崔長信 王秀蓮

椎間孔鏡介入臭氧消融治療腰椎間盤突出癥效果分析

崔長信 王秀蓮

目的 探討椎間孔鏡介入臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 采用回顧性研究的方法對62例腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用椎間孔鏡介入臭氧消融治療的臨床資料及其治療效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 62例隨訪患者隨訪6～27個月不等, 平均隨訪時間為18個月。依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評價標準對治療效果進行評價, 優(yōu)41例、良14例、可6例、差1例, 優(yōu)良率達88.7%, 所有隨訪病例均無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 采用椎間孔鏡介入臭氧消融治療腰椎間盤突出安全有效。

臭氧；椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；治療

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病, 發(fā)病率正逐漸增加, 因神經(jīng)根被髓核壓迫等反應(yīng)引起腰部及坐骨神經(jīng)痛等癥狀。目前國內(nèi)常用的微創(chuàng)治療方法有經(jīng)皮自動腰椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮消融髓核成形術(shù)及椎間盤內(nèi)臭氧氣體治療等［1,2］。臭氧消融治療椎間盤突出癥最早始于意大利Bocci教授, 后引入國內(nèi)并逐漸應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院及濟南民族醫(yī)院2011年9月～2013年10月應(yīng)用椎間孔鏡介入臭氧消融治療的椎間盤突出癥患者62例, 其中男34例, 女28 例；年齡18～67歲, 平均年齡41歲?；颊呔驮\時疼痛病史3個月～8年, 平均21個月；臨床表現(xiàn)為腰腿麻木或疼痛及下肢放射痛, 本次治療前經(jīng)非手術(shù)治療效果欠佳, 術(shù)前均行腰椎正側(cè)位X線片檢查, CT或MRI檢查確診為單一節(jié)段腰椎間盤病變或單一責(zé)任椎間盤患者。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位, 手術(shù)開始時行C型臂X線透視定位, 2%利多卡因局部麻醉, 于病變部位的椎突旁, 針尖位置偏向中線及尾端插入定位針, 慢慢深入并探及病變椎間隙處椎板的下緣, 固定定位針的位置, 逐級套入椎旁肌擴張管擴張通道。之后自由臂固定工作通道, 同時安裝椎間孔鏡。X線透視確定位置準確后固定。設(shè)定醫(yī)用純氧流量, 調(diào)整O2-O3混合氣體濃度為50 μg/ml, 根據(jù)病情, 盤內(nèi)注射醫(yī)用O2-O3混合氣體10～15 ml, 確認臭氧分布滿意后, 盤外注射醫(yī)用O2-O3混合氣體5 ml, 取出手術(shù)通道, 皮膚穿刺口常規(guī)消毒后無菌紗布覆蓋并固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后臥床觀察1 h, 可常規(guī)靜脈滴注甘露醇、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗生素3～5 d, 術(shù)后3 d可腰圍保護下下床適當(dāng)活動, 術(shù)后2周即可在醫(yī)師指導(dǎo)下進行腰背肌功能鍛煉。一般術(shù)后1～2周出院, 4～6周后恢復(fù)正常工作。出現(xiàn)一過性腰背疼痛、胸悶、咳嗽的患者注意休息, 必要時給與對癥處理,交待病情及原因, 并加強心理護理, 避免患者過度緊張。

1.4 療效評價 依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評價標準對治療效果進行判斷。優(yōu)：癥狀完全消失, 恢復(fù)原來的工作和生活。良：有輕微癥狀, 活動輕度受限, 對工作生活無影響。可：癥狀減輕, 活動受限, 影響正常工作和生活。差：治療前后無差別, 甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有62例患者均進行了隨訪, 持續(xù)時間6～27個月不

等, 平均隨訪時間為18個月。手術(shù)后癥狀立即消失者32例(51.6%), 3 d內(nèi)癥狀均有改善。優(yōu)41例、良14例、可6例、差1例, 優(yōu)良率達88.7%。有1例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫,對癥處理后消散, 無神經(jīng)、血管損傷及術(shù)后感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年, 是臨床上腰部及下肢疼痛的常見原因之一。因椎間盤無血管組織, 發(fā)生退行性變后難以修復(fù), 可導(dǎo)致椎間盤的突出, 壓迫神經(jīng)、并引起局部炎癥反應(yīng), 出現(xiàn)腰腿疼痛及運動異常等臨床癥狀。傳統(tǒng)椎間盤突出癥的外科手術(shù)治療效果好, 但對神經(jīng)、大血管損傷風(fēng)險較大［3］, 并且可以造成脊柱穩(wěn)定性差、神經(jīng)根管狹窄等并發(fā)癥［4］, 并有可能復(fù)發(fā), 難以反復(fù)操作。顯微外科的發(fā)展減少了傳統(tǒng)外科手術(shù)的破壞, 但部分手術(shù)成功率較低, 且并發(fā)癥無明顯減少, 微創(chuàng)治療因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可多次進行,越來越成為椎間盤病變的治療選擇。

臭氧(O3)具有極強的氧化能力, 還具有殺菌、消炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫力等生物學(xué)效應(yīng)［5］。臭氧治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 可能的機制有：①作用于髓核的多糖蛋白使之脫水, 從而使髓核變小, 減輕對神經(jīng)根等的壓迫［6］；②氧化椎間盤裂隙內(nèi)的炎性介質(zhì)、炎性細胞因子、P物質(zhì),消除硬脊膜周圍化學(xué)物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)［7］；③因其強氧化性引起抗免疫效應(yīng), 使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行抑制系統(tǒng)激活, 從而使機體疼痛感減輕［8］。

在椎間盤突出伴有明顯鈣化、破裂型及游離型椎間盤突出者、嚴重退行性椎間盤疾病伴中央椎管或側(cè)隱窩狹窄的患者、突出物壓迫硬脊膜囊超過一半者及其他不適于手術(shù)治療的患者不宜進行臭氧消融治療。臭氧治療的并發(fā)癥有：①一過性腰背部疼痛。②咳嗽、耳鳴、舌尖麻木、胸悶。③局部血腫。④雙下肢神經(jīng)功能暫時性障礙。⑤雙側(cè)視網(wǎng)膜血管破裂出血等。其中多為可逆性損傷, 休息、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥等治療后多可恢復(fù)。少數(shù)患者還會出現(xiàn)“術(shù)后反跳”現(xiàn)象［9］,即手術(shù)后癥狀、體征緩解短時間后原有癥狀再次出現(xiàn)甚至加重的現(xiàn)象可能的原因有：髓核組織變性、壞死、水腫, 髓核細胞的變性、壞死、崩解及未崩解髓核細胞的水腫均可引起椎間盤內(nèi)壓力升高；穿刺損傷引起軟組織水腫、出血、滲血引起疼痛加重；適應(yīng)癥選擇不當(dāng), 如纖維環(huán)破裂型患者盤內(nèi)加壓注射后引起纖維環(huán)裂隙或破裂, 椎間盤膨出或突出增大。臭氧消融治療應(yīng)選擇適合的患者, 同時操作過程中注意臭氧的濃度、注射量, 注射的壓力, 以保證臭氧在椎間盤內(nèi)的分布,從而保障治療效果。經(jīng)過二十余年的應(yīng)用、摸索, 臭氧治療腰椎間盤突出癥

逐漸被臨床醫(yī)生接受, 跟保守治療相比, 臭氧治療療效明顯,與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相比則具有損傷小、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。術(shù)前嚴格掌握適應(yīng)證, 術(shù)中注意操作, 術(shù)后嚴密觀

察患者病情變化是提高療效的重要因素, 同時應(yīng)規(guī)范臭氧消

融治療規(guī)范, 完善手術(shù)技術(shù), 使這一微創(chuàng)治療方法得到更快、更好的發(fā)展。

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2014-06-16］

250013 山東省濟南市濟南醫(yī)院骨外科(崔長信),急診科(王秀蓮)