林凡霞

隨著我國高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率逐年增加, 伴之而來的是與高齡孕產(chǎn)婦相關(guān)的妊娠合并癥、并發(fā)癥以及異常心理問題發(fā)生率逐步增加, 這無疑給醫(yī)務(wù)人員帶來一個(gè)新的而且普遍的課題。本文針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的圍生期保健、心理護(hù)理及注意事項(xiàng)進(jìn)行綜述。

1 妊娠早期心理護(hù)理

1.1 明確診斷為妊娠, 即建立孕期保健卡, 定期接受圍生期保健, 定期及時(shí)為孕婦講解有關(guān)保健知識(shí), 根據(jù)每次查胎的情況予以溝通并了解孕婦在各個(gè)孕期的心理變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的思想波動(dòng), 予以調(diào)整并打消其各種顧慮。做好心理護(hù)理,通過與孕婦的溝通, 使她們對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和安全感。

1.2 12周之內(nèi)為早孕期, 在此期間當(dāng)孕婦及家人得知新的生命在孕育中, 加之老人多年的期盼及突來的喜訊, 心中充滿著無限喜悅和興奮之余便不讓孕婦上班, 在家休養(yǎng)。而孕婦伴隨失業(yè)及再就業(yè)、事業(yè)競爭等壓力, 家庭成員觀念的改變, 且出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡等一系列妊娠早期反應(yīng), 而產(chǎn)生煩躁、恐懼心理在所難免。針對(duì)孕婦早期的心理動(dòng)態(tài), 首先進(jìn)行計(jì)劃生育方面的宣傳教育, 放松精神壓力, 男女平等。飲食多樣化, 多食清淡、易消化食物, 注意營養(yǎng)均衡［1］。此期間如發(fā)生疾病應(yīng)立即就診, 必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥, 切勿亂服藥物。同時(shí)避免放射性物質(zhì)照射, 謹(jǐn)遵醫(yī)生叮囑的注意事項(xiàng)。忌煙酒, 衣服要寬大舒服。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活, 以防止流產(chǎn)。

1.3 妊娠中期心理護(hù)理 妊娠12～28周, 為中期。隨著上述顧慮的逐漸消失并伴隨胎動(dòng)逐漸出現(xiàn), 多數(shù)孕婦呈現(xiàn)樂觀的情緒, 同時(shí)焦慮煩躁也往往會(huì)悄然而生, 有的孕婦出現(xiàn)了下肢腫脹、工作的不便利、面部出現(xiàn)黃褐斑, 腰形肥大, 體態(tài)臃腫, 失去往日的風(fēng)采等, 心理出現(xiàn)郁悶、擔(dān)憂。針對(duì)這些心理活動(dòng)護(hù)士在每次的就診中, 指導(dǎo)她們調(diào)整情緒, 以平靜及樂觀向上的心態(tài)面對(duì)生活每一天、度過這一關(guān), 同時(shí)指導(dǎo)她們觀看孕育方面的資料, 讓她們懂得圍生期保健的重要性, 以確保生一個(gè)健康可愛的寶寶, 督促孕婦保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),從而增進(jìn)食欲, 正常工作, 對(duì)下肢腫脹的高齡孕婦睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高下肢, 以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.4 妊娠晚期心理護(hù)理 本周期為28～35周, 在此期間孕婦的心理較為緊張, 她們惦記胎兒是否健康, 是男是女, 是剖腹產(chǎn)還是正常產(chǎn), 在哪家醫(yī)院生產(chǎn), 生產(chǎn)時(shí)能否順利, 出現(xiàn)由于是高齡害怕難產(chǎn)、恐懼分娩的陣痛等焦慮心理。不同孕婦由于家庭狀況和夫妻的感情及文化素質(zhì)、心理的承受能力不同所產(chǎn)生的心理狀態(tài)也不同, 因此, 根據(jù)孕婦不同的心理給予心理安慰開導(dǎo), 使孕婦消除顧慮保持樂觀向上的心態(tài),利于胎兒的正常發(fā)育、生長。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦如何進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)胎兒的方法, 如有不適或有異常及時(shí)就診。

1.5 分娩后心理護(hù)理 正常情況下, 產(chǎn)后24 h可離床活動(dòng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 堅(jiān)持做產(chǎn)后體操, 防止子宮脫垂。多與產(chǎn)婦溝通交流, 對(duì)生了女孩的產(chǎn)婦給予本人及家屬講解男女平等, 如果情緒波動(dòng)大、思想壓力大, 造成產(chǎn)后宮縮無力而大出血, 叮囑丈夫?qū)ζ拮舆M(jìn)行關(guān)心撫慰, 并指導(dǎo)做腹部按摩以促進(jìn)子宮收縮。母嬰接觸后, 講解母乳喂養(yǎng)的好處, 早吸吮, 母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒健康, 也有利于產(chǎn)婦的子宮收縮和復(fù)舊, 哺乳期間注意個(gè)人衛(wèi)生清潔, 并可行擦浴或淋浴, 但禁忌盆浴, 嚴(yán)格注意外陰的清潔衛(wèi)生, 每日用溫開水清洗1～2次；如行會(huì)陰側(cè)切的患者, 再用新潔爾滅擦拭1～2次, 便后隨時(shí)清洗擦拭, 保持創(chuàng)口清潔干燥。對(duì)于產(chǎn)后3周左右出現(xiàn)惡露, 依然有血或出血量較多者立即來院就診。產(chǎn)后飲食要多樣化, 如多食魚湯、排骨湯等富含蛋白質(zhì)、維生素, 礦物質(zhì)營養(yǎng)豐富、易消化的食物, 保證產(chǎn)婦乳汁充足、產(chǎn)褥期的身體恢復(fù)。

2 高齡孕婦必須注意的事項(xiàng)

專家解釋, 女性會(huì)隨著年齡的增加而讓孕力降低, 年齡越大, 女性的宮口會(huì)更加堅(jiān)韌, 并且開宮口慢, 自然生產(chǎn)困難。調(diào)查顯示30歲左右的孕婦大約有15%的人會(huì)遭遇流產(chǎn)；對(duì)于40歲的孕婦來說, 就有25%的人會(huì)遇到這種情況；而45歲以后, 有一半的孕婦均存在流產(chǎn)的危險(xiǎn)［2,3］。因此, 高齡孕婦一定要注意產(chǎn)前護(hù)理工作。

2.1 身心健康 針對(duì)高齡孕婦, 除需保持身體健康、精神飽滿外, 充足睡眠也非常必要。其中, 充足睡眠可提高高齡孕婦自身的免疫力, 是母子身體健康和良好狀態(tài)的重要保障。還要做好日常的自我的保護(hù), 無論是上下班還是與家人出入,都要注意安全, 注意飲食衛(wèi)生, 如惡心、嘔吐嚴(yán)重者到醫(yī)院就診, 不要在家隨意服用藥物, 以免傷及胎兒。由于高齡孕婦順產(chǎn)難度大, 為此也要做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

2.2 孕期建卡 建卡后, 應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議, 保證定期來院檢查, 以便了解胎兒的生長發(fā)育情況。

2.3 防止并發(fā)癥發(fā)生 關(guān)注體重、血糖、血壓等波動(dòng)情況。高齡產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加, 心臟負(fù)擔(dān)會(huì)加重, 特別是原來就患有心臟病的孕婦很可能由于無法耐受而只得提前終止妊娠。

2.4 做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備 高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大, 需要提前做好準(zhǔn)備。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)證較高, 通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。高齡孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬, 韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小, 子宮收縮力相應(yīng)減弱, 容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長, 甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:44.

［2］ 李德水, 鄭京平.中國統(tǒng)計(jì)年鑒(2004).北京:北京數(shù)通電子出版社, 2004:15.

［3］ 李德水, 鄭京平.中國統(tǒng)計(jì)年鑒(2005).北京:北京數(shù)通電子出版社, 2005:14.