化病診療指南》[2]。（1）肝胃不和型：主要證候：①胃脘脹痛或痛串兩脅；②噯氣頻繁；③嘈雜泛酸。次要證候：①胸悶；②膽汁返流；③大便不暢。舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚；脈弦。（2）脾胃濕熱型：主要證候：①胃脘灼熱脹痛；②口苦口干；③惡心嘔吐；④脘腹痞悶，渴不欲飲。次要證候：胃脘灼熱、口臭、尿黃。舌象脈象：舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩；脈滑，脈緊。（3）濕濁中阻型：主要證候：①胃脘痞滿或隱痛；②惡心嘔吐清水或酸水；③不思飲食，食后脹甚。次要證候：身倦乏力。舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，苔白膩。

1.3 納入標準 （1）符合慢性胃炎的西醫(yī)診斷標準；（2）13C尿素呼氣試驗Hp陽性；（3）符合實證的中醫(yī)診斷標準。

1.4 排除標準 （1）合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（2）合并消化性潰瘍，病理診斷疑有惡變者；（3）妊娠或準備妊娠的婦女、哺乳期婦女；（4）近2周內(nèi)應(yīng)用PPI或4周內(nèi)服用抗菌藥物、鉍劑或其他影響療效觀察藥物。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組給予標準四聯(lián)：奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)），20 mg/次，2次/d，早晚餐前0.5 h服用；阿莫西林膠囊（香港聯(lián)邦制藥有限公司生產(chǎn)），1.0 g/次，2次/d，早晚飯后立即服用；克拉霉素分散片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），0.5 g/次，2次/d，早晚餐后立即服用。膠體果膠鉍膠囊（山西安特生物制藥有限公司），200 mg/次，2次/d，早晚餐前0.5 h服用。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清胃方（黃連，黃芩，干姜，木香，蘇梗，白芍，法半夏，海螵蛸，焦山楂，焦神曲，生甘草），中藥顆粒劑（江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）由江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提供，1劑/d，早晚分2次沖服。兩組療程均為14 d。

1.6 評價標準 比較兩組患者的治療效果及Hp轉(zhuǎn)陰率。治愈：患者腹痛、腹脹、噯氣等癥狀完全消失，經(jīng)檢測Hp呈陰性；顯效：患者腹痛、腹脹、噯氣等癥狀基本消失，經(jīng)檢測Hp呈陰性；有效：患者腹痛、腹脹、噯氣等癥狀大部分消失，經(jīng)檢測Hp轉(zhuǎn)陰或者強陽轉(zhuǎn)弱陽；無效：腹部癥狀未改善或者加重，經(jīng)檢測Hp未轉(zhuǎn)陰或者弱陽轉(zhuǎn)強陽?？傆行?治愈+顯效+有效。Hp轉(zhuǎn)陰率在停藥4周后復(fù)查，使用13C尿素呼氣試驗進行檢查。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為93.33%，對照組為83.33%。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率的比較 復(fù)查結(jié)果表明，治療組中仍有2例陽性，Hp轉(zhuǎn)陰率為96.67%；對照組陽性8例，Hp轉(zhuǎn)陰率為86.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 清胃方現(xiàn)代藥理學(xué)研究

3.1.1 調(diào)節(jié)胃腸道功能 現(xiàn)代藥理學(xué)表明，半夏、干姜對小鼠腸運動亢進模型及腸運動抑制模型腸運動均具有拮抗作用，即對腸運動具有雙向調(diào)節(jié)作用。黃芩劑量小于6 g時對于小鼠腸運動抑制、亢進及正常模型，均具有抑制作用，隨劑量增加而增強。黃連對于小鼠腸運動抑制、亢進及正常模型腸運動均具有抑制作用[3-4]。同時有研究表明，該方能明顯降低Hp相關(guān)胃炎小鼠血清炎性細胞因子含量，減輕胃黏膜的慢性炎癥。

3.1.2 抑制胃液分泌，降低胃液酸度、保護胃黏膜 方中半夏、黃連、海螵蛸、甘草據(jù)報道均有抑酸作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，半夏可抑制胃液分泌，降低胃液酸度；黃連有抑制胃酸，抗?jié)冏饔?；海螵蛸可中和胃酸；甘草具有抗?jié)冏饔?，可抑制胃酸分泌[5]。本方預(yù)防給藥，能限制降低醋酸性胃潰瘍的潰瘍面積，推測其胃黏膜保護作用可能是增強了胃黏膜屏障與促進修復(fù)黏膜修復(fù)所致。endprint

3.1.3 對于Hp的抑制作用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、山楂等具有明顯的抑制Hp作用，加之此方能抑制胃液分泌，降低胃液酸度、提高pH值，從而更加有利于根除Hp[6-7]。各項研究表明，多種抗生素在酸性環(huán)境下滅菌作用直線下降，提高pH值可以明顯降低各種抗生素的MIC值。所以從組方上來看，本方即從整體上調(diào)理胃內(nèi)環(huán)境，更有利于根Hp，也有中藥內(nèi)最具有根除Hp能力的黃芩、黃連兩味藥，從而達到提高西藥四聯(lián)Hp根除率，降低Hp的再感染的作用。

3.2 清胃方與Hp相關(guān)性胃炎

3.2.1 Hp相關(guān)性胃炎 慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。目前認為幽門螺桿菌感染為其最主要病因。流行病學(xué)調(diào)查表明成人感染率達到40%～60%，慢性胃炎患者的Hp感染率甚至可達60%～90%，而在慢性活動性胃炎的Hp感染率高達90%以上[8]。根除Hp不但可改善臨床癥狀及胃炎程度，而且可以消除活動性胃炎。因此，根除Hp對于治療慢性胃炎意義重大。目前抗Hp的治療方案多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法，根除率在80%左右。但最近報道標準三聯(lián)療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）根除率已低于或遠低于80%[8]。據(jù)臨床報道，中藥對Hp的根除率在60%～90%不等。某些中成藥有提高Hp根除率的作用，因此中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性慢性胃炎尤為必要[9]。

3.2.2 清胃方來源及方解 清胃方是田耀洲教授（以下簡稱田師）在半夏瀉心湯原功效的基礎(chǔ)上，針對Hp相關(guān)胃炎實證的特點，根據(jù)Hp相關(guān)胃炎實證的特點進行配伍，予以清熱利濕，理氣和中之品組方而成。方中黃連清熱化濕，干姜溫中止痛，寒熱并用，調(diào)和胃腸共為君藥；黃芩苦寒泄熱，加強黃連之清熱利濕功效，半夏燥濕化痰、散結(jié)消痞，降逆止嘔共為臣藥；木香理氣清痞，蘇梗理氣寬中止痛，烏賊骨收斂制酸、緩急止痛，白芍柔肝養(yǎng)血、緩急止痛，焦楂曲開胃消食、化滯消積、共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥之性為使藥。以上諸藥寒熱并用，苦辛同進，補瀉兼施，共奏瀉心消痞、補中扶正、調(diào)和脾胃、清熱化濕，理氣和中之功，而且亦具有調(diào)暢脾胃氣機，促進正常消化道動力恢復(fù)的作用，全方配伍得當，療效顯著。

田師認為，Hp相關(guān)胃炎現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)主要可考慮屬于痞證范疇，氣機升降失常，脾胃功能紊亂引起；另無論在《傷寒論》“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”還是《金匱要略方論·嘔吐噦下利病脈證第十七》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，均可以看出半夏瀉心湯的主要適應(yīng)證是心下痞，心下，胃也，也就是指胃痞，從位置上看與Hp相關(guān)胃炎相一致。Hp相關(guān)胃炎實證多見，實證不外乎寒凝，熱郁，氣滯，痰阻，食滯等，故清胃方加強了行氣導(dǎo)滯，清熱化濕，理氣和中的功效，組方構(gòu)成更符合治療Hp相關(guān)胃炎的治法治則；另外，本組方和半夏瀉心湯的不同之處在于運用了木香、蘇梗、白芍、海螵蛸等幾味藥，白芍、海螵蛸有緩急止痛之功效，可緩解患者癥狀，急則治其標，木香、蘇梗意在行氣寬中，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础分兄赋觥安煌▌t痛”，五臟六腑以通為順，故加強行氣之功效，從而達到治本之目的。

經(jīng)臨床療效觀察，清胃方能有效提高Hp根除率，且無明顯毒副作用，故在臨床治療中值得推薦，該方經(jīng)20余年臨床應(yīng)用，療效顯著，目前已申請院內(nèi)制劑并進行了相關(guān)制作工藝及質(zhì)量標準研究[10-12]。將來可以更好發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性胃炎的優(yōu)勢。

參考文獻

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[12]任愛農(nóng).清清顆粒中揮發(fā)油包合工藝的研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17（12）：2442-2443.

（收稿日期：2014-06-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.1.3 對于Hp的抑制作用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、山楂等具有明顯的抑制Hp作用，加之此方能抑制胃液分泌，降低胃液酸度、提高pH值，從而更加有利于根除Hp[6-7]。各項研究表明，多種抗生素在酸性環(huán)境下滅菌作用直線下降，提高pH值可以明顯降低各種抗生素的MIC值。所以從組方上來看，本方即從整體上調(diào)理胃內(nèi)環(huán)境，更有利于根Hp，也有中藥內(nèi)最具有根除Hp能力的黃芩、黃連兩味藥，從而達到提高西藥四聯(lián)Hp根除率，降低Hp的再感染的作用。

3.2 清胃方與Hp相關(guān)性胃炎

3.2.1 Hp相關(guān)性胃炎 慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。目前認為幽門螺桿菌感染為其最主要病因。流行病學(xué)調(diào)查表明成人感染率達到40%～60%，慢性胃炎患者的Hp感染率甚至可達60%～90%，而在慢性活動性胃炎的Hp感染率高達90%以上[8]。根除Hp不但可改善臨床癥狀及胃炎程度，而且可以消除活動性胃炎。因此，根除Hp對于治療慢性胃炎意義重大。目前抗Hp的治療方案多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法，根除率在80%左右。但最近報道標準三聯(lián)療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）根除率已低于或遠低于80%[8]。據(jù)臨床報道，中藥對Hp的根除率在60%～90%不等。某些中成藥有提高Hp根除率的作用，因此中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性慢性胃炎尤為必要[9]。

3.2.2 清胃方來源及方解 清胃方是田耀洲教授（以下簡稱田師）在半夏瀉心湯原功效的基礎(chǔ)上，針對Hp相關(guān)胃炎實證的特點，根據(jù)Hp相關(guān)胃炎實證的特點進行配伍，予以清熱利濕，理氣和中之品組方而成。方中黃連清熱化濕，干姜溫中止痛，寒熱并用，調(diào)和胃腸共為君藥；黃芩苦寒泄熱，加強黃連之清熱利濕功效，半夏燥濕化痰、散結(jié)消痞，降逆止嘔共為臣藥；木香理氣清痞，蘇梗理氣寬中止痛，烏賊骨收斂制酸、緩急止痛，白芍柔肝養(yǎng)血、緩急止痛，焦楂曲開胃消食、化滯消積、共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥之性為使藥。以上諸藥寒熱并用，苦辛同進，補瀉兼施，共奏瀉心消痞、補中扶正、調(diào)和脾胃、清熱化濕，理氣和中之功，而且亦具有調(diào)暢脾胃氣機，促進正常消化道動力恢復(fù)的作用，全方配伍得當，療效顯著。

田師認為，Hp相關(guān)胃炎現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)主要可考慮屬于痞證范疇，氣機升降失常，脾胃功能紊亂引起；另無論在《傷寒論》“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”還是《金匱要略方論·嘔吐噦下利病脈證第十七》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，均可以看出半夏瀉心湯的主要適應(yīng)證是心下痞，心下，胃也，也就是指胃痞，從位置上看與Hp相關(guān)胃炎相一致。Hp相關(guān)胃炎實證多見，實證不外乎寒凝，熱郁，氣滯，痰阻，食滯等，故清胃方加強了行氣導(dǎo)滯，清熱化濕，理氣和中的功效，組方構(gòu)成更符合治療Hp相關(guān)胃炎的治法治則；另外，本組方和半夏瀉心湯的不同之處在于運用了木香、蘇梗、白芍、海螵蛸等幾味藥，白芍、海螵蛸有緩急止痛之功效，可緩解患者癥狀，急則治其標，木香、蘇梗意在行氣寬中，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础分兄赋觥安煌▌t痛”，五臟六腑以通為順，故加強行氣之功效，從而達到治本之目的。

經(jīng)臨床療效觀察，清胃方能有效提高Hp根除率，且無明顯毒副作用，故在臨床治療中值得推薦，該方經(jīng)20余年臨床應(yīng)用，療效顯著，目前已申請院內(nèi)制劑并進行了相關(guān)制作工藝及質(zhì)量標準研究[10-12]。將來可以更好發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性胃炎的優(yōu)勢。

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[12]任愛農(nóng).清清顆粒中揮發(fā)油包合工藝的研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17（12）：2442-2443.

（收稿日期：2014-06-11） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.1.3 對于Hp的抑制作用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、山楂等具有明顯的抑制Hp作用，加之此方能抑制胃液分泌，降低胃液酸度、提高pH值，從而更加有利于根除Hp[6-7]。各項研究表明，多種抗生素在酸性環(huán)境下滅菌作用直線下降，提高pH值可以明顯降低各種抗生素的MIC值。所以從組方上來看，本方即從整體上調(diào)理胃內(nèi)環(huán)境，更有利于根Hp，也有中藥內(nèi)最具有根除Hp能力的黃芩、黃連兩味藥，從而達到提高西藥四聯(lián)Hp根除率，降低Hp的再感染的作用。

3.2 清胃方與Hp相關(guān)性胃炎

3.2.1 Hp相關(guān)性胃炎 慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。目前認為幽門螺桿菌感染為其最主要病因。流行病學(xué)調(diào)查表明成人感染率達到40%～60%，慢性胃炎患者的Hp感染率甚至可達60%～90%，而在慢性活動性胃炎的Hp感染率高達90%以上[8]。根除Hp不但可改善臨床癥狀及胃炎程度，而且可以消除活動性胃炎。因此，根除Hp對于治療慢性胃炎意義重大。目前抗Hp的治療方案多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法，根除率在80%左右。但最近報道標準三聯(lián)療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）根除率已低于或遠低于80%[8]。據(jù)臨床報道，中藥對Hp的根除率在60%～90%不等。某些中成藥有提高Hp根除率的作用，因此中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性慢性胃炎尤為必要[9]。

3.2.2 清胃方來源及方解 清胃方是田耀洲教授（以下簡稱田師）在半夏瀉心湯原功效的基礎(chǔ)上，針對Hp相關(guān)胃炎實證的特點，根據(jù)Hp相關(guān)胃炎實證的特點進行配伍，予以清熱利濕，理氣和中之品組方而成。方中黃連清熱化濕，干姜溫中止痛，寒熱并用，調(diào)和胃腸共為君藥；黃芩苦寒泄熱，加強黃連之清熱利濕功效，半夏燥濕化痰、散結(jié)消痞，降逆止嘔共為臣藥；木香理氣清痞，蘇梗理氣寬中止痛，烏賊骨收斂制酸、緩急止痛，白芍柔肝養(yǎng)血、緩急止痛，焦楂曲開胃消食、化滯消積、共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥之性為使藥。以上諸藥寒熱并用，苦辛同進，補瀉兼施，共奏瀉心消痞、補中扶正、調(diào)和脾胃、清熱化濕，理氣和中之功，而且亦具有調(diào)暢脾胃氣機，促進正常消化道動力恢復(fù)的作用，全方配伍得當，療效顯著。

田師認為，Hp相關(guān)胃炎現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)主要可考慮屬于痞證范疇，氣機升降失常，脾胃功能紊亂引起；另無論在《傷寒論》“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”還是《金匱要略方論·嘔吐噦下利病脈證第十七》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，均可以看出半夏瀉心湯的主要適應(yīng)證是心下痞，心下，胃也，也就是指胃痞，從位置上看與Hp相關(guān)胃炎相一致。Hp相關(guān)胃炎實證多見，實證不外乎寒凝，熱郁，氣滯，痰阻，食滯等，故清胃方加強了行氣導(dǎo)滯，清熱化濕，理氣和中的功效，組方構(gòu)成更符合治療Hp相關(guān)胃炎的治法治則；另外，本組方和半夏瀉心湯的不同之處在于運用了木香、蘇梗、白芍、海螵蛸等幾味藥，白芍、海螵蛸有緩急止痛之功效，可緩解患者癥狀，急則治其標，木香、蘇梗意在行氣寬中，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础分兄赋觥安煌▌t痛”，五臟六腑以通為順，故加強行氣之功效，從而達到治本之目的。

經(jīng)臨床療效觀察，清胃方能有效提高Hp根除率，且無明顯毒副作用，故在臨床治療中值得推薦，該方經(jīng)20余年臨床應(yīng)用，療效顯著，目前已申請院內(nèi)制劑并進行了相關(guān)制作工藝及質(zhì)量標準研究[10-12]。將來可以更好發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性胃炎的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2014-06-11） （本文編輯：蔡元元）endprint