黃菊花

【摘要】 目的：分析比較硝苯地平與硫酸鎂治療早產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2012年3月-2014年3月在本院就診的120例先兆性早產(chǎn)孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組各60例，對照組采用硫酸鎂治療，試驗(yàn)組采用硝苯地平治療，觀察比較兩組患者治療早產(chǎn)的臨床效果、新生兒的體重及產(chǎn)婦服藥后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的臨床顯效時間（40.01±19.93）min明顯短于對照組的（48.12±18.96）min，保胎成功率85.00%明顯高于對照組的70.00%，孕齡延長≥48 h和孕齡延長≥7 d的比例分別為36.67%和55.00%，均明顯高于對照組的18.33%和36.67%，新生兒體重（25.59±8.26）g明顯大于對照組的（22.03±8.74）g，且不良反應(yīng)發(fā)生率11.67%明顯低于對照組的48.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硝苯地平與硫酸鎂對孕婦都有幫助孕婦保胎的作用，硝苯地平在推遲患者生育時間、新生兒體質(zhì)、用藥不良反應(yīng)都比硫酸鎂臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平； 硫酸鎂； 早產(chǎn)

早產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見的妊娠期并發(fā)癥，如果孕婦在滿28～37孕周之間進(jìn)行分娩，就稱為早產(chǎn)[1]。據(jù)相關(guān)的臨床調(diào)查顯示，5%～15%的分娩屬于早產(chǎn)，而因早產(chǎn)出生的新生兒就是早產(chǎn)兒，因?yàn)槠錄]有成熟的器官，且體重過輕，通常伴有很多疾病，死亡率低[2-3]。為了治療早產(chǎn)，在臨床上選擇的方式通常是宮縮抑制劑，例如硫酸鎂和硝苯地平，筆者通過近幾年相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)將硝苯地平與硫酸鎂對早產(chǎn)孕婦的臨床治療效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月在本院就診的120例先兆性早產(chǎn)孕婦，所有患者均符合先兆性早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～35歲，平均（30±1.2）歲，且均無繼續(xù)妊娠禁忌證，血常規(guī)、肝功能、胎心監(jiān)護(hù)、B超檢查均正常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對照組各60例，試驗(yàn)組60例患者中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡18～36歲，平均（29.0±1.1）歲；平均孕周（33.0±1.1）周；胎膜早破者6例，前置胎膜者7例；對照組60例患者中，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡19～35歲，平均（28.0±1.3）歲；平均孕周（34.0±0.9）周；胎膜早破者7例，前置胎膜6例。所有患者均無其他全身系統(tǒng)疾病，兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組給予口服硝苯地平片，每2小時一次，10 mg/次，對于服藥后癥狀緩解的患者，改為每8小時一次，10 mg/次，服藥3 d后停藥；服藥后癥狀沒有得到緩解的患者堅(jiān)持服藥4次，每2小時一次，10 mg/次，如果宮縮在4次之后變得不規(guī)則，就靜滴30 mL硫酸鎂，當(dāng)抑制住宮縮之后的3 d內(nèi)要繼續(xù)選擇硝苯地平片進(jìn)行口服，10 mg/次，間隔時間為8 h[4]。而對照組在治療中只靜滴硫酸鎂，最后對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組孕婦給藥24 h內(nèi)，每隔30 min測量一次血壓和脈搏，觀察顯效時間?；颊呤状斡盟幒笥袑m縮有抑制作用，臨床早產(chǎn)癥狀減輕，延遲胎兒早產(chǎn)時間48 h以上，判定為保胎成功。同時觀察新生兒的體重、脈搏、心跳及患者在服藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 試驗(yàn)組的臨床顯效時間明顯短于對照組，保胎成功率、孕齡延長≥48 h和孕齡延長≥7 d的比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒體重和產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況的比較 試驗(yàn)組分娩后的新生兒體重明顯大于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒體重及產(chǎn)婦不量反應(yīng)情況的比較

組別 新生兒體重（g） 不良反應(yīng)情況 例（%）

試驗(yàn)組（n=60） 25.59±8.26 7（11.67）

對照組（n=60） 22.03±8.74 29（48.33）

3 討論

長久以來，孕婦早產(chǎn)問題就是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的重要問題之一。早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制尚不完善，因此早產(chǎn)治療也受到多個方面的因素制約和影響。應(yīng)用硝苯地平與硫酸鎂等藥物治療早產(chǎn)的原因是利用藥物作用有效抑制宮縮，延長孕婦的妊娠時間，促進(jìn)胎兒的心肺成熟，減少早產(chǎn)的發(fā)生。女性妊娠是女性生命中的一個重要環(huán)節(jié)，是一個家庭的希望，妊娠期間要重視女性的各項(xiàng)健康指標(biāo)，有效預(yù)防孕婦早產(chǎn)，才能保證新生兒的健康[5-7]。

3.1 孕婦早產(chǎn)的原因 早產(chǎn)的發(fā)生率在超過35歲或者小于20歲的孕婦中呈上升趨勢，特別是在未滿20歲的孕婦中，其發(fā)生早產(chǎn)的幾率與正常年齡的孕婦相比比例為11：1。孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率會受到很多因素的影響，例如流產(chǎn)史，包括人工流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)等，特別是懷孕如果在流產(chǎn)或者引產(chǎn)后的1年之內(nèi)發(fā)生，會在很大程度上提高早產(chǎn)率。孕婦的宮頸會因?yàn)榱鳟a(chǎn)而出現(xiàn)損傷，其程度不同，不健全的宮頸機(jī)能很容易導(dǎo)致早產(chǎn)的出現(xiàn)。與正常胎位的孕婦相比，臀位早產(chǎn)的幾率是前者的7倍，高達(dá)20%以上[8-9]。同時，過于勞累或者很長時間的工作、耗費(fèi)體力的工作，都會增加孕婦的早產(chǎn)發(fā)生率。大腦皮層會因?yàn)檫^度緊張的精神或者經(jīng)常波動的情緒而導(dǎo)致功能紊亂，更多的分泌兒茶酚胺，收縮血管并引起交感神經(jīng)興奮，從而增加早產(chǎn)率。飲酒過度或者吸煙也很容易導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)。假如在妊娠期間孕婦患了陰道炎，即感染了陰道，就會在一定程度上增加其早產(chǎn)的發(fā)生率。假如在妊娠期的早期階段，即1～20周之間，孕婦患有陰道炎，這時的早產(chǎn)率與一般情況相比會有4倍的增加；假如在16周之前孕婦患有陰道炎，就會有8倍的危險性增加；假如陰道炎是細(xì)菌感染的，就會有10倍的危險性增加。女性子宮口部呈管狀的部分就是子宮頸，將陰道與子宮隔開。懷孕女性的身體中，為了使胚胎受到保護(hù)，就會增長子宮頸。在開始分娩前子宮頸會明顯縮短，表示即將有新生兒降生。當(dāng)孕婦懷孕時間在16～18周時，通常會有2.5 cm及以上長度的子宮頸，假如沒有達(dá)到，那么與有正常長度子宮頸的孕婦相比會增加3倍的早產(chǎn)率。因此，總結(jié)出孕婦早產(chǎn)的因素主要包括：胎兒胎盤因素，早期胎盤與前置胎盤剝離；過少或者過多的羊水、孕有多個胎兒；絨毛膜羊膜炎、胎膜早破；胎位異常、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形[10-11]。endprint

3.2 危害早產(chǎn)兒的因素以及護(hù)理措施 使新生兒致死的一個主要原因就是早產(chǎn)。如果早產(chǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)，孕婦的心理就會感到緊張，因?yàn)闆]有足夠準(zhǔn)備，可能會手足無措，為了胎兒的順利生產(chǎn)，手術(shù)的危險性可能增加，甚至危害胎兒的身體健康或是生命安全。使胎兒體重與身高得到增長以及發(fā)育肺與腦等器官的時間主要是懷孕的后3個月，因此早產(chǎn)兒出生后的一段時間可以待在暖箱之中。早產(chǎn)的胎兒并沒有成熟的肺部，當(dāng)生出胎兒之后也不能夠使其肺部膨脹，導(dǎo)致呼吸發(fā)生困難，情況嚴(yán)重的胎兒就會死亡。另外，早產(chǎn)兒也沒有成熟的肝臟，肝臟沒有發(fā)育完善的酶系統(tǒng)，維生素K缺乏，死亡現(xiàn)象很容易發(fā)生。

胎兒出生時若為早產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)接受一段時間的護(hù)理。早產(chǎn)胎兒可以出院的要求是：吮奶過程能由新生兒自己完成且每日吸入量可以得到保證，當(dāng)有21～24 ℃的室內(nèi)溫度時其體溫正常，每日有10～30 g的體重增加，逐漸大于2300 g，且沒有并發(fā)癥，沒有貧血也不缺乏其他營養(yǎng)，不需要吸氧。但是離開醫(yī)院之后，胎兒的身體還是很虛弱，因此家長對其進(jìn)行護(hù)理時要十分小心。要注意避免胎兒感染病菌，如果不是負(fù)責(zé)照顧胎兒的人（奶奶或者母親等），早產(chǎn)兒房間內(nèi)最好不要其他閑雜人等進(jìn)入，當(dāng)親戚朋友從屋外進(jìn)來時也盡量不要抱著孩子與他們接觸。在對孩子進(jìn)行擦洗、喂奶等事情時負(fù)責(zé)照顧胎兒的人穿著的衣服要整潔干凈（或者將罩衣消毒后穿著），注意手部清潔。同時，還要對新生兒的保暖問題加以注意，但是這并不意味著要嚴(yán)嚴(yán)地捂著孩子。在胎兒所在的屋內(nèi)，要保持55%～65%之間的相對濕度，24～28 ℃的溫度，假如沒有達(dá)到室內(nèi)溫度，對胎兒采取保溫措施時可以選擇暖水袋，但是要保證其安全性。定期測量胎兒的體溫，使其穩(wěn)定的保持在36～37 ℃之間。當(dāng)新生兒重量小于2.5 kg的情況下，不能給胎兒洗澡，對其皺褶處，如大腿根部、腋下和脖子處要每2～3天用食用油進(jìn)行擦拭。當(dāng)其重量大于2 kg，并且吃奶量每次也大于100 mL時，就能夠像普通胎兒一樣進(jìn)行清潔。如果季節(jié)寒冷，那么在洗澡時要對水溫和室內(nèi)溫度加以注意[12-13]。

3.2.1 喂養(yǎng)要精心 在喂養(yǎng)方面，早產(chǎn)兒需要多食用母乳。早產(chǎn)的母親與正常日期生產(chǎn)的母親相比，其乳汁中富含更多營養(yǎng)，新生兒所需要的營養(yǎng)更容易得到滿足。同時早產(chǎn)兒更容易吸收與消化早產(chǎn)母親的乳汁，其免疫能力也可以得到提高，有利于抵抗感染。因此媽媽要認(rèn)識到喂養(yǎng)孩子時最適合的就是自己的乳汁，有足夠的信心，盡量將母乳喂給早產(chǎn)的胎兒。同時要最大限度地讓早產(chǎn)兒和母親接觸，假如有母嬰同室病房在生產(chǎn)的醫(yī)院中，胎兒一定要在母親的陪伴下被安排入住。假如早產(chǎn)兒的吸吮力弱或不能吸吮，那么媽媽可以在固定時間擠出乳汁并給胎兒喂食。

3.2.2 撫觸嬰兒 嬰兒的大腦會因?yàn)楸粨嵊|而引起的觸覺刺激而使一種反射產(chǎn)生，會漸漸地讓嬰兒的手腳與眼睛出現(xiàn)活動，當(dāng)有較多這樣的活動與聯(lián)系在腦細(xì)胞之間存在時，嬰兒的智力可以得到更好地發(fā)育。另外嬰兒哭鬧的情況也會減少，睡眠質(zhì)量提高。嬰兒吸收與消化的功能可以通過按摩其腹部而被增強(qiáng)。

有些情況出現(xiàn)在胎兒身上時要及時聯(lián)系醫(yī)生，包括：（1）體溫超過38 ℃，或者小于35 ℃，當(dāng)實(shí)施了一定的降溫或升溫措施，其溫度也沒有變化時；（2）呼吸急促、吐白沫、咳嗽時；（3）很弱的哭聲，臉色發(fā)黃，吃奶量減少時；（4）腹脹突然發(fā)生時；（5）抽搐或者痙攣時。對早產(chǎn)胎兒進(jìn)行護(hù)理時，必須要精心，對其變化多加以觀察，絕對不能急躁，同時也不需要太緊張，護(hù)理要有科學(xué)性，相信胎兒在今后會健康的成長。

3.3 使用藥物對早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防和治療 應(yīng)用于治療早產(chǎn)的藥物要滿足可以最大限度延長孕婦的妊娠時間、對母嬰造成的危害和不良反應(yīng)的發(fā)生幾率小、不影響對嬰兒的后期發(fā)育的要求。β2-腎上腺素能受體興奮劑、硫酸鎂和吲哚美辛是目前使用的藥物中較為常見的，現(xiàn)在進(jìn)行如下介紹。

3.3.1 β2-腎上腺素能受體興奮劑 橫隔平滑肌、支氣管、血管以及子宮內(nèi)是β2-受體的主要存在部位。但是一些不良反應(yīng)，例如血壓過低、心律失常、心率加快、頭痛頭暈和惡心等，會因?yàn)槭褂眠@類藥物而出現(xiàn)，從而導(dǎo)致血鎂、血鈣、血鉀過低以及血糖過高等。而且，β2-腎上腺素能受體興奮劑價格昂貴，禁忌證較多，在推廣和應(yīng)用上存在不少的阻礙和制約因素。

3.3.2 硫酸鎂 肌質(zhì)網(wǎng)外有鈣離子和鎂離子相互競爭進(jìn)入，并在肌細(xì)胞處直接作用，降低細(xì)胞膜處的電位差，使肌肉不發(fā)生收縮，其劑量會影響抑制作用。在進(jìn)行滴注時要對孕婦的尿量、膝反射以及呼吸情況進(jìn)行密切關(guān)注。當(dāng)有潮熱、惡心等不良反應(yīng)出現(xiàn)時要對低速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。假如宮縮現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作就需要再次使用藥物。孕婦有腎功能損害、傳導(dǎo)阻滯和心肌損害嚴(yán)重的情況不能使用該藥物。同時其他抑制呼吸的藥物不能與硫酸鎂一起使用。雖然硫酸鎂的治療效果可以被肯定，且作用溫和，價格便宜，但是需要對時間有很好的掌控，否則不僅起不到抑制宮縮的作用，還會增加副作用及孕婦和胎兒的危險，因此硫酸鎂應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

3.3.3 吲哚美辛 軟化容受子宮頸與促進(jìn)收縮子宮是前列腺素的作用，而吲哚美辛可以使其合成受到抑制。該藥物對母體只有很小的副作用，在懷孕34周之前，用藥時間短的情況下對胎兒影響較小[14]。

3.3.4 硝苯地平 硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。硝苯地平對于早產(chǎn)的治療功效較高，與此同時可以有效改善新生兒的結(jié)局，副作用較低，是產(chǎn)科治療孕婦早產(chǎn)臨床使用的一線藥物。

在本次研究過程中，可以看出試驗(yàn)組的臨床顯效時間明顯短于對照組，孕齡延長≥48 h和孕齡延長≥7 d的比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組采取不同的保胎措施后，試驗(yàn)組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，新生兒體重明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以證明，在硝苯地平和硫酸鎂治療早產(chǎn)的臨床比較中，硝苯地平的臨床效果明顯優(yōu)于硫酸鎂，且治療效果較為突出。endprint

綜上所述，硝苯地平與硫酸鎂對孕婦均有幫助孕婦保胎的作用，硝苯地平在推遲患者生育時間、新生兒體質(zhì)、用藥不良反應(yīng)均比硫酸鎂臨床效果好，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，硝苯地平與硫酸鎂對孕婦均有幫助孕婦保胎的作用，硝苯地平在推遲患者生育時間、新生兒體質(zhì)、用藥不良反應(yīng)均比硫酸鎂臨床效果好，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，硝苯地平與硫酸鎂對孕婦均有幫助孕婦保胎的作用，硝苯地平在推遲患者生育時間、新生兒體質(zhì)、用藥不良反應(yīng)均比硫酸鎂臨床效果好，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：歐麗）endprint