鄢俊 鐘志宏

摘 要： 作者分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)階段取得的成效和存在的主要問題，從參合原則、籌資機(jī)制、補(bǔ)償模式等方面提出完善新農(nóng)合的對策建議，認(rèn)為要適度實行強(qiáng)制參合；根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況采取不同籌資方式降低籌資成本，拓寬籌資渠道；選擇“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式，相應(yīng)擴(kuò)大門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償范圍。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 存在問題 完善對策

隨著我國農(nóng)民生活水平的日益提高，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置及醫(yī)療保障水平等的差距日益擴(kuò)大，廣大農(nóng)民群眾面臨“看病難，看病貴”的問題，甚至出現(xiàn)“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象。為了緩解以上現(xiàn)象，切實減輕農(nóng)民群眾由疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距。2002年，黨中央國務(wù)院出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在資金上予以財政補(bǔ)助”。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[1]是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，改善了看病難的問題，也緩解了因病返貧的狀況，提高了農(nóng)民健康狀況。參合農(nóng)民作為新農(nóng)合制度最主要的利益相關(guān)者，對新農(nóng)合的滿意度肯定新農(nóng)合制度所取得的成效，為新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。到2009年新農(nóng)合全面覆蓋，參合人數(shù)、參合率、受益人數(shù)及受益率在逐年提高。新農(nóng)合制度的實施，使廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求得到很大程度的滿足，明顯提高參合農(nóng)民就醫(yī)率和住院率，同時促動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也影響新農(nóng)合制度持續(xù)健康的發(fā)展。現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)過幾年的發(fā)展，逐步建立由政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民參與的管理運行機(jī)制。農(nóng)民的醫(yī)療逐漸就近選擇縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可見新農(nóng)合會在一定程度上增強(qiáng)農(nóng)民的自我健康保健意識，同時新農(nóng)合的保障功能增強(qiáng)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在的主要問題

1.農(nóng)民醫(yī)療道德風(fēng)險問題，自愿參合積極性不高。

新農(nóng)合制度以大病統(tǒng)籌為主的補(bǔ)償模式[2]，使部分參合農(nóng)民小病大治，出現(xiàn)為了得到新農(nóng)合的補(bǔ)償，過度使用醫(yī)療資源的道德風(fēng)險，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，還加大新農(nóng)合基金透支的風(fēng)險，對其他參合農(nóng)民是一種不公平，不利于新農(nóng)合制度的長期持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。2009年全國新農(nóng)合參合率平均達(dá)到94%，但以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)政府對新農(nóng)合的宣傳力度較強(qiáng)，農(nóng)民支付能力強(qiáng)，參合率高。然而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，某些農(nóng)村干部對新農(nóng)合制度的相關(guān)政策簡單了解，對農(nóng)民宣傳方法比較簡單，把主要精力放在收費和完成參合率指標(biāo)上，沒能正確引導(dǎo)農(nóng)民建立自我醫(yī)療保健的意識，農(nóng)民群眾參加新農(nóng)合的積極性不高。

2.籌措資金難。

由于新農(nóng)合采取農(nóng)民自愿參與的原則，不能強(qiáng)制籌措資金，這就使得新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費大量的人力、物力動員宣傳、收繳費用，籌措資金成本較高。我國現(xiàn)階段，新農(nóng)合基金基本由政府、集體和個人三方出資為主[3]，社會籌資還沒有形成可持續(xù)、穩(wěn)定的籌資渠道，社會籌措資金基本不能發(fā)揮作用。

3.逆向補(bǔ)助的問題。

新農(nóng)合制度設(shè)置了起付線、補(bǔ)償比例和封頂線等規(guī)定，這就涉及一個費用門檻問題。貧困的農(nóng)民在生了大病后，因無力承擔(dān)需自費的醫(yī)療費用，選擇不去就醫(yī)，放棄新農(nóng)合可以報銷的費用。而經(jīng)濟(jì)條件相對較好的農(nóng)民，因可以承擔(dān)自費的醫(yī)療費用，可享受到新農(nóng)合的補(bǔ)助。這就形成貧困的參合農(nóng)民為經(jīng)濟(jì)條件好的參合農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助買單，加劇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不公平，影響新農(nóng)合制度的實施目的。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

1.適度實行強(qiáng)制參合。

新農(nóng)合從本質(zhì)上來說屬于社會醫(yī)療保險制度，本應(yīng)遵循社會醫(yī)療保險的強(qiáng)制性參保原則。在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，農(nóng)民缺乏疾病風(fēng)險意識，不愿意參加新農(nóng)合，特別是年輕健康者，這就導(dǎo)致參加新農(nóng)合的多為年老體弱多病者，出現(xiàn)農(nóng)民逆向選擇參合的現(xiàn)象，同時新農(nóng)合基金的透支風(fēng)險增加。隨著新農(nóng)合制度發(fā)展到完善階段，為了保障新農(nóng)合制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，要采取一定的強(qiáng)制性參合原則。

2.開拓籌資渠道。

現(xiàn)階段新農(nóng)合制度的籌措資金渠道單一，基本上由政府財政補(bǔ)助和參合農(nóng)民繳費構(gòu)成新農(nóng)合的資金。首先，當(dāng)?shù)卣梢愿鶕?jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，尋找一種適合的當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合籌資模式，以大大節(jié)省新農(nóng)合籌資的人力物力支出。其次，可以與紅十字會合作，發(fā)揮紅十字會的作用，或主動與各級慈善組織機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，爭取慈善機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合的資助。

3.完善補(bǔ)償機(jī)制。

建議取消家庭賬戶，實行“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”的模式，從而使補(bǔ)償模式受益面更寬，門診統(tǒng)籌能力比家庭賬戶強(qiáng)，更能抵御疾病風(fēng)險。同時門診統(tǒng)籌以大病為主，也要兼顧小病，讓農(nóng)民大病可得大補(bǔ)償，小病得小補(bǔ)償，使農(nóng)民小病及時就醫(yī)，避免小病拖成大病，有利于維護(hù)新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性，也有利于新農(nóng)合的持續(xù)健康發(fā)展。

四、結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為我國廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障制度，對維護(hù)農(nóng)民健康、縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平上發(fā)揮著重要作用，同時有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。通過分析現(xiàn)行新農(nóng)合制度存在的主要問題并不斷完善，使其發(fā)揮最大的健康保障作用，真正實現(xiàn)讓更多的農(nóng)民看病不用愁，為構(gòu)建和諧社會主義社會作貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡善聯(lián).我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況與評價分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（2）：26-27.

[2]趙衛(wèi)華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同補(bǔ)償模式的補(bǔ)償效果分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（02）：43-45.

[3]趙曉強(qiáng)，宗穎生.新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的分布特點研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問題，2008（07）：76-81.

基金項目：江西省高校人文社會科學(xué)重點研究基地：農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心課題項目；江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究課題；贛州市社會科學(xué)研究課題。

通訊作者：鐘志宏