劉承嶺

[摘要] 目的 探討一貫煎合五苓散聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效。方法 選取我院收治的100例乙肝肝硬化腹水患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組予單純西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合一貫煎合五苓散治療。比較兩組患者治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TBil及Alb的變化情況。結(jié)果 觀察組的總有效率90%，明顯高于對(duì)照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.349，P<0.05）。兩組患者治療前的ALT、AST、TBil及Alb 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的ALT、AST、TBil 均較治療前顯著降低，而Alb較治療前顯著升高，觀察組較對(duì)照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 一貫煎合五苓散聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化腹水，能明顯改善患者的臨床癥狀和肝功能，值得臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乙肝；肝硬化；腹水；一貫煎合五苓散

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0028-03

肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，目前西醫(yī)治療除限制水鈉攝入、應(yīng)用利尿劑和輸血漿、白蛋白支持對(duì)癥外，仍無(wú)特效治療，且療效欠佳，病情易反復(fù)[1]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療本病比單純中醫(yī)或西醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢(shì)[2]。肝硬化屬中醫(yī)“臌脹”范疇，腹水的形成是由于人體正氣虛衰，肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[3]。本研究旨在探討應(yīng)用中藥一貫煎合五苓散聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化腹水的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2013年12月我院收治的100例乙肝肝硬化腹水患者，行腹部B超及肝功檢查及彩超提示患者腹腔內(nèi)均有不同程度的腹水，患者肝功能均存在異常。根據(jù)《全國(guó)病毒性肝炎防治》及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論的《肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診，排除癌性腹水、結(jié)核性腹水及肝硬化并發(fā)上消化道出血以及心、肺、腦、腎等其他器質(zhì)性病變，全部患者均分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男27例，女23例，年齡18～87歲， 病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，對(duì)照組男29例，女21例，年齡20～86歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)11年，兩組患者在年齡、性別和病史、病程、臨床表現(xiàn)及腹水程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均予西醫(yī)補(bǔ)液、降酶、退黃、保肝、護(hù)肝、支持療法及對(duì)癥處理，觀察組同時(shí)聯(lián)合一貫煎合五苓散：由生地30 g、北沙滲50 g、麥冬30 g、枸杞子15 g、川楝子10 g、郁金10 g、山藥30 g、白芍15 g、黃芪30 g、丹參30 g，澤瀉30～60 g、桂枝10 g、茯苓12 g、豬苓10 g、炒大黃6 g、甘草6 g、鱉甲30 g（先煎）組成。每日1劑，水煎服，早、中、晚各服100 mL，30 d為1療程。加減：脅肋脹痛加香附，兼黃疸者加金錢草、赤芍.血瘀重加桃仁、紅花、三棱，衄血加丹皮、仙鶴草。谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高加垂盆草、雞骨草。對(duì)不能進(jìn)食者給予西藥對(duì)癥及支持等輔助治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全消失，一般情況良好；肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛及壓痛，腹水消失；肝功能恢復(fù)正常，且穩(wěn)定6個(gè)月。有效：主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯叩痛及壓痛，腹水減少50%以上而未完全消失；肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或者惡化者[4]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者均治療2個(gè)月后比較療效，并觀察兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBil及Alb的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0軟件，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

觀察組患者治療后的總有效率90%，明顯高于對(duì)照組的總有效率70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.349，P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)的變化情況比較

觀察組和對(duì)照組患者治療前的ALT、AST、TBil及Alb 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組患者的ALT、AST、TBil 均較治療前顯著降低，而Alb較治療前顯著升高，且觀察組較對(duì)照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化的中晚期表現(xiàn)，主要由水鈉潴留、門脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液漏出過(guò)多或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、低鈉血癥、肝腎綜合征等所致[5]。現(xiàn)代西醫(yī)治療肝硬化腹水病情反復(fù)，而單純的中藥治療效果多不明顯。近年來(lái)許多臨床實(shí)踐證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水既能發(fā)揮西醫(yī)治標(biāo)且療效顯著之優(yōu)勢(shì)，又能結(jié)合中藥治本之特點(diǎn)，從而取得較好的臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水其發(fā)病原因多為酒食不節(jié)、情志所傷、感染蟲毒及黃疸、積聚等。其病機(jī)為肝郁乘脾、脾虛濕停，肝脾俱病，脾胃運(yùn)化失職，清陽(yáng)不升，水谷精微不能輸布以奉養(yǎng)其他臟腑，濁陰不降，水濕亦不能轉(zhuǎn)輸以排泄于體外，于是清濁相混，同時(shí)肝氣郁滯而血液凝聚，隧道因而壅塞，形成臌脹[6，7]，因此，治則當(dāng)溫陽(yáng)、化濕、行水。

一貫煎合五苓散方中黃芪、沙參益氣固本，云苓、澤瀉利水滲濕，健脾補(bǔ)中，加用山藥、白芍補(bǔ)氣、滋陰，使利尿不致陰，鱉甲滋養(yǎng)肝陰，軟堅(jiān)消痞，與丹參同用，除治療肝脾腫大有良效外，對(duì)于降低γ球蛋白也有較明顯作用[8]。桂枝辛溫通陽(yáng)，能助膀胱氣化，郁金、川楝子疏肝理氣，枸杞子、麥冬、生地滋陰補(bǔ)腎。全方以補(bǔ)脾益腎，活血利水為主，補(bǔ)中帶消，使補(bǔ)而不蜜中，利而不傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其在改善肝臟微循環(huán)，抑制肝纖維增生及炎癥、加速肝損傷的修復(fù)和再生、阻斷肝硬化進(jìn)展、調(diào)節(jié)免疫功能，增加白蛋白、促進(jìn)腹水消退等方面具有良好的作用[9]。茯苓、豬苓、澤瀉甘淡滲濕，桂枝化氣祛濕，溫通陽(yáng)氣，與茯苓、豬苓、澤瀉同用可溫陽(yáng)利水?，F(xiàn)代藥理分析顯示，白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓均有明顯而持久的利尿作用，促進(jìn)鈉的排除。桂枝有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血行作用。五苓散配合西藥利尿劑可明顯增強(qiáng)利尿作用，促進(jìn)腹水的消退的同時(shí)在辨證加減用藥中，予健脾、養(yǎng)肝、灌陰、溫陽(yáng)等藥物可升高血漿白蛋白，改善白球蛋白比值，提高血漿膠體滲透壓，對(duì)于腹水的消退及其療效鞏固、減少?gòu)?fù)發(fā)起到了良好的作用[10-14]。本研究觀察組應(yīng)用一貫煎合五苓散，表2，3結(jié)果證實(shí)，觀察組患者治療后的總有效率90%，明顯高于對(duì)照組總有效率70%。且觀察組和對(duì)照組患者的ALT、AST、TBil均較治療前顯著降低，而Alb較治療前顯著升高，且觀察組較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。與孟動(dòng)玲等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，一貫煎合五苓散聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化腹水，能明顯改善患者的臨床癥狀和肝功能，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-07-07）

綜上，一貫煎合五苓散聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化腹水，能明顯改善患者的臨床癥狀和肝功能，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-07-07）

綜上，一貫煎合五苓散聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化腹水，能明顯改善患者的臨床癥狀和肝功能，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-07-07）